Ortopedia primamodifica
Molti sviluppi nella chirurgia ortopedica sono il risultato di esperienze durante la guerra. Sui campi di battaglia del Medioevo, i feriti venivano trattati con bende imbevute di sangue di cavalli, che si asciugavano per formare una stecca rigida, ma antigienica.
Originariamente, il termine ortopedia significava la correzione delle deformità muscoloscheletriche nei bambini. Nicolas Andry, professore di medicina all’Università di Parigi, coniò il termine nel primo libro di testo scritto sull’argomento nel 1741., Ha sostenuto l’uso di esercizio fisico, manipolazione e splintaggio per trattare le deformità nei bambini. Il suo libro era diretto verso i genitori, e mentre alcuni argomenti sarebbero familiari agli ortopedici oggi, includeva anche “sudorazione eccessiva delle palme” e lentiggini.
Jean-André Venel fondò il primo istituto ortopedico nel 1780, che fu il primo ospedale dedicato al trattamento delle deformità scheletriche dei bambini. Ha sviluppato la scarpa club-foot per bambini nati con deformità del piede e vari metodi per trattare la curvatura della colonna vertebrale.,
I progressi compiuti nella tecnica chirurgica durante il 18 ° secolo, come la ricerca di John Hunter sulla guarigione dei tendini e il lavoro di Percival Pott sulla deformità spinale hanno costantemente aumentato la gamma di nuovi metodi disponibili per un trattamento efficace. Antonius Mathijsen, un chirurgo militare olandese, inventò l’intonaco di Parigi nel 1851. Fino al 1890, però, l’ortopedia era ancora uno studio limitato alla correzione della deformità nei bambini. Una delle prime procedure chirurgiche sviluppate fu la tenotomia percutanea., Ciò ha comportato il taglio di un tendine, in origine il tendine di Achille, per aiutare a trattare le deformità insieme a rinforzi ed esercizi. Alla fine del 1800 e nei primi decenni del 1900, sorse una controversia significativa sul fatto che l’ortopedia dovesse includere procedure chirurgiche.
Moderna orthopedicsEdit
Hugh Owen Thomas, un pioniere della moderna chirurgia ortopedica
Esempi di persone che aiutarono lo sviluppo della moderna chirurgia ortopedica sono stati Hugh Owen Thomas, un chirurgo di Galles, e suo nipote, Robert Jones., Thomas si è interessato in ortopedia e osso-setting in giovane età, e dopo aver stabilito la propria pratica, ha continuato ad espandere il campo nel trattamento generale della frattura e altri problemi muscolo-scheletrici. Sosteneva il riposo forzato come il miglior rimedio per le fratture e la tubercolosi e creò la cosiddetta “stecca di Thomas” per stabilizzare un femore fratturato e prevenire l’infezione., Egli è anche responsabile per numerose altre innovazioni mediche che tutti portano il suo nome: Thomas collare per il trattamento della tubercolosi della colonna vertebrale cervicale, Thomas manovra, un ortopedico di indagine per la frattura dell’anca, il test di Thomas, un metodo di rilevazione dell’anca deformità che il paziente sdraiato nel letto, e Thomas chiave per la riduzione di fratture, così come degli osteoclasti per rompere e reset ossa.
Il lavoro di Thomas non è stato pienamente apprezzato nella sua vita. Solo durante la prima guerra mondiale le sue tecniche vennero utilizzate per i soldati feriti sul campo di battaglia., Suo nipote, Sir Robert Jones, aveva già fatto grandi progressi in ortopedia nella sua posizione di chirurgo-sovrintendente per la costruzione del canale navale di Manchester nel 1888. Fu responsabile dei feriti tra i 20.000 lavoratori, e organizzò il primo servizio completo di incidenti al mondo, dividendo il sito di 36 miglia in tre sezioni, e stabilendo un ospedale e una serie di posti di primo soccorso in ogni sezione. Ha fatto addestrare il personale medico nella gestione delle fratture. Ha gestito personalmente 3.000 casi ed eseguito 300 operazioni nel proprio ospedale., Questa posizione gli ha permesso di apprendere nuove tecniche e migliorare lo standard di gestione delle fratture. Medici di tutto il mondo sono venuti alla clinica di Jones per imparare le sue tecniche. Insieme ad Alfred Tubby, Jones fondò la British Orthopaedic Society nel 1894.
Durante la prima guerra mondiale, Jones prestò servizio come chirurgo dell’esercito territoriale. Ha osservato che il trattamento delle fratture sia, nella parte anteriore che negli ospedali a casa, era inadeguato e i suoi sforzi hanno portato all’introduzione di ospedali ortopedici militari., È stato nominato Ispettore di Ortopedia militare, con la responsabilità di 30.000 posti letto. L’ospedale di Ducane Road, Hammersmith, divenne il modello per gli ospedali ortopedici militari britannici e americani. La sua difesa dell’uso di Thomas splint per il trattamento iniziale delle fratture femorali ha ridotto la mortalità delle fratture composte del femore dall ‘87% a meno dell’ 8% nel periodo dal 1916 al 1918.
L’uso di aste intramidollari per trattare le fratture del femore e della tibia è stato introdotto da Gerhard Küntscher della Germania., Ciò ha fatto una notevole differenza per la velocità di recupero dei soldati tedeschi feriti durante la seconda guerra mondiale e ha portato ad un’adozione più diffusa della fissazione intramidollare delle fratture nel resto del mondo. La trazione era il metodo standard per il trattamento delle fratture ossee della coscia fino alla fine degli anni ‘ 70, quando il gruppo Harborview Medical Center di Seattle rese popolare la fissazione intramidollare senza aprire la frattura.,
X-ray di una sostituzione dell’anca
La moderna sostituzione totale dell’anca fu introdotta da Sir John Charnley, esperto in tribologia al Wrightington Hospital, in Inghilterra negli anni ‘ 60. Scoprì che le superfici articolari potevano essere sostituite da impianti cementati all’osso. Il suo progetto consisteva in un acciaio inossidabile, un pezzo femorale stelo e testa, e un componente acetabolare polietilene, entrambi i quali sono stati fissati all’osso utilizzando PMMA (acrilico) cemento osseo., Per oltre due decenni, l’artroplastica a basso attrito Charnley e i suoi progetti derivati sono stati i sistemi più utilizzati al mondo. Questo ha costituito la base per tutti i moderni impianti dell’anca.
Allo stesso tempo è stato sviluppato il sistema di sostituzione dell’anca Exeter (con una geometria dello stelo leggermente diversa). Da Charnley, i miglioramenti sono stati continui nella progettazione e nella tecnica della sostituzione articolare (artroplastica) con molti contributori, tra cui WH Harris, figlio di R. I. Harris, il cui team di Harvard ha sperimentato tecniche di artroplastica non cementate con il legame osseo direttamente all’impianto.,
Le protesi al ginocchio, utilizzando una tecnologia simile, sono state avviate da McIntosh in pazienti affetti da artrite reumatoide e successivamente da Gunston e Marmor per l’osteoartrite negli anni ‘ 70, sviluppate dal Dr. John Insall a New York utilizzando un sistema di cuscinetti fissi, e dal Dr. Frederick Buechel e dal Dr. Michael Pappas utilizzando un sistema di cuscinetti mobili.
La fissazione esterna delle fratture è stata perfezionata dai chirurghi americani durante la guerra del Vietnam, ma un importante contributo è stato dato da Gavril Abramovich Ilizarov nell’URSS., Fu inviato, senza molta formazione ortopedica, a prendersi cura dei soldati russi feriti in Siberia negli anni ‘ 50. Senza attrezzature, si trovò di fronte a condizioni paralizzanti di fratture non cicatrizzate, infette e disallineate. Con l’aiuto del negozio di biciclette locale, ideò fissatori esterni ad anello tesi come i raggi di una bicicletta. Con questa attrezzatura, ha raggiunto la guarigione, il riallineamento e l’allungamento a un grado inaudito altrove. Il suo apparato Ilizarov è ancora usato oggi come uno dei metodi di osteogenesi distrazione.,
La moderna chirurgia ortopedica e la ricerca muscolo-scheletrica hanno cercato di rendere la chirurgia meno invasiva e di rendere i componenti impiantati migliori e più durevoli.
