Cos'è un difetto della cartilagine articolare e come viene trattato?

Si prega di consultare il nostro protocollo infortunio al ginocchio per ulteriori informazioni su questo argomento.

Tre ossa si incontrano all’interno dell’articolazione del ginocchio: il femore (femore), la tibia (stinco) e la rotula (rotula). Come molte altre articolazioni o “articolazioni”, le superfici di queste ossa sono coperte da un rivestimento resistente e resistente chiamato cartilagine articolare. Cartilagine articolare diversa dalla cartilagine del menisco., Cartilagine articolare serve come il rivestimento bianco perlaceo chiazza di petrolio del giunto in contrasto con i 2 menischi che si trovano sulla superficie della tibia e che servono come ammortizzatori tra la tibia e il femore. La cartilagine articolare ha qualità biochimiche e fisiche uniche che conferiscono caratteristiche quasi senza attrito. Quando funziona correttamente la cartilagine articolare ha meno attrito di 2 pezzi di ghiaccio che scivolano l’uno sull’altro.

I difetti della cartilagine articolare sono condizioni comuni che colpiscono il ginocchio., La cartilagine articolare resiste abbastanza bene all’usura, ma il tempo e l’usura possono alla fine prendere il loro pedaggio. Quando la superficie articolare si rompe estesamente, la condizione è nota come artrite degenerativa o osteoartrosi (OA). Se si verifica una grave lesione da torsione o impatto, come a seguito di una rottura o caduta dell’ACL, può verificarsi un’area focale di lesione cartilaginea. Queste lesioni traumatiche sono indicate come lesioni della cartilagine articolare o lesioni condrali. Poiché la cartilagine articolare ha qualità curative così scarse, queste lesioni raramente guariscono o si rigenerano spontaneamente., Oltre a causare dolore e mobilità limitata, lesioni alla cartilagine articolare nel tempo possono portare a un ulteriore deterioramento. Una lesione che ha avuto origine dopo un trauma può assumere un aspetto degenerativo nel tempo. I sintomi della cartilagine articolare danneggiata possono ostacolare gravemente le normali attività e l’occupazione, ad es. compromissione funzionale. La gravità del dolore e della disfunzione dipende dalle dimensioni e dalla profondità della lesione. I chirurghi sono in grado di” classificare ” la gravità e la complessità del difetto della cartilagine articolare in base alla profondità della lesione., Grado I – è molto mite con rammollimento, grado II comprende fessurazione o profondità del cratere meno della metà del pieno spessore, grado III è un difetto profondo che è attraverso la maggior parte dello spessore della cartilagine, e il più grave, grado IV è un pieno difetti di spessore con osso esposto. Le lesioni di grado superiore come l’III o IV possono avere un grande impatto negativo sulla funzione di una persona.

Possono essere classificati nelle seguenti categorie. Le categorie non sono definizioni rigide in quanto alcuni difetti della cartilagine articolare possono rientrare in più di una categoria., Ad esempio un tennista di 55 anni che cade sul ginocchio può avere un nuovo difetto focale traumatico ma la cartilagine preesistente era degenerativa.

Difetti traumatici focali della cartilagine articolare(aka artropatia traumatica, difetti condrali)
Una lesione della cartilagine articolare si verifica quando c’è un trauma alla superficie articolare. Ciò si verifica più spesso quando le ossa sono costrette a scivolare l’una sull’altra o a urtarsi l’un l’altro con una forza marcata. Ciò può verificarsi a seguito di un meccanismo di torsione, come accade al momento di una rottura del legamento crociato anteriore., I difetti della cartilagine articolare della rotula si verificano frequentemente a seguito di una caduta con impatto diretto sulla parte anteriore del ginocchio o una dislocazione della rotula. Queste lesioni sono difficili da vedere chiaramente sulla risonanza magnetica, ma dovrebbero essere sospettate se il gonfiore viene visualizzato nell’osso (edema osseo). Una risonanza magnetica con contrasto articolare iniettato è il miglior studio per visualizzare questi difetti.
Condromalacia (usura localizzata)
Rammollimento o fessurazione della cartilagine articolare di solito una conseguenza di lesioni cumulative o malattia degenerativa delle articolazioni. Molto comune nei pazienti di età superiore ai 50 anni.,
Frattura osteocondrale (cartilagine articolare e coinvolgimento osseo)
Un duro colpo al ginocchio può causare la rottura di un pezzo di cartilagine articolare e tirare con sé un pezzo del suo osso sottostante. Il frammento rotto può finire per fluttuare liberamente nell’articolazione- “corpo sciolto”. Un corpo sciolto può sfregare contro i tessuti all’interno del ginocchio, causando dolore e bloccaggio. Se abbastanza grande, il frammento sciolto di cartilagine / osso può essere ri-attaccato nella sua posizione originale, simile a un puzzle, e fissato con ancore speciali., Se il frammento è troppo piccolo viene scartato e il cratere rimanente gestito in base alle sue dimensioni.
Malattia degenerativa delle articolazioni, aka osteoartrite
Quando la superficie del ginocchio ha la maggior parte della sua superficie danneggiata o una grande porzione di un peso maggiore, il ginocchio è chiamato artritico. L’usura della cartilagine articolare è estesa e grave e la funzione del ginocchio si deteriora. In alcuni casi la degenerazione della cartilagine è dovuta all’allineamento anormale che causa più usura su un lato rispetto a un altro del ginocchio.,

Sintomi

La cartilagine articolare non ha fibre dolorose e di conseguenza i sintomi del dolore non sono ugualmente proporzionali alla quantità di lesioni in alcuni casi. Pertanto, è possibile che la lesione della cartilagine articolare sia minimamente dolorosa in alcuni casi. Di solito dolori minori e rigidità possono essere l’unico avvertimento di una lesione della cartilagine articolare. In generale più grande e profonda è la lesione maggiore è il dolore.,

Gonfiore aspecifico può segnalare un problema causato da accumulo di liquidi
“Cracking” o “scricchiolio” suoni come giunto viene spostato attraverso gamma di movimento
Bloccaggio o cattura sensazione innescata da corpo sciolto o un bordo cartilagine frastagliata.
Dolore e rigidità dopo una seduta prolungata (“segno del cinema”)
Scarso rendimento atletico – problemi di velocità e agilità

Valutazione e gestione

Ogni anno, la capacità della risonanza magnetica di visualizzare i difetti della cartilagine articolare migliora, ma è tutt’altro che perfetta., La risonanza magnetica è eccellente per le lacrime del menisco ma non per la cartilagine articolare. A volte è necessaria una scansione ossea per identificare lesioni difficili da vedere. I raggi X sono utili per alterazioni degenerative avanzate o difetti osteocondrali.

Se il ginocchio si è gonfiato in seguito all’infortunio, una risonanza magnetica sarà utile per caratterizzare il probabile infortunio.

Se tutti gli studi sono normali e il paziente continua ad avere dolore al ginocchio che è caratteristico di problemi di cartilagine, una “artroscopia diagnostica” può essere fatto.,

Trattamento

Nota la seguente discussione riguardante il trattamento e la chirurgia non è intesa per le ginocchia artritiche o degenerative. Se la chirurgia è necessaria per una lesione degenerativa artritica, la scelta migliore è di solito un tipo di intervento chirurgico di sostituzione articolare.

R. I. C. E (Riposo, ghiaccio, Compressione e elevazione) è il metodo migliore per il trattamento di lesioni minori nei primi giorni. Un involucro ASSO può aggiungere supporto e comfort per l’arto. La valutazione precoce da parte di un chirurgo ortopedico è importante se il ginocchio è sintomatico per più di un giorno., Se l’infortunio si è verificato durante lo sport e il gonfiore è grave, c’è un’alta probabilità che si sia verificato un infortunio grave. Se necessario, assumere il contatore FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei, come iprofene o paracetamolo) per gestire gonfiore e dolore.

Per l’artrite degenerativa esercizi a basso impatto come il nuoto, cyclette inclinata o macchina ellittica contribuirà a mantenere il movimento del ginocchio e la forza. La modifica dell’attività è importante per ridurre le attività dolorose., Un fisioterapista (PT) può essere utile per insegnare i modi corretti di esercitare e rafforzare senza sovraccaricare l’articolazione e peggiorare il problema. Le iniezioni di viscosupplementazione (Synvisc®, Orthovisc®), le iniezioni di steroidi (cortisone) e gli antinfiammatori (Naprosyn®, Celebrex®) servono come base del trattamento non operatorio.

Chirurgia artroscopica del ginocchio: se il sintomo non è soddisfacente e vi è una compromissione funzionale persistente, l’artroscopia può servire come prossima opzione praticabile. Il profilo di rischio e beneficio deve essere bilanciato., La maggior parte delle artroscopie può essere eseguita con anestesia locale e piccole quantità di farmaci intra-venosi. La procedura viene eseguita con il paziente completamente vigile e sveglio (e confortevole!) come ambulatorio stesso giorno. La procedura di sbrigliamento artroscopica viene utilizzata per lavare i detriti cartilaginei, tagliare o levigare pezzi frastagliati di cartilagine e tentare di guarire o ri-affiorare piccole aree denudate.

Microfrattura Condroplasty è una procedura artroscopica in cui il chirurgo crea più piccoli fori di puntura nelle aree denudate (osso esposto) utilizzando un pick chirurgico tagliente., Le forature nell’osso permettono al sangue dal midollo osseo di fuoriuscire e raggrupparsi all’interno del difetto della cartilagine. Alla fine il sangue raccolto si solidificherà in un tipo di cartilagine che può coprire il difetto denudato. In circa l ‘ 80% dei casi esiste un grado accettabile di riempimento del difetto e del sollievo dai sintomi. Lo svantaggio principale di microfrattura condroplasty è la necessità di stampelle e l’uso rigoroso di una macchina di movimento (CPM) per 4-6 settimane. C’è anche una questione di durata a lungo termine oltre 5 anni dopo l’intervento chirurgico., Tuttavia il debridement artroscopico e la condroplasty della microfrattura servono come procedure chirurgiche di prima linea prima di intraprendere le opzioni molto più complesse.

Per difetti più profondi della cartilagine articolare o quei difetti che hanno fallito l’intervento chirurgico di cui sopra, il trattamento può essere molto più complesso. Una manciata di procedure innovative sono state sviluppate e studiate negli ultimi 15 anni., Le opzioni di trattamento sono in realtà poche e includono: Impianto autologo di condrociti (ACI, Genzyme o Carticel), trasferimento di tappi osteocondrali (“AVENA” o mosaicoplastica) utilizzando i propri tappi o tappi per cadaveri freschi, trasferimento di allotrapianto di massa (grandi innesti di cadaveri “freschi”, inclusi emicondili e plateau).

Piccoli tappi di cartilagine possono essere prelevati da una parte meno critica del ginocchio e inseriti nell’area dolorosa, trasferimento di autotrapianto osteocondrale (AVENA). Questi tappi sembrano tasselli che possono essere sfruttati nel difetto della cartilagine preparato., Una volta che il difetto è pacted con le spine il ginocchio è protetto con le stampelle fino a quando le spine crescono nell’osso circostante. La superficie dei tappi è costituita da cartilagine che formerà la nuova superficie precedentemente priva di cartilagine. Questi tappi possono essere autograft (il proprio) o allograft (cadavere). L’impianto autologo di condrociti (aka: ACI, Genzyme, Carticel) è una procedura in cui le cellule cartilaginee del paziente vengono raccolte da un sito meno critico all’interno del ginocchio, coltivate in laboratorio e quindi reimpiantate nella lesione cartilaginea del ginocchio., La procedura richiede due interventi chirurgici, uno per il raccolto e il secondo per l’impianto. Infine, il trapianto di allotrapianto fresco sfuso viene utilizzato quando l’area di perdita della cartilagine è grande o massiccia. Ci sono dati che mostrano buoni risultati dopo l’osteocondrite dissecante. I risultati sono stati buoni anche in casi selezionati di grandi difetti osteocondrali (OCD) e necrosi avascolare (AVN). Se eseguita correttamente ciascuna di queste opzioni chirurgiche può produrre buoni risultati. Tieni presente che il recupero da queste procedure è di circa 1 anno. Il tempo sulle stampelle e la quantità di PT potrebbe essere fino a 3 mesi., È anche importante notare che i risultati eccellenti non vengono raggiunti regolarmente, quindi le aspettative dei pazienti devono essere realisticamente temperate.

Sommario

Il trattamento dei difetti della cartilagine articolare, traumatici o degenerativi, è altamente impegnativo. La sfida più grande è determinare quale opzione di trattamento è più adatta per il singolo caso. Le opzioni chirurgiche possono includere procedure altamente complesse e quindi la decisione di avere un intervento chirurgico deve essere fatta con attenzione., Sebbene il periodo di recupero e riabilitazione sia lungo, buoni risultati sono ottenibili in casi opportunamente selezionati.

Informazioni su Steve A. Mora MD:

Il Dr. Mora è originario della contea di Orange. Si è laureato presso Anaheim High School di Orange County CA. Ha completato la sua formazione presso l ” UC Irvine dove ha guadagnato top dei suoi onori di classe con la sua induzione in Alpha Omega Alapha Medical Society onori. Ha completato la sua formazione di chirurgia ortopedica USC., Ha poi completato una borsa di studio di medicina dello sport, cartilagine, spalla e ginocchio a Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Attualmente sta praticando Chirurgia ortopedica nella contea di Orange. La pratica del Dr. Mora si concentra su traumi legati allo sport, riparazione del legamento del ginocchio e della cartilagine, cuffia dei rotatori della spalla e instabilità, artroscopia dell’anca e sostituzione parziale del ginocchio e ricostruzione ACL. Vede atleti di tutti i livelli, tra cui calcio professionistico e UFC/MMA. Egli è medico di squadra per la Anaheim Bulloni pro squadra di calcio indoor e Foothill High School., Alcune delle procedure che esegue includono trapianto di cartilagine (Genzyme), sostituzione parziale del ginocchio personalizzato, AVENA, osteotomie tibiali, trapianto di menisco, ricostruzione ACL, ricostruzione della spalla, artroscopia del gomito, artroscopia dell’anca, plasma ricco di piastrine e iniezioni di cellule staminali adulte. Il patrimonio familiare del dottor Mora è peruviano. Parla correntemente lo spagnolo.,