Top cose da sapere
- Prima della menopausa, il rischio complessivo di tumori riproduttivi—seno, cervicale, endometriale e ovarico—è molto basso.
- L’uso di contraccettivi orali contenenti estrogeni (”la pillola”) aumenta il rischio di cancro al seno e cancro cervicale, ma il rischio di questi tumori è ancora molto basso tra gli utenti di pillole.
- La pillola diminuisce il rischio di cancro endometriale e ovarico.
- Altre forme di controllo delle nascite ormonale—come lo IUD e l’iniezione—non sono state studiate tanto quanto la pillola.,
C’è stata molta stampa negli ultimi anni sull’associazione tra controllo delle nascite ormonale e cancro al seno. Alcune persone possono essere nervoso circa l’utilizzo di controllo delle nascite ormonale a causa di questo motivo.
Se sei interessato a utilizzare il controllo delle nascite ormonale, è importante considerare non solo i potenziali danni—come il potenziale aumento del rischio di alcuni tumori—ma anche i benefici dimostrati dall’uso del controllo delle nascite ormonale—come il ridotto rischio di gravidanza non intenzionale—prima di decidere quale metodo è giusto per te.,
In questa guida, parliamo di come il controllo delle nascite ormonale aumenta e diminuisce il rischio di alcuni tumori.
La maggior parte delle informazioni che abbiamo riguarda le pillole contenenti estrogeni. Questo perché pillole contenenti estrogeni sono stati la prima forma di contraccezione ormonale da offrire, e perché molte persone usano questo metodo, abbiamo un sacco di dati.
Ci sono molte meno informazioni sui metodi solo progestinici, come il dispositivo intrauterino ormonale (IUD), il colpo solo progestinico (ad es. DMPA), o l’impianto., Questi metodi sono relativamente nuovi e meno persone li usano, quindi ci sono meno informazioni su di loro. Il cancro è molto raro tra le persone che non hanno raggiunto la menopausa. Se hai solo poche persone che usano un metodo, è improbabile che tu abbia abbastanza persone con diagnosi di cancro per fare analisi statistiche. Cerchiamo di fornire informazioni dove possiamo.
Cosa potrebbe dire il tuo medico
Il controllo delle nascite ormonale probabilmente aumenta il rischio di cancro al seno e cancro cervicale. Al contrario, il controllo delle nascite ormonale diminuisce il rischio di cancro endometriale e ovarico.,
Le principali associazioni mediche non pensano che il rischio di cancro al seno o cancro cervicale superi i benefici dell’uso del controllo delle nascite per la maggior parte delle persone (1). La gravidanza, in particolare la gravidanza non intenzionale, comporta anche rischi per la salute, quindi è importante considerare le priorità di salute e il rischio personale di sviluppare determinate condizioni.
Ecco perché è difficile
Di seguito spieghiamo alcuni dei rischi relativi nello sviluppo del cancro, ma il controllo delle nascite ormonale non influenzerà il rischio personale di cancro di tutti allo stesso modo.,
Alcune persone sono a rischio molto basso di alcuni tumori, in modo tale che un aumento netto o una diminuzione del loro rischio probabilmente non significherà molto. Altre persone sono a più alto rischio di alcuni tumori, e quindi un aumento o una diminuzione della probabilità di sviluppare il cancro può essere più importante per loro.
Il controllo delle nascite ormonale potrebbe non essere una buona misura per alcune persone a causa del loro rischio personale superiore alla media di cancro.
- Le persone che hanno un cancro al seno o che hanno recentemente avuto un cancro al seno probabilmente non dovrebbero usare alcun metodo ormonale di controllo delle nascite (1)., Ciò include sia un metodo estrogeno-contenente come la pillola che i metodi progestinici-soltanto come lo IUD ormonale.
- Le persone che hanno familiari immediati che hanno avuto un cancro al seno sono anche ad aumentato rischio di cancro al seno (2) e potrebbero voler considerare se sono confortevoli aggiungendo un potenziale piccolo aumento del rischio dal controllo delle nascite ormonale. Tuttavia, nonostante questo aumento del rischio personale, le persone con una storia familiare di cancro al seno possono ancora utilizzare il controllo delle nascite ormonale—anche i metodi contenenti estrogeni (1)., I Centri degli Stati Uniti per il controllo e la prevenzione delle malattie (1) non considerano una storia familiare di cancro al seno come un motivo per scoraggiare l’uso (1).
Al contrario, alcuni gruppi di persone sono ad aumentato rischio di cancro endometriale e ovarico. Esiste un legame tra l’uso del controllo delle nascite ormonale e la diminuzione del rischio di questi tumori. Sebbene non sia comune come il cancro al seno, il cancro uterino (di cui il cancro dell’endometrio è un tipo) è il quarto cancro più comune nelle donne statunitensi e il cancro ovarico è il 10 ° più comune (3).,
- Le persone con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) hanno più di due volte più probabilità di sviluppare il cancro dell’endometrio (4) .
- Per le persone con PCOS, il controllo delle nascite ormonale può fornire molteplici benefici, come la gestione della loro condizione e la diminuzione del rischio di cancro. Dal momento che ognuno è diverso, si dovrebbe parlare con il vostro medico circa il rischio personale di sviluppare il cancro quando si utilizza e non utilizzando il controllo delle nascite ormonale.,
Ecco lo stato attuale della ricerca
Controllo delle nascite e cancro al seno
Entrambi i metodi di controllo delle nascite contenenti estrogeni e solo i metodi progestinici sono stati associati ad un aumentato rischio di cancro al seno (5-9).
In un ampio studio pubblicato nel 2017, che comprendeva tutte le donne in Danimarca, è stato rilevato che le persone che stavano attualmente utilizzando o di recente hanno utilizzato qualsiasi forma di controllo delle nascite ormonali erano, in media come gruppo, circa il 20% in più di probabilità di essere diagnosticati con cancro al seno rispetto alle persone che non stavano usando contraccettivi ormonali (5).,
Il rischio di un particolare metodo non è necessariamente del 20%. Alcuni metodi ormonali avevano un rischio più elevato e alcuni erano più bassi. Ad esempio, questo studio ha rilevato che non vi era alcun aumento del rischio tra gli utenti di impianti o gli utenti del colpo solo progestinico (5), ma abbiamo bisogno di ulteriori ricerche per confermare questi risultati.
L’associazione tra pillole contenenti estrogeni e cancro al seno è stata studiata di più. Il rischio di diagnosi di cancro al seno è stato trovato per essere 20% più alto tra gli utenti attuali o recenti della pillola rispetto ai non utenti di qualsiasi controllo delle nascite ormonale (5-7).,
La formulazione specifica della pillola, come la quantità di estrogeni e il tipo di progestinico, può svolgere un ruolo nel rischio di sviluppare il cancro al seno, ma sono necessarie ulteriori ricerche (5).
Un altro ampio studio suggerisce che gli utenti attuali e recenti di metodi ormonali hanno circa il 50% in più di probabilità di essere diagnosticati (8), ma molti dei partecipanti a questo studio utilizzavano metodi con quantità più elevate di estrogeni rispetto alla maggior parte dei metodi utilizzati oggi., Sebbene questo studio sia stato pubblicato su 2017, i dati sono stati raccolti tra 1968 e 1996, con la maggior parte dei partecipanti probabilmente utilizzando formulazioni di controllo delle nascite che erano sul mercato negli 1960 attraverso gli 1980 (8).
Due studi hanno scoperto che lo IUD ormonale aumenta anche il rischio di circa il 20% (5,9).
L’aumento del rischio di cancro al seno sembra essere più alto mentre le persone stanno attualmente utilizzando il controllo delle nascite ormonale e sembra diminuire nel tempo dopo che le persone smettono di usare il loro metodo ormonale (5-8).,
Le persone che hanno usato il controllo delle nascite ormonale per molti anni possono anche essere ad aumentato rischio di cancro al seno, rispetto alle persone che lo hanno usato per meno tempo. Una meta-analisi, che è un tipo di studio che analizza nuovamente i dati di molti studi, ha rilevato che la durata dell’uso non era associata ad un aumento del rischio (7); tuttavia, uno studio più ampio e più recente utilizzando la popolazione della Danimarca ha rilevato che la durata dell’uso era associata (5). Questa associazione ha avuto una tendenza molto chiara (5).,
Cosa tenere a mente quando si guarda alla ricerca sul controllo delle nascite ormonale e il cancro
Ci sono alcune cose importanti da tenere a mente quando si leggono questi risultati.
- La maggior parte delle persone che usano il controllo delle nascite ormonale sono a rischio personale molto basso di cancro al seno, quindi un aumento del 20% del rischio non significa che il rischio complessivo di una persona sia alto. Negli Stati Uniti circa 60 su 100.000 donne sotto i 50 anni sono diagnosticate con cancro al seno ogni anno (10), anche se il rischio aumenta con l’età., Meno di 2 in 100.000 donne americane età 20-24 sono diagnosticati con cancro al seno ogni anno (10), mentre circa 250 su 100.000 donne americane età 45-49 sono (10).
- Questi studi hanno esaminato le diagnosi di cancro al seno, non l’insorgenza di cancro al seno. È possibile che le persone che usano il controllo delle nascite ormonale abbiano maggiori probabilità di essere sottoposte a screening per il cancro al seno, rispetto alle persone che non usano il controllo delle nascite ormonale—anche se non tutti i ricercatori pensano che questo spiegherebbe i risultati (5,6,8).,
- Ci sono cose che una persona può fare per ridurre il rischio complessivo di cancro al seno, come ridurre il consumo di alcol e l’esercizio fisico (2). Impegnarsi in comportamenti sani, anche mentre si utilizza il controllo delle nascite ormonale, può aiutare a ridurre il rischio complessivo di sviluppare il cancro al seno.
Controllo delle nascite e cancro cervicale
L’uso di pillole contenenti estrogeni può aumentare il rischio di cancro cervicale (7,8,11,12). Gli studi non sono d’accordo sulla dimensione dell’aumento o se l’aumento è statisticamente significativo., Il rischio di cancro cervicale può essere più alto tra le persone che hanno usato pillole per 5 o più anni (7,8,11,12). L’aumento del rischio scompare nel tempo dopo la sospensione (8,11,12).
Uno studio ha rilevato che il contraccettivo solo progestinico ha aumentato il rischio di cancro cervicale (12), ma sono necessari ulteriori studi.
È importante ricordare che il cancro cervicale è prevenibile, anche tra le persone che usano il controllo delle nascite ormonale. Quasi tutti i casi di cancro cervicale sono causati dal papillomavirus umano (HPV), che è un’infezione a trasmissione sessuale (7,13)., Se una persona non ottiene l’HPV, allora è molto, molto improbabile che sviluppi il cancro cervicale, anche se sta usando il controllo delle nascite ormonale.
Ottenere il vaccino contro l’HPV e usare il preservativo, specialmente se si ha rapporti sessuali con più partner, può prevenire la trasmissione dell’HPV e, quindi, il cancro cervicale (13).
Controllo delle nascite e cancro endometriale
L’uso di alcune forme di controllo delle nascite ormonale riduce il rischio di cancro endometriale.
Gli attuali utenti di pillole contenenti estrogeni hanno la metà del rischio (50%) di quelli che non hanno mai usato metodi ormonali (8,14,15)., Gli ex-utenti della pillola hanno anche un rischio ridotto dopo la sospensione (8,14).
C’è stata meno ricerca sul controllo delle nascite solo progestinico, ma alcuni studi hanno riscontrato anche rischi ridotti. Uno studio del 2014 ha rilevato che le persone con sanguinamento mestruale pesante che hanno usato lo IUD ormonale avevano la metà del rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio (9). Gli utenti del colpo solo progestinico sono stati trovati per essere a rischio ridotto (16,17,19), e pillole solo progestinici potrebbero anche ridurre il rischio (17,18), anche se sono necessarie ulteriori ricerche.,
Teoricamente, gli utenti di metodi solo progestinici dovrebbero essere a rischio ridotto, perché si pensa che i progestinici sintetici prevengano lo sviluppo del cancro endometriale (17,20).
Lo IUD ormonale e una forma orale della progestina trovata nel colpo contraccettivo sono stati effettivamente usati per trattare alcune forme di cancro endometriale e iperplasia endometriale, o crescita cellulare anormale (20,21).
Controllo delle nascite e cancro ovarico
L’uso del controllo delle nascite ormonale diminuisce il rischio di cancro ovarico (8,9,22-26)., Si pensa che il controllo delle nascite ormonale riduca il rischio di cancro ovarico sopprimendo l’ovulazione (27). Il processo di ovulazione provoca danni alle ovaie (27), che, nel tempo, possono causare lo sviluppo del cancro.
I metodi ormonali combinati, come la pillola, il cerotto e l’anello, hanno costantemente dimostrato di ridurre il rischio (8,22,23). I metodi solo progestinici-come il colpo contraccettivo, lo IUD ormonale e l’impianto—sono generalmente trovati per ridurre il rischio (9,26), anche se uno studio ha rilevato che questa diminuzione non era statisticamente significativa (23).,
Come per il cancro dell’endometrio, gli attuali utilizzatori di contraccezione ormonale hanno avuto la maggiore riduzione del rischio, ma gli ex utilizzatori possono anche avere meno probabilità di sviluppare il cancro ovarico per anni dopo la sospensione (8,23-25). Le persone che usano il controllo delle nascite ormonale per più anni sembrano beneficiare più delle persone che usano questi metodi per meno tempo (19,23-26).
I comportamenti o gli eventi della vita che impediscono l’ovulazione, come l’uso di alcuni metodi ormonali di controllo delle nascite, la gravidanza e l’allattamento al seno, sono associati a una diminuzione del rischio di cancro ovarico (19,26,27).,
Questa teoria può anche spiegare perché i metodi combinati di controllo delle nascite ormonali hanno maggiori probabilità di mostrare un’associazione significativa rispetto ai metodi solo progestinici. I metodi ormonali combinati prevengono la gravidanza principalmente sopprimendo l’ovulazione (19). I metodi solo progestinici a volte sopprimono l’ovulazione, ma dipende dal tipo di metodo e talvolta dalla persona (19). Ad esempio, l’iniezione contraccettiva (“the shot”) impedisce la gravidanza sopprimendo l’ovulazione, mentre lo IUD ormonale impedisce principalmente la gravidanza attraverso l’ispessimento del muco cervicale e l’interazione con la funzione spermatica (19)., Questo può essere il motivo per cui gli studi non sono sempre d’accordo sulla dimensione della riduzione del rischio di metodi solo progestinici.
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