I bambini con grave disidratazione richiedono una rapida reidratazione endovenosa con un attento monitoraggio, seguita da reidratazione orale e zinco una volta che il bambino inizia a migliorare sufficientemente. Nelle aree in cui c’è un’epidemia di colera, somministrare un antibiotico efficace contro il colera.
Diagnosi
Grave disidratazione deve essere diagnosticata se due segni o sintomi di grave disidratazione sono presenti in un bambino con diarrea (vedere Tabella 12).,
Trattamento
Ai bambini con grave disidratazione deve essere somministrata una rapida reidratazione endovenosa seguita da una terapia di reidratazione orale.
Avviare immediatamente i liquidi IV. Mentre la flebo viene impostata, somministrare la soluzione ORS se il bambino può bere.
Nota: Le migliori soluzioni fluide IV per la reidratazione sono soluzioni isotoniche: soluzione di lattato di Ringer (chiamata soluzione iniettabile di Hartmann) e soluzione salina normale (0,9% NaCl). Non usare una soluzione di glucosio al 5% (destrosio) o 0.,soluzione salina al 18% con soluzione di destrosio al 5%, poiché aumentano il rischio di iponatriemia, che può causare edema cerebrale.
Somministrare 100 ml / kg della soluzione scelta, suddivisi come indicato nella Tabella 13.
Per ulteriori informazioni, vedere il piano di trattamento C in ospedale, che include le linee guida per somministrare la soluzione ORS per sondino nasogastrico o per bocca quando la terapia endovenosa non è possibile.,
Colera
il Sospetto di colera nei bambini > 2 anni che abbiano acuta di diarrea acquosa e segni di disidratazione severa o shock, se il colera è presente nella zona.
Valutare e trattare la disidratazione come per altre diarrea acute.
Dare un antibiotico orale a cui ceppi di V. cholerae nella zona sono noti per essere sensibili. Le scelte possibili sono: eritromicina, ciprofloxacina e co-trimossazolo (per i dosaggi, vedere Allegato 2).,
Prescrivere la supplementazione di zinco non appena il vomito si ferma.
Monitoraggio
Rivalutare il bambino ogni 15-30 minuti fino a quando non è presente un forte impulso radiale. Successivamente, rivalutare il bambino controllando pizzico pelle, livello di coscienza e capacità di bere almeno ogni ora, al fine di confermare che l’idratazione sta migliorando. Gli occhi infossati recuperano più lentamente di altri segni e sono meno utili per il monitoraggio.
Quando è stata somministrata l’intera quantità di liquido IV, rivalutare completamente lo stato di idratazione del bambino, utilizzando il grafico 7.,
- Se sono ancora presenti segni di grave disidratazione, ripetere l’infusione endovenosa di liquidi descritta in precedenza. Persistente grave disidratazione dopo IV reidratazione è insolito; di solito si verifica solo nei bambini che passano grandi feci acquose frequentemente durante il periodo di reidratazione.
- Se il bambino sta migliorando ma mostra ancora segni di disidratazione, interrompere il trattamento per via endovenosa e somministrare le RUP per 4 ore (vedere paragrafo 5.2.2 e piano di trattamento B). Se il bambino è di solito allattato al seno, incoraggiare la madre a continuare l’allattamento al seno frequentemente.,
- Se non ci sono segni di disidratazione, seguire le linee guida nel paragrafo 5.2.3 e il piano di trattamento A. Quando appropriato, incoraggiare la madre a continuare l’allattamento frequentemente. Osservare il bambino per almeno 6 ore prima della dimissione, per confermare che la madre è in grado di mantenere l’idratazione del bambino dando ORS.
Tutti i bambini dovrebbero iniziare a ricevere alcuni OR (circa 5 ml / kg per h) in tazza quando possono bere senza difficoltà (di solito entro 3-4 h per i neonati e 1-2 h per i bambini più grandi)., ORS fornisce ulteriore base e potassio, che potrebbero non essere adeguatamente forniti dal fluido IV.
Quando viene corretta una grave disidratazione, prescrivere lo zinco.
