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Quando la mamma Sophia ha partorito sua figlia otto mesi fa, sapeva di avere un pavimento pelvico stretto e si aspettava un certo grado di lacrimazione. Ma non ha mai saputo di poter strappare così tanto. Dopo la consegna in modo sicuro tramite vacuum assist, che è stato raccomandato perché la frequenza cardiaca del suo bambino era anormale, Sophia è stato detto che avrebbe bisogno di punti di sutura. “Ho strappato molto male?”chiese, non avendo sentito dolore grazie alla sua epidurale. “Sì, “le fu detto,” hai avuto una lacrima di quarto grado.,”
Sophia scoprì presto che aveva strappato direttamente attraverso il suo perineo e lo sfintere anale nella sua mucosa rettale—il tipo più grave di lacrima possibile con un parto vaginale. Dopo essere stata cucita in sala parto, è rimasta in ospedale per 24 ore. “Ho solo pensato che il parto si sentisse piuttosto male”, dice. “C’è una pesantezza e non riuscivo davvero a sopportare molto, ma dovevo alzarmi per andare in bagno.”Ha sanguinato copiosamente, ha dovuto cambiare Dipende ogni due ore e sperimentato movimenti intestinali tortuosi.,
Sophia ha richiesto un sacco di sostegno familiare durante le sue prime settimane a casa. Ha avuto difficoltà a camminare su e giù per le scale per la prima settimana e ha dovuto sdraiarsi per allattare il suo bambino perché faceva male a sedersi. Per tre mesi dopo il parto, ha dovuto sedersi su un cuscino di schiuma fatto per le persone con le ossa della coda rotte per alleviare il dolore. Ora, più di otto mesi dopo il parto, ha ancora dolore ai nervi vaginale e anale, così come fessure e una sensazione di trazione quando va in bagno., Il suo proctologo le ha detto che è stata cucita troppo strettamente, quindi il suo retto è troppo stretto, il che causa le fessure. ” È difficile sapere come sarebbe se non stessi allattando al seno perché aggrava davvero le cose”, dice Sophia. “Sto avendo un momento davvero difficile con gli ormoni, quindi ho un sacco di tenerezza nella mia vagina e nell’ano.”
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Sophia non è ancora stata in grado di fare sesso con suo marito. “Abbiamo provato a sei mesi e non sono riuscito a farlo entrare completamente”, dice. “Mio marito era come’ Mi sento come se potessi spingere ‘e ho detto,’ No, non farlo!,'”Lei crede che lei è troppo spremitura perché lei è sia fisicamente che psicologicamente traumatizzato-un effetto collaterale comune di un parto difficile o recupero. “Il mio OB iniziale, che ha fatto il mio intervento chirurgico, mi ha detto,’ Devi spingere attraverso di essa. Farà male, ma devi solo affrontarlo perché avrai dolore per il resto della tua vita e non puoi lasciare che questo fermi le cose.'”Rimase scioccata dal consiglio insensibile e commutata medici.,
Anche se i suoi medici dicono che la sua lacrima è guarita bene, Sophia ha ancora un accumulo di tessuto cicatriziale e continua a vedere un fisioterapista pelvico e un agopuntore. Ha anche incontrato un proctologo, che le ha prescritto Diltiazem (un farmaco che rilassa uno sfintere stretto), così come un ginecologo, che le ha dato la crema di estrogeni per vedere se sarebbe d’aiuto con l’eccessiva rigidità e crudezza che sperimenta. ” Non ho tempo per queste cose”, dice. “Sono piuttosto arrabbiato. Mi fa venire voglia di piangere quando penso a quanto sia più facile per le altre persone., Mia figlia ama davvero l’allattamento al seno, quindi anche se sono nel dolore, ho ancora intenzione di farlo fino a quando lei sembra pronta per essere fatto con esso. Probabilmente non andrò oltre un anno, però, a causa di quanto disagio mi porta.”
Poiché le lacrime di quarto grado sono rare e un po ‘ spaventose da contemplare, molte madri hanno difficoltà a ottenere informazioni adeguate prima del parto e si sentono impreparate e non supportate durante il recupero. Coloro che sperimentano ulteriori complicazioni o dolore eccessivo molti mesi dopo il parto—ancora più raro—spesso si sentono molto soli.,
Ecco perché essere istruiti sulle complicazioni durante il parto, tra cui gravi strappi, è la chiave per sviluppare un piano di nascita e recuperare dopo il parto se sorgono problemi. Ecco il tuo primo passo per imparare tutto quello che c’è da sapere sulle lacrime di quarto grado, dalla prevalenza alla prevenzione alla cura postpartum.,
I quattro gradi di strappo
Ci sono quattro tipi di strappo che possono verificarsi durante un parto vaginale:
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Primo grado
Il tipo meno grave di lacrima, coinvolge la pelle intorno alla vagina ed entra nel perineo. Queste lacrime di solito guariscono da sole senza punti.
Secondo grado
Il livello successivo di strappo costruisce una lacrima di primo grado, ma colpisce anche il muscolo perineale.
Terzo grado
Una lacrima di terzo grado si estende ulteriormente, nello sfintere anale, che è il muscolo che controlla l’ano.,
Quarto grado
Il tipo più grave, una lacrima di quarto grado passa attraverso lo sfintere anale e nella membrana mucosa che riveste il retto, nota come mucosa rettale.
Secondo Ellen Giesbrecht, OB / GYN e senior medical director del maternal newborn program presso il BC Women’s Hospital and Health Centre, le lacrime di terzo e quarto grado sono “diverse dal punto di vista della riparazione, ma indistinguibili nel recupero dal punto di vista del paziente.,”Un’interruzione dello sfintere anale causa la maggior parte delle difficoltà e dei sintomi per i pazienti, e quel muscolo è interessato da lacrime di terzo e quarto grado.
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Lacrime di quarto grado: quanto spesso accadono?
Le lacerazioni ostetriche, che vanno dal primo al quarto grado, sono comuni e si verificano nel 53-79% delle nascite vaginali, secondo il Congresso americano di ostetrici e ginecologi. (Ci sono meno dati in Canada.) Le lacrime di quarto grado si verificano molto meno frequentemente., Anche se i numeri variano a seconda della fonte, le lacrime di terzo e quarto grado (che sono spesso raggruppate insieme) in genere colpiscono circa il tre percento delle donne che hanno nascite vaginali, con il numero che aumenta al sei percento per le prime nascite vaginali e diminuisce al due percento per le donne che hanno avuto una o più nascite vaginali. La prevalenza delle lacrime di quarto grado in particolare è ancora più bassa.,al di nascita
Ma anche se hai tutti quei fattori di rischio, non si potrebbe strappare a tutti., E se non ne hai, potresti ancora strapparti il culo. “Posso dirti perché alcune donne hanno lacrime e altre no?”chiede Giesbrecht. “No, perché non sempre lo sappiamo. Parte di esso è l’anatomia del paziente, che è come appare il corpo, e un’altra parte è la fisiologia, o l’elasticità della pelle e dei muscoli. E ‘ molto individuale. Non puoi prevedere con una precisione del 100% chi si strapperà e chi no.,”
Detto questo, Kirstyn Richards, un fisioterapista salute pelvica a Moss Postpartum House a Calgary, osserva che molte donne hanno un pavimento pelvico ipertonico, il che significa che i muscoli sono troppo stretti e incapaci di rilassarsi, che potrebbe aumentare il rischio di lacrimazione. Se si ha dolore durante il rapporto sessuale, dolore quando si inserisce un tampone o mal di schiena cronico, potrebbe essere un segno di un pavimento pelvico stretto. L’incontinenza da urgenza, che è l’improvviso e forte bisogno di urinare, è un altro sintomo comune.,
Prevenzione delle lacrime di quarto grado
Non c’è nulla che tu possa fare per prevenire strappi di terzo e quarto grado perché ci sono molti fattori al di fuori del tuo controllo, tra cui le dimensioni del tuo bambino e la tua anatomia. Tuttavia, vedere un fisioterapista pelvico nei mesi prima del parto può aiutare fornendo esercizi utili per ridurre le possibilità di lacrime di primo e secondo grado e migliorare il recupero dopo il parto, non importa quanto sia grave la lacrima. Ecco alcuni dei principali vantaggi di visitare un fisioterapista salute pelvica.,
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Rafforzerai il tuo nucleo, il pavimento pelvico e i fianchi
“Cerco sempre di incoraggiare i pazienti a vedere un fisioterapista pelvico nel loro primo trimestre”, afferma Richards. “Il nostro obiettivo all’inizio è quello di costruire stabilità e forza nel loro nucleo, pavimento pelvico e fianchi per dare loro supporto e iniziare a collegarli a quei muscoli.”
Imparerai a lasciar andare
“Una volta che un paziente raggiunge 35 o 36 settimane, si tratta di connettersi a quei muscoli e imparare a lasciar andare usando il respiro”, dice Richards.,
Imparerai a conoscere le posizioni ideali per il parto
Alcune posizioni chiudono l’ingresso pelvico e rendono più difficile per il bambino uscire. ” Il modo in cui in genere partoriamo, con le gambe larghe e sulla schiena, chiude l’ingresso pelvico”, afferma Richards. “Qualcosa di semplice come ruotare le ginocchia verso l’interno lo apre.”
Praticherai il massaggio perineale e lo stretching
” I nostri clienti massaggiano effettivamente l’area perineale e i muscoli tra la vagina e l’ano per far muovere quei tessuti e diventare il più flessibile possibile”, afferma Richards., Suggerisce di evitare oli e creme per questo tipo di massaggio perché è la chiave per “l’attrito e il calore di entrare in quel tessuto e mobilitarlo in modo molto più efficace.”
Giesbrecht raccomanda anche una gravidanza attiva che include almeno 30 minuti di esercizio, come camminare vigorosamente, cinque volte a settimana e regolari esercizi di Kegel. Anche se queste attività non possono prevenire le lacrime, diminuiranno il tempo di lavoro e ti aiuteranno a recuperare più velocemente se ti strappi., ” C’è una quantità significativa di sforzo fisico durante il travaglio e c’è molta mobilità richiesta nell’immediato postpartum”, afferma Giesbrecht. “Se si va in che in un migliore stato di salute, si sta andando a meglio. Con i kegel, ha a che fare con la memoria muscolare. Se vai in palestra e ti alleni, costruisce i tuoi muscoli. Quindi se fai una pausa e torni indietro, ci vuole meno tempo per costruire di nuovo i muscoli. La stessa cosa accade con il pavimento pelvico.”
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Strappo vs episiotomia: è uno migliore?,
Un’episiotomia, in cui il medico fa un’incisione nel perineo, non è più una parte di routine della consegna, e la maggior parte dei medici effettuerà l’intervento solo se è assolutamente necessario—ad esempio, se il bambino ha bisogno di essere consegnato immediatamente perché la loro frequenza cardiaca sta diminuendo. “Alcune persone pensano che sia meglio strappare che tagliare, ma non è universale”, dice Giesbrecht. “A seconda dell’anatomia e della flessibilità del tessuto, alcuni medici faranno una piccola episiotomia per guidare come avviene la lacrima piuttosto che avere più lacrime si verificano., È fatto a discrezione del fornitore di assistenza sanitaria in consultazione con il paziente.”Ecco perché è importante consegnare con un professionista di cui ti fidi e rispetti quando possibile. Tuttavia, un’episiotomia non impedirà di strappare e attraverso lo sfintere anale.
Hai avuto una lacrima di quarto grado: E poi?
In una situazione ideale, il medico identificherà con precisione la gravità della lacrima e richiederà una riparazione chirurgica da parte di un ostetrico che ha esperienza con lacrime di terzo e quarto grado., Non è un intervento facile e richiede qualcuno con esperienza e abilità perché tutti i tipi di problemi secondari possono verificarsi se non si è cuciti completamente o correttamente.
In rari casi, una lacrima di quarto grado viene diagnosticata erroneamente, cosa che è accaduta a madre Nicki durante la consegna del suo terzo figlio. “Ho avuto un’emorragia postpartum, quindi è diventata l’attenzione”, dice. “Avevo bisogno di una trasfusione di sangue, e tutto il resto è stato trascurato.” Il suo medico ha mal diagnosticato la sua lacrima come solo secondo grado e l’ha cucita di conseguenza. ” Non sono ancora sicuro di come sia successo”, dice., “Otto o nove giorni dopo, ho scoperto che mi ero strappato molto male e avevo anche una fistola rettovaginale . Era il mio primo movimento intestinale ed è venuto attraverso la vagina, quindi sapevo che c’era un grosso problema.”Nicki si diresse direttamente al pronto soccorso, dove fu indirizzata a un chirurgo colorettale e ad un altro GINECOLOGO.
La prima volta mamma Chey è stata diagnosticata correttamente, ma i suoi muscoli dello sfintere anale non sono stati riattaccati correttamente., Dal momento che non le è stata data alcuna informazione sulla gravità delle lacrime di quarto grado o su cosa aspettarsi, credeva che la sua incontinenza fecale fosse un sintomo tipico del parto. Con il marchio di tre mesi, Chey ha iniziato a rendersi conto che qualcosa non andava quando non era ancora guarita. ” Ho avuto difficoltà a uscire di casa con mia figlia perché stavo avendo incidenti”, dice. “Mi stava dando molta ansia.”Dopo aver fatto alcune ricerche online, si rese conto che aveva una fistola e andò immediatamente da un chirurgo colorettale., Il chirurgo raccomandò una sfinteroplastica e una riparazione della fistola per riparare i muscoli dello sfintere anale danneggiati.
Potenziali sintomi di lacrime di quarto grado
Il dolore, incluso il dolore durante il rapporto sessuale e l’incontinenza urinaria sono effetti collaterali comuni di qualsiasi parto vaginale, specialmente nelle prime quattro-sei settimane. Anche le donne che sperimentano lacrime di terzo e quarto grado hanno difficoltà a trattenere il gas. ” Tuttavia, l’incontinenza delle feci è piuttosto rara”, afferma Giesbrecht. Se noti perdite di feci o feci che escono attraverso la vagina, è importante informare immediatamente il medico., Si potrebbe richiedere la riparazione di una fistola rettovaginale o un intervento chirurgico aggiuntivo se i muscoli sono gravemente danneggiati.
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Richards nota anche che vede prolassi vaginali e rettali perché il supporto alle viscere è diminuito quando una lacrima va all’ano. Un prolasso vaginale posteriore è dove la parete anteriore del retto rigonfiamenti nella parete posteriore della vagina. Se è piccolo, di solito non ci sono sintomi, ma può creare difficoltà quando si cerca di svuotare le viscere.,
Guarigione da una lacrima di quarto grado
Il periodo di sei mesi dopo il parto è la chiave per un buon recupero. Ecco cosa aspettarsi e cosa devi fare per avere il miglior risultato possibile.
Gestisci il tuo dolore
Il medico probabilmente raccomanderà farmaci antidolorifici, tra cui iprofene (Advil), naproxene (Aleve) e paracetamolo (Tylenol), o un derivato della morfina se necessario, ma mai codeina. ” Molte donne hanno paura di assumere farmaci antidolorifici perché allattano al seno, ma questi farmaci sono completamente sicuri a meno che non si abbia un’altra controindicazione”, afferma Giesbrecht., “È meglio prendere regolarmente le tue medicine e rimanere mobile perché migliora il tuo recupero.”
Promuovere movimenti intestinali morbidi
Il medico prescriverà ammorbidenti delle feci e molti liquidi, che possono aiutare a prevenire il dolore di passare feci dure. Le donne che allattano sono già a rischio di stitichezza perché devono assumere un paio di once extra di liquido per ogni oncia di latte materno che producono, dice Giesbrecht. Anche se odi alzarti per andare costantemente in bagno o trovarlo doloroso, non limitare i tuoi liquidi.,
Fare fisioterapia salute pelvica
Uno dei modi più importanti per migliorare il recupero è quello di lavorare con un fisioterapista salute pelvica, dice Giesbrecht. Anche se Richards non vede i suoi pazienti fino a sei settimane dopo il parto (che si siano strappati o meno), darà loro un programma di recupero postpartum se l’hanno visitata prima del parto. Il programma prevede l’attivazione del nucleo profondo e esercizi di respirazione che mobilitano la cicatrice dal primo giorno., Poi, a sei settimane, continua a insegnare ai suoi pazienti come mobilitarsi di nuovo, connettersi con il pavimento pelvico e rafforzare i muscoli, dice. Lavora anche a massaggiare il tessuto cicatriziale, in modo da ottenere piena mobilità e i loro muscoli possono contrarsi e agire come dovrebbero.
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Follow-up con un operatore sanitario
Partecipa ai tuoi appuntamenti di follow-up come previsto e assicurati di segnalare eventuali problemi, inclusa l’incontinenza fecale, non appena si presentano. Prima li segnala, migliori sono le possibilità di ottenere cure tempestive., Non abbiate paura di spingere per avere risposte alle vostre domande o la vostra voce sentita.
Durante i primi sei mesi con il tuo nuovo bambino, dovresti continuare a vedere miglioramenti nella tua forza muscolare e una riduzione dei sintomi se fai costantemente il lavoro. Tuttavia, probabilmente non vedrai un miglioramento completo fino a quando non smetti di allattare. “L’estrogeno è fondamentale per il pavimento pelvico, in particolare il tono e i tessuti lì”, afferma Giesbrecht., Se stai allattando e i tuoi livelli di estrogeni sono soppressi in modo da non avere il tuo periodo, potresti anche vedere un tono e una forza migliori una volta terminato l’allattamento al seno.
Mentre è vero che non sarai mai esattamente lo stesso di prima del parto, le probabilità di recuperare bene da una lacrima di quarto grado sono alte. ” Tutti sembrano diversi dopo aver avuto un bambino vaginale rispetto a prima”, dice Giesbrecht. “Ma con una buona cura e dedizione alla fisioterapia pelvica, la stragrande maggioranza delle donne tornerà ad una qualità di vita molto buona.,”
Le fistole e i gravi danni ai tessuti non sono effetti collaterali automatici delle lacrime di quarto grado, ma a volte accadono, come nel caso di Nicki e Chey. Da allora, entrambi hanno avuto interventi riparativi: una sfinteroplastica e perineoplastica per Nicki, e una riparazione di fistole e sfinteroplastica per Chey. Sebbene fossero processi lunghi e dolorosi, hanno migliorato la loro incontinenza fecale. ” Posso uscire e riprendere la mia vita normale”, dice Chey. “Non devo correre in bagno-posso tenerlo ora., Ma ho ancora bisogno di vedere un fisioterapista per la salute pelvica perché continuo a sperimentare frequenti incontinenza urinaria.”
Essere il proprio avvocato
Nessuno vuole sperimentare una lacrima di quarto grado, ma se succede a te, la cosa migliore che puoi fare è educare te stesso e spingere per una corretta diagnosi e cura. Se il medico non ha familiarità con le lacrime di quarto grado e come trattarle, si potrebbe finire con difficoltà a lungo termine che richiedono un intervento chirurgico aggiuntivo. “So che succedono cose che non puoi controllare, ma le donne hanno bisogno di molto più sostegno”, dice Nicki., “Non è giusto che ho dovuto Google tutto e parlare con le donne di tutto il mondo per cercare di relazionarsi con qualcuno. Mi ha fatto sentire molto solo.”
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Se hai sperimentato una lacrima di quarto grado e hai bisogno di supporto tra pari, visita le madri con lacrime di 4 ° grado su Facebook.
Questo articolo è stato originariamente pubblicato online nel maggio 2019.
