Abstract
Caruncle uretrale (UC) è una crescita carnosa benigna al meato uretrale. Fu descritto per la prima volta da Samuel Sharp nel 1750 e si verifica principalmente sul labbro posteriore dell’uretra, e l’eziologia esatta è ancora incerta. Più spesso è stato visto nelle donne in postmenopausa e solo pochi casi sono segnalati nelle ragazze giovani., I pazienti possono essere asintomatici e potrebbero trovare questo come un reperto incidentale o possono presentare sintomi come disuria, sanguinamento per vagina, ematuria, una massa che sporge attraverso la vagina e ritenzione acuta di urina. Qui, riportiamo la casistica di una bambina di 4 anni presentata con sanguinamento vaginale che è stata presa mentre frequentava il menarca e ha scoperto di avere un caruncolo uretrale che è stata la causa del sanguinamento. L’istologia ha confermato la diagnosi e la ragazza è stata completamente guarita dopo l’escissione chirurgica.
1., Introduzione
Nelle culture asiatiche, specialmente nello Sri Lanka, a qualsiasi età una ragazza ottiene il suo primo episodio di sanguinamento per vagina i genitori considerano la ragazza che ha raggiunto il menarca. Di conseguenza, i genitori difficilmente lo mettono in discussione e consultano un medico. In una giovane ragazza che non ha altre caratteristiche sessuali secondarie suggestive del vero menarca, il sanguinamento per vagina potrebbe verificarsi a causa di molte ragioni. Vale a dire, pochi di loro sono traumi, abusi sui minori, ipotiroidismo congenito e corpo estraneo. Qui, riportiamo una bambina di 4 anni presentata a noi come menarca prematuro a causa di un caruncolo uretrale.,
2. Caso clinico
DS una bambina di 4 anni è stata portata in clinica pediatrica dalla madre con una storia di sanguinamento significativo per vagina per la durata di 4 giorni. Era una ragazza sana senza storia medica passata significativa e non era in alcun trattamento farmacologico regolare. Madre ha portato questa ragazza come aveva preoccupazioni per quanto riguarda ” come la sua bambina sta per far fronte con sanguinamento per vagina mensile a questa giovane età?” Non c’era alcuna storia che indicasse l’esposizione a qualsiasi abuso sessuale o trauma ai genitali. Non c’era alcuna storia di sintomi urinari.
All’esame, non era pallida., Non aveva caratteristiche sessuali secondarie per suggerire un vero menarca prematuro. La sua frequenza cardiaca era di 88 battiti al minuto e la sua pressione sanguigna era di 80/50 mmHg. Il suo esame addominale era insignificante. L’esame dei genitali ha rivelato valva macchiata di sangue con normali genitali esterni femminili. Il suo meato uretrale era leggermente prominente ed eritematoso. Il suo esame emocromocitometrico completo era normale con un valore di emoglobina di 11,2 g / dl. Tranne 15-20 globuli rossi / HPF nelle sue analisi delle urine, il resto degli studi era normale, comprese le funzioni renali.,
È stata indirizzata al ginecologo ed è stata esaminata in anestesia generale (EUA). Ha rivelato mucosa prominente al meato uretrale con continuo stillicidio di sangue. Durante l’EUA, il ginecologo sospettava la possibilità di caruncolo uretrale o meato uretrale iperplastico. Questa prominente area della mucosa è stata asportata e inviata per l’istologia. Il suo periodo postoperatorio è stato tranquillo ed è stato dimesso a casa con antibiotici profilattici.
È stata vista nella clinica ginecologica dopo una settimana. Stava completamente bene e non c’era recidiva di sanguinamento per vagina., The biopsy histology confirmed the diagnosis of urethral caruncle (Figures 1 and 2).
3. Discussion
Urethral caruncles (UCs) are benign fleshy outgrowths at the urethral meatus ., Sono noti per essere i tumori benigni più comuni trovati nell’uretra femminile . Più spesso sono visti nelle donne in postmenopausa e solo pochi casi sono segnalati nelle ragazze giovani . I caruncoli uretrali sono molto rari nei maschi . La dimensione può variare da 1-2 mm a 1-2 cm .
Il caruncolo uretrale fu descritto per la prima volta da Samuel Sharp nel 1750 . Ciò si verifica principalmente sul labbro posteriore dell’uretra e l’eziologia esatta è ancora incerta . Ma due possibilità suggerite come fattori eziologici sono l’infiammazione cronica e la carenza di estrogeni ., Dopo aver analizzato pochi casi riportati nei bambini, è stata suggerita l’eziologia come congenita .
Queste possono essere come si vede lesioni peduncolate o sessili . Sono divisi in due tipi secondo le caratteristiche cliniche come caruncles vero (un papilloma vascolare) e pseudocaruncles (un granuloma) . L’istologia ha mostrato il tipo di cellule transitorie o squamose come l’epitelio sovrastante.,
I pazienti possono essere asintomatici e potrebbero trovare questo come una scoperta accidentale o possono presentare sintomi come disuria, sanguinamento per vagina, ematuria, una massa che sporge attraverso la vagina e ritenzione acuta di urina . Se non è visibile chiaramente la diagnosi è difficile . Quando presentato come una massa che sporge attraverso la vagina nelle ragazze giovani, il prolasso uretrale e la malignità dovrebbero essere esclusi .,
Le opzioni di gestione trovate in letteratura sono conservative come l’unguento dietilstilbestrolo e gli unguenti steroidi topici o invasivi come l’escissione chirurgica e l’elettrocoagulazione . Si afferma chiaramente che l’escissione chirurgica è il metodo più preferito tra urologo per lesioni più grandi che non rispondono alla terapia conservativa .
4. Conclusione
Il caruncolo uretrale è una condizione molto rara che si trova nelle ragazze prepuberali in tutto il mondo. Varie forme di trattamento sono state riportate in letteratura., Ma la terapia conservativa con terapia steroidea topica è il trattamento principale.
Consenso
Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai genitori del paziente per la pubblicazione di questo caso clinico.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
Riconoscimenti
Gli autori ringraziano Fernandopulle R, Docente, Dipartimento di Ginecologia e Ostetricia, Facoltà di Scienze Mediche, Università di Sri Jayewardenepura, Nugegoda, Sri Lanka, per il supporto fornito durante la gestione del paziente.
