Nota del redattore: Non c’è niente di peggio che dire ai pazienti in ortho che perderanno il dente a causa del riassorbimento della radice, perché quello che dici e quello che sentono sono due cose diverse. “Il mio corpo sta mangiando il mio dente?!”Questo può essere prevenuto? La risposta è sì, seguendo la regola d’oro dell’ortodonzia.
Come capo di ortodonzia presso NYU Lutheran Pediatric Dental Residency e presso Rady Children’s Hospital–San Diego, fornisco regolarmente istruzioni didattiche e cliniche ai residenti non ortodontici., Trovo che l’ortodonzia è un argomento che la maggior parte dei miei residenti sono desiderosi di conoscere. Strutturo questa educazione in modo che l’esperienza di apprendimento sia gratificante piuttosto che punitiva, quindi con questo in mente, inizio l’istruzione per ogni nuova classe di residenti con la Regola d’oro dell’ortodonzia: Primum non nocere.
Mentre non specificamente nel Giuramento di Ippocrate, primum non nocere si crede di essere derivato da esso e significa in primo luogo, non nuocere o sopra ogni altra cosa, non nuocere. In altre parole, prima di fare qualsiasi cosa per un paziente, assicurarsi che non stanno peggiorando le cose., A che serve raddrizzare i denti se così facendo si fa perdere al paziente? Il punto di questo articolo non è quello di spaventare o dissuadere dal impegnarsi in ortodonzia, ma per darvi una base che proteggerà voi e il paziente.
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Qual è la cosa peggiore che potrebbe accadere? La risposta, ovviamente, è la morte., Mentre il trattamento può essere andato terribilmente storto, se il paziente muore a causa di un trattamento ortodontico, che è il peggior risultato possibile. Assicurati sempre di controllare la storia medica.
Oltre alla morte, cosa farà perdere il sonno a un ortodontista? Quattro cose in cima alla lista:
- Riassorbimento della radice
- Lesioni a macchie bianche (noto anche come decalcificazione)
- Malattia parodontale
- Spostamento dei denti dall’osso
Figura 1: Riassorbimento della radicein questo articolo, discuterò il riassorbimento della prima radice., Il riassorbimento della radice (figura 1), o accorciamento delle radici, si verifica in quasi tutti i casi di movimento del dente ortodontico. Nella maggior parte dei casi, è così insignificante che è difficilmente—se non del tutto—evidente sui raggi x successivi. Tuttavia, alcuni pazienti reagiscono più severamente. Se le radici diventano troppo corte, i denti possono ovviamente diventare mobili o addirittura essere persi. Mentre ci sono teorie su ciò che causa il riassorbimento delle radici di alcuni pazienti più di altri, non esiste un modo affidabile per prevedere il riassorbimento delle radici.
Prima di iniziare il trattamento, prendere i record. Questi includono foto, raggi X e modelli diagnostici., È importante documentare lo stato del paziente prima del trattamento. Per quanto riguarda il riassorbimento della radice, è essenziale prendere le radiografie. Qualsiasi trattamento ortodontico dovrebbe includere radiografie di pretrattamento e post-trattamento che consentano la visualizzazione delle radici. Raccomando radiografie panoramiche per questo scopo. Mentre è comune in odontoiatria generale prendere i raggi X panoramici ogni cinque anni, questo è troppo lungo per i pazienti in trattamento ortodontico. Il riassorbimento della radice può essere evidente radiograficamente in appena sei mesi di trattamento ortodontico., Per questo motivo, prendo i raggi X panoramici ogni sei-otto mesi nella mia pratica.
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Figura 2: Grave riassorbimento radicale evidente sugli incisivi laterali mascellarinotare il riassorbimento sulle radici degli incisivi laterali mascellari in Figura 2. Ciò non è stato causato dall’ortodonzia ma dai canini in eruzione. Ora immaginate una configurazione ortodontica comunemente chiamata 2×4 (figura 3)., Un 2×4 in genere significa il posizionamento di staffe ortodontiche su entrambi i primi molari e quattro incisivi nello stesso arco. Questo è spesso usato per correggere un crossbite anteriore nella dentatura mista. Se fatto in modo improprio, le radici degli incisivi laterali mascellari possono essere forzate nelle corone di smalto duro dei canini permanenti in eruzione. Questo tipo di errore può portare allo stesso risultato visto in Figura 2. Il paziente potrebbe alla fine perdere i denti a causa di questo. Questo è qualcosa di cui essere sempre consapevoli quando si fa ortodonzia nella dentatura mista., Non devi essere un perfezionista quando leghi le parentesi, ma la regola generale dovrebbe essere quella di evitare di distalizzare le radici del mascellareFigura 3: 2×4 appliancelateral incisivi. In altre parole, quando si legano gli incisivi laterali in situazioni come questa, errare sul lato della mesializzazione delle radici. Ciò impedirà alle radici di essere guidate nelle corone dei canini. Si può pensare che questo non fornisce il risultato estetico ideale. Hai ragione! Tuttavia, l’estetica non è l’obiettivo primario di questo trattamento precoce., E ricorda, se il paziente perde un dente, questo non è certamente un risultato estetico ideale.
Figura 4a: Fermi linguali fissi posizionati dall’incisivo laterale all’incisivo lateralenella mia pratica, di solito non fornisco un fermo per questo trattamento. Normalmente uso una tale procedura per correggere un crossbite anteriore. Una volta corretto, è molto raro che un crossbite anteriore ricada. Inoltre, spiego ai genitori che un fermo potrebbe inibire la necessaria flessibilità del movimento dei denti., Mentre sono disposto a posizionare una stecca fissa occasionale linguale agli incisivi centrali superiori, non steccherò gli incisivi laterali superiori agli incisivi centrali. Le radici degli incisivi laterali devono essere libere di spostarsi se i canini in eruzione li urtano. Lo splintaggio degli incisivi laterali aumenta la possibilità di riassorbimento della radice (figure 4a e 4b). Possono essere utilizzati anche fermi rimovibili, ma non sono perfetti. Possono inibire o alterare lo sviluppo della mascella e della dentatura in eruzione. Qualunque sia il protocollo di ritenzione che scegli, ricorda la regola d’oro per non fare del male.,
Figura 4b: Due anni dopo, il riassorbimento della radice è evidente sull’incisivo laterale sinistro mascellare.Quando si nota il riassorbimento della radice, l’opzione migliore è interrompere il trattamento. È importante spiegare che un certo grado di riassorbimento della radice si verifica in tutti i pazienti ortodontici. Nella maggior parte dei casi, è insignificante. Il riassorbimento della radice grave è raro e non c’è modo di prevedere in modo affidabile chi lo sperimenterà. Tutto quello che possiamo fare è monitorarlo e reagire in modo appropriato quando lo riconosciamo.,
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Esistono alcune prove che l’arresto del movimento ortodontico dei denti per sei mesi o più ridurrà al minimo il riassorbimento della radice se il trattamento viene ripreso. Tuttavia, questo non è conclusivo e non vi è alcuna garanzia che tale protocollo funzionerà. Qualsiasi decisione di reinizializzare dovrebbe probabilmente essere presa da un ortodontista.
Fornire un trattamento ortodontico può essere un’esperienza molto gratificante, se eseguita correttamente. Un trattamento adeguato richiede una pianificazione., La sicurezza del paziente è di fondamentale importanza e il fondamento su cui è costruito un buon piano di trattamento. Ricorda sempre la regola d’oro dell’ortodonzia: non nuocere.
Nota del redattore: Questo articolo è apparso in Chairside Daily newsletter, una pubblicazione del Endeavor Business Media Dental Group. Per saperne di più articoli a questo link e iscriviti qui.
Joseph Morneau, DDS, è un laureato 2001 dalla Louisiana State University School of Dentistry. Ha ricevuto il suo certificato di specialità ortodontica dal St. Barnabas Hospital di New York., È un veterano della Marina degli Stati Uniti e ha prestato servizio come ufficiale dentale in Italia, Giappone, Medio Oriente e California. Fu durante questo periodo che realizzò la sua passione per l’ortodonzia. Ora pratica a tempo pieno come ortodontista in uno studio privato a San Marcos, in California. Il Dr. Morneau è anche capo di ortodonzia presso la NYU Lutheran Pediatric Dental Residency e presso Rady Children’s Hospital-San Diego. Gli piace passare il tempo con la sua bella moglie, Vera, e il loro figlio felice e sano, Hugo. Ama anche il surf e viaggiare nel tempo libero.
