I gruppi correlati alla diagnosi (DRG) vengono utilizzati per classificare le visite ospedaliere ospedaliere gravità della malattia, rischio di mortalità, prognosi, difficoltà di trattamento, necessità di intervento e intensità delle risorse. Il sistema DRG è stato sviluppato presso l’Università di Yale nel 1970 per la classificazione statistica dei casi ospedalieri
Medicare Severity Diagnosis Related Group (MS-DRG)
MS-DRGs sono adattamento di Medicare del sistema DRG., Ci oltre 450 MS-DRG con gruppi aggiunti o modificati periodicamente. I DRG sono stati originariamente progettati per scopi di tracciamento statistico. Oggi, MS-DRG sono utilizzati per la fatturazione nell’ambito del sistema di pagamento prospettico ospedaliero di Medicare (IPPS).
Sidebar: Il sistema di classificazione dei pagamenti ambulatoriali (APC) viene utilizzato per la fatturazione delle visite ospedaliere ambulatoriali attraverso il sistema di pagamento prospettico ambulatoriale (OPPS) e il programma di pagamento medico viene utilizzato per la fatturazione delle visite mediche non ospedaliere.
MS-DRGs aggiunge un livello di dettaglio che non si trova nel sistema DRG originale., Gli MS-DRG hanno 3 livelli di gravità:
- Complicanze maggiori o comorbidità (MCC);
- Complicanze o comorbidità (CC); o
- Neutro (non CC)
Ad ogni degenza ospedaliera viene assegnato un singolo MS-DRG. Gli ospedali vengono quindi rimborsati da Medicare in base alla MS-DRG assegnata, alla gravità e alla posizione dell’ospedale (ad esempio una procedura a New York costa più della stessa procedura nel Kansas rurale). Agli ospedali viene rimborsata una tariffa forfettaria in base al MS-DRG assegnato indipendentemente da quanto costa effettivamente la permanenza del paziente., Questo è stato progettato per incoraggiare il risparmio dei costi da parte degli ospedali.MS-DRG sono assegnati in base alla diagnosi ICD e codici di procedura – che è uno dei motivi per cui la codifica medica è così importante.
Major Diagnosis Category (MDC)
Ogni DRG rientra in una Major Diagnosis Category (MDC). La maggior parte dei DRG rientrano nelle 25 principali categorie di diagnosi. Malattie del gruppo MDC per specialità, sistema di organi o eziologia medica. MDC 1 è per malattie e disturbi del sistema nervoso; MDC 2 è per malattie e disturbi dell’occhio; e così via.
MDC 0 è noto come Pre-MDC., Questa categoria viene utilizzata per gruppi di pazienti che richiedono un livello estremo di risorse come trapianti di midollo osseo o di organi.
All Patient Diagnosis Related Group (AP-DRG)
Il sistema All Patient Diagnosis Related Group (AP-DRG) è progettato per gestire al meglio tutti i pazienti, non solo i pazienti Medicare. Il Medicare è solo per gli americani più anziani in modo che il MS-DRG non ha codici per le malattie che colpiscono neonati e bambini e 18 anni. AP-DRG viene utilizzato per la fatturazione di pazienti non Medicare nello stesso modo in cui MS-DRG viene utilizzato per la fatturazione di pazienti Medicare., AP-DRG è utilizzato per alcuni assicuratori privati.
Tutto il gruppo relativo alla diagnosi raffinata del paziente (APR-DRG)
APR-DRG è gestito da M3 Health Information Systems. APR-DRG è costruito sul sistema AP-DRG e offre un ulteriore livello di granularità. Il sistema APR-DRG ha 4 categorizzazioni utilizzate per identificare il livello di gravità della malattia e il rischio di mortalità. Queste 4 categorie di gravità aggiuntive sono:
- Gravità minore;
- Gravità moderata;
- Gravità maggiore; e
- Gravità estrema.
