Codifica per Percutanea del Seno Procedure di

agosto 2014

Codifica per Percutanea del Seno Procedure
Da Melodia W. Mulaik, MSHS, CRA, FAHRA, RCC, CPC, CPC-H
Radiologia Oggi
Vol. 15 No. 8 P. 10

Assegnare i codici corretti per le procedure del seno percutaneo è diventato più semplice e tuttavia in qualche modo più impegnativo quest’anno., I codici per le biopsie e le procedure di localizzazione ora includono tutte le immagini necessarie per eseguire la procedura e i codici di biopsia includono il posizionamento dei dispositivi di localizzazione e l’imaging del campione, se eseguito.

Mentre il raggruppamento di questi servizi sembra rendere più facile la codifica, questi codici creano nuove domande e sfide di codifica. I codici di procedura del seno percutaneo ora includono sia la procedura che la guida di imaging necessaria per eseguire la procedura., I codici di procedura chirurgica per le biopsie mammarie (19102 e 19103), la localizzazione del filo dell’ago (19290 e 19291) e il posizionamento delle clip (19295) e i codici di orientamento stereotattico e mammografico (77031 e 77032) sono stati cancellati e non devono più essere assegnati ai servizi. Ci sono ancora alcuni codici di procedura, come le aspirazioni di aghi sottili e le aspirazioni di cisti, che non includono l’imaging per definizione, quindi i codici chirurgici e di imaging sono assegnati separatamente.,

Biopsie
Le biopsie mammarie percutanee possono essere eseguite utilizzando varie tecniche, tra cui il nucleo dell’ago, lo stereotattico, il dispositivo di biopsia rotante o il vuoto assistito (ad esempio, mammotomo). Gli ultrasuoni, la risonanza magnetica e la guida stereotassica sono tipicamente impiegati per eseguire biopsie mammarie, quindi i nuovi codici affrontano solo queste modalità di imaging.

I nuovi codici bioptici per biopsie mammarie percutanee con ago a immagine guidata includono Mammotome, ATEC, ABBI e altri dispositivi sottovuoto o rotanti.,

Questi nuovi codici includono l’uso della guida di imaging; il posizionamento di un dispositivo di localizzazione come una clip metallica, pellet, ecc (se eseguita); e l’imaging del campione (se eseguita). I codici di biopsia possono essere assegnati solo una volta per lesione, quindi i codici includono più campioni da una singola lesione. Le biopsie da una lesione separata possono essere codificate separatamente, quindi è importante che la documentazione del medico definisca chiaramente ogni lesione separata., Le modifiche NCCI (National Correct Coding Initiative) raggruppano le seguenti procedure e codici in 19081-19086:

• aspirazioni ad ago sottile (10021 e 10022);

• posizionamento del dispositivo di localizzazione (19281, 19283, 19285 e 19287);

• raggi X del campione (76098); e

• guida alle immagini (ad esempio, 76942, 77002, 77012).

Quando si assegnano i codici di procedura, ricordare che quando viene eseguita più di una biopsia utilizzando la stessa modalità di imaging, deve essere utilizzato il codice aggiuntivo., Se due lesioni sono biopsied utilizzando diverse modalità di imaging, sia nella stessa o opposta del seno, vengono assegnati due codici di base, uno per ogni modalità utilizzata. I codici aggiuntivi possono essere assegnati solo quando la stessa modalità viene utilizzata per lesioni separate e distinte nella stessa mammella. Ad esempio, se è stata eseguita una biopsia ecoguidata del nucleo dell’ago di due lesioni nel seno sinistro del paziente con posizionamento di clip di localizzazione e un esame ecografico dei campioni bioptici, devono essere assegnati i codici di procedura 19083 e 19084.,

I codici di biopsia sono unilaterali per designazione, quindi se vengono eseguite procedure bilaterali, il modificatore 50 dovrebbe essere assegnato se non diversamente indicato dal pagatore. Non ci sono codici di procedura di biopsia del seno per mammografica-o CT-procedure guidate, e le linee guida pagatore devono essere consultati prima della presentazione del codice se questi servizi vengono eseguiti. Un’opzione per le procedure guidate da CT sarebbe quella di assegnare 19499 e 77012. Se la struttura esegue queste procedure, guardare per ulteriori indicazioni di codifica e consultare le politiche di pagamento.,

Procedure di localizzazione del seno
Questi codici sono progettati per affrontare il posizionamento di dispositivi di localizzazione quando una biopsia non viene eseguita durante lo stesso incontro. Questi codici includono quanto segue:

• posizionamento di un filo di localizzazione dell’ago prima della biopsia chirurgica aperta;

• posizionamento di una clip o di un seme radioattivo nel seno come procedura autonoma;

• posizionamento di un dispositivo di localizzazione dopo l’aspirazione con ago sottile del seno (se consentito dalle linee guida del pagatore); e

• posizionamento di marcatori fiduciali.,

A differenza dei codici bioptici appena esaminati, ci sono codici per le procedure di localizzazione guidate dalla mammografia. Come i codici di biopsia, i codici di localizzazione sono assegnati per lesione; pertanto, i codici includono il posizionamento di uno o più dispositivi per una singola lesione. Ad esempio, il posizionamento di due aghi di bracketing attorno a una singola lesione viene assegnato come posizionamento di un dispositivo di localizzazione. Per definizione del codice, tutte le immagini sono incluse e non devono essere segnalate separatamente., Nel raro caso in cui la rimozione della clip viene eseguita come procedura autonoma, deve essere segnalata con il codice non elencato 19499 poiché non esiste un codice specifico per questa procedura.

Se i dispositivi di localizzazione sono collocati in lesioni multiple nella stessa mammella utilizzando la stessa modalità di imaging, la prima lesione viene riportata con il codice di base e ogni lesione aggiuntiva viene riportata utilizzando il codice aggiuntivo. Se due posizionamenti di localizzazione vengono eseguiti utilizzando diverse modalità di imaging, sia nello stesso seno o opposto, vengono assegnati due codici di base, uno per ogni modalità utilizzata., I codici aggiuntivi possono essere assegnati solo quando la stessa modalità viene utilizzata per localizzazioni separate e distinte nello stesso seno. Ad esempio, i codici di procedura 19281 e 19282 verrebbero assegnati se viene eseguito il posizionamento preoperatorio dei fili di localizzazione dell’ago in due lesioni del seno sinistro sotto guida mammografica.

Per dimostrare che vengono utilizzate due modalità, una sotto guida stereotassica e una sotto guida ecografica, il codice di procedura 19283 verrebbe assegnato per il posizionamento stereotattico e 19285 per il posizionamento ecoguidato., I codici di localizzazione sono unilaterali per designazione, quindi se vengono eseguite procedure bilaterali, il modificatore 50 dovrebbe essere assegnato se non diversamente indicato dal pagatore.,

Il NCCI modifiche sono un po ‘ diverso per questi codici e bundle come segue:

• mammografia codici bundle in mammografica guida codici 19281 e 19282;

• il codice di base per il SIGNOR guida fasci codici base per la mammografia guida stereotassica, e ecografica dispositivo di localizzazione delle procedure;

• il codice di base per l’ecografia fasci codici base per la mammografia e stereotassica-procedure guidate; e

• il codice di base per stereotassica il posizionamento del dispositivo incorpora il codice di base per la mammografia di orientamento.,

Si noti che il NCCI raggruppa questi codici di localizzazione nei codici di aspirazione con ago sottile (10021 e 10022) invece del contrario. Poiché un solo tipo di imaging può essere assegnato per ogni procedura di lesione/localizzazione, i codici di base si raggruppano come indicato sopra in modo che sia riportata solo la modalità più alta. Queste modifiche possono essere ignorate se vengono trattate lesioni separate e distinte; pertanto, il modificatore 59 dovrebbe essere aggiunto in questa situazione.,

Per il secondo esempio sopra elencato, il modificatore 59 deve essere aggiunto al codice stereotattico guidato 19283 per indicare che si è verificata una procedura di localizzazione separata e distinta dalla procedura guidata ad ultrasuoni.

Mammografie postbiopsia
Secondo l’ACR, le mammografie postbiopsia vengono eseguite per verificare la distribuzione della clip, documentare la posizione esatta della clip in relazione alla cavità biopsiata e cercare complicazioni postbiopsia., Prima di quest’anno, il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ha preso la posizione che questo servizio dovrebbe sempre essere incluso nella guida per la biopsia. Tuttavia, il capitolo 9 del 2014 NCCI policy manual è stato rivisto per dichiarare: “Se una biopsia mammaria, un filo di localizzazione dell’ago, una clip di localizzazione metallica o un’altra procedura mammografica viene eseguita con una guida mammografica (ad esempio, 19281, 19282), il medico non deve segnalare separatamente un codice di mammografia post-procedura (ad esempio, 77051, 77052, 77055-77057, G0202 a G0206) , I codici di orientamento radiologici includono tutte le immagini secondo la modalità definita necessaria per eseguire la procedura.”

In altre parole, il CMS ora considera la mammografia postprocedura da impacchettare solo se la procedura mammaria viene eseguita sotto guida mammografica. Dal momento che non ci sono codici per una biopsia guidata dalla mammografia, si prevede che tutte le biopsie postprocedure saranno fatturate separatamente assumendo la documentazione appropriata., Anche se la guida indica il medico, è importante notare che il NCCI nota anche quanto segue:

In questo manuale, molte politiche sono descritte utilizzando il termine ‘medico.”Salvo diversa indicazione, l’uso di questo termine non limita le politiche solo ai medici, ma si applica a tutti i professionisti, ospedali, fornitori o fornitori idonei a fatturare i codici HCPC/CPT pertinenti ai sensi delle parti applicabili del Social Security Act (SSA) di 1965, il Codice dei regolamenti federali (CFR) e le regole di Medicare., In alcune sezioni di questo manuale, il termine “medico” non includerebbe alcune di queste entità perché a esse non si applicano regole specifiche. Ad esempio, le regole di anestesia e le regole di chirurgia globale non si applicano agli ospedali.

Secondo le precedenti linee guida emesse dall’ACR e dall’American Medical Association (AMA), la decisione sull’opportunità di addebitare una mammografia postprocedura dipende dal tipo di guida utilizzato e dal fatto che la mammografia sia stata eseguita sulla stessa unità di imaging utilizzata per eseguire la procedura mammaria., Le seguenti linee guida si applicano alla struttura di imaging (servizio tecnico):

• La struttura può sempre segnalare mammografie eseguite seguendo una procedura guidata da ultrasuoni o MR.

• Per le procedure stereotassiche, la struttura può codificare per la mammografia postprocedura solo se il paziente viene spostato in un’unità mammografica dedicata. Se l’esame postprocedura viene eseguito sulla tabella stereotassica, non è segnalabile separatamente.,

• Le mammografie eseguite seguendo una procedura guidata mammografica sono sempre considerate incluse nella guida mammografica e non devono essere codificate separatamente.

Le regole per il servizio del radiologo (componente professionale) sono le stesse di quelle per la struttura, con un’eccezione. Se un chirurgo esegue la procedura del seno piuttosto che un radiologo, il radiologo può riportare un codice per interpretare la mammografia postprocedura, indipendentemente dalla modalità di imaging utilizzata dal chirurgo.,

Nell’impostazione non ospedaliera, deve esserci un ordine per la mammografia postprocedura dal medico curante del paziente. Inoltre, la legge sugli standard di qualità della mammografia richiede che la struttura informi il paziente sui risultati di qualsiasi mammografia diagnostica, inclusa quella eseguita seguendo una procedura.

Altri problemi
Mentre i nuovi codici in bundle semplificato il processo di codifica in alcuni aspetti, sono state create nuove sfide che stanno causando alcuni dilemmi di fatturazione reali per alcune organizzazioni e pratiche., È necessario imparare come gestire le situazioni in cui il radiologo esegue la guida di imaging ma non la biopsia e come fatturare per biopsie mammarie in strutture di test diagnostici indipendenti.

La questione dell’imaging è stata affrontata nell’edizione primaverile 2014 di Clinical Examples in Radiology, pubblicata congiuntamente dall’ACR e dall’AMA. Secondo quella pubblicazione, un medico può riferire i nuovi codici di biopsia. Il problema afferma che ” solo un singolo provider (NPI) può essere segnalato sul modulo di richiesta CMS-1500 e presentato al vettore., Secondo le istruzioni del modulo di richiesta, il medico che invia il modulo 1500 certifica che ha eseguito l’intero servizio.”Questi accordi solo per l’imaging devono essere rivalutati per affrontare tutte le preoccupazioni cliniche e di rimborso.

Strutture di test diagnostici precedentemente indipendenti potrebbero fatturare per la guida di imaging delle procedure mammarie percutanee, ma la maggior parte degli appaltatori non permetterà loro di fatturare per i nuovi codici completi. Attualmente, non esiste una guida autorevole dal CMS per affrontare questo problema., Questa è un’altra questione chiave che deve essere valutata da un consulente normativo competente per l’assistenza sanitaria per garantire che tutti i contratti e gli accordi siano appropriati e conformi.

Ogni anno porta nuovi codici e quindi nuove sfide di codifica e fatturazione. Nuove linee guida, modifiche e politiche vengono costantemente introdotte, quindi è fondamentale che qualcuno all’interno dell’organizzazione abbia il compito di rimanere al passo con le ultime informazioni in modo da poter garantire che l’organizzazione sia conforme e ottenere in modo appropriato il rimborso che merita.,

New Bundled Codes for Breast Biopsy With Image Guidance

New Codes for Localization Device Placement

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— Melody W. Mulaik, MSHS, CRA, FAHRA, RCC, CPC, CPC-H, è presidente e cofondatore di Coding Strategies, che fornisce servizi di auditing e formazione specifici per medici, ospedali e società di fatturazione a livello nazionale.,