Quando si riceve un rifiuto o rifiuto da un pagatore, spesso parlano in termini di loop, segmenti ed elementi. Questo si riferisce alla codifica del file EDI 837 che è stato inviato a loro. Ogni file EDI è diverso, ma questo articolo può darti un’idea generale di cosa stai effettivamente guardando. In primo luogo, è necessario sapere come trovare il file stesso.
- Passare a Archiviazione> CMS-1500.,
- Trova il reclamo elettronico che desideri visualizzare e seleziona l’icona
. - Fare clic su Visualizza file EDI.
Loop
Un blocco o una sezione di un file EDI è chiamato Loop. Ogni ciclo contiene diversi segmenti, che sono costituiti da Elementi e Sotto-Elementi.
Sebbene i Loop siano il componente più grande in una EDI, sono spesso i più difficili da distinguere. In genere iniziano con un segmento HL o NM1., Mentre ci sono diversi Passanti, essi possono essere suddivisi in 5 sezioni principali:
- 2000A = Provider di Fatturazione
- 2000B = Sottoscrittore
- 2000C = Client (Solo se diverso dal Sottoscrittore)
- 2300 = Pretendiamo Informazione;
- 2400 = Linea di Servizio di Informazione;
Nota: Questo è il formato di base di un file EDI per un pagatore primario. Ci sono pagatori che hanno requisiti molto specifici che causeranno l’inclusione di loop e segmenti aggiuntivi., Alcuni di questi loop e segmenti sono dettagliati in altri articoli collegati di seguito.
Segmenti
L’applicazione separa ogni Segmento sulla propria linea. Questo lo rende molto più facile da leggere. Noterai anche che ogni riga termina con una tilde (~). Questo è considerato un separatore di segmenti. Ogni segmento inizia con un codice identificativo del segmento.
I codici comuni che vedrai in tutto il file includono:
Elementi
All’interno di ogni segmento, vedrai diversi asterischi (*). Questi sono chiamati Separatori di elementi., Inoltre, i Sotto-elementi sono separati usando i due punti (:). Se vedi più asterischi o due punti affiancati, significa che l’Elemento o il Sotto-elemento è vuoto.,le, come:
- 41 = Pretendiamo Creatore (Hardcoded per EI Assistente)
- 40 = Pretendiamo Ricevitore
- 85 = Provider di Fatturazione
- 82 = Rendering Provider
- DN = Provider di Riferimento
- IC = Informazioni di Contatto
- 77 = Posizione di Servizio
- 472 = Data di Servizio
- SY = Numero di previdenza Sociale
- EI = Codice fiscale (EIN)
- XX = NPI
- Y4 = Pretendiamo Vittima Numero
- HC = Standard CPT Code
- ABK = Diagnosi Principale
- ABF = Diagnosi
Ogni Elemento è il nome con un numero di 2 cifre, e Sub-Elementi di usare una sola cifra.,
Elementi e sottoelementi sono collegati al codice identificativo del segmento quando viene fatto riferimento.
Esempio: Loop 2300, HI02-1
- HI = Segment Identifier Code
- 02 = Element
- 1 = Sub-Element
Pronto per saperne di più?
Quando hai afferrato la struttura di base del file EDI, vorrai suddividere ogni ciclo e segmento in modo da sapere esattamente cosa stai guardando e come correlare a un modulo CMS-1500., Per ulteriori informazioni, vedere:
Loop 2000A-Fornitore di fatturazione
Loop 2000B-Abbonato
