Da Fred Penzel, Ph. D. (Direttore esecutivo di Western Suffolk Psychological Services a Huntington, Long Island, New York)
Sono stato attivamente coinvolto nel trattamento di OCD dal 1982 e hanno trattato oltre 850 casi di disturbo. Durante quel tempo, sono venuto a molte intese preziose che credo siano strumenti importanti per chiunque abbia intenzione di assumere questo disturbo., Mettere insieme questo tipo di elenco sembra sempre arbitrario in termini di cosa includere, ma basti dire, tuttavia, è presentato, c’è un certo corpo di informazioni che possono rendere più efficaci i tentativi di recupero di chiunque.
Alcuni di questi punti possono sembrare ovvi, ma mi ha sempre colpito come notevole quanto poco di queste informazioni i miei nuovi pazienti, che sono persone altrimenti intelligenti e informate, sono visti in possesso di entrare in terapia.
Potrebbero non piacerti alcune delle cose in questa lista, in quanto potrebbero non essere ciò che desideri ascoltare. Non devi piacerti per forza., Tuttavia, se si desidera modificare, è necessario accettarli. I concetti di cambiamento e accettazione vanno di pari passo e si definiscono a vicenda. Ci sono alcune cose che si sarà in grado di cambiare, e alcuni si dovrà accettare. È importante discriminare tra i due, in modo da non finire per indirizzare male i vostri sforzi.
La mia lista è la seguente:
OCD è cronica
Questo significa che è come avere l’asma o il diabete. È possibile ottenere sotto controllo e diventare recuperato, ma, al momento attuale, non c’è cura., È un potenziale che sarà sempre lì in background, anche se non sta più influenzando la tua vita. Il pensiero attuale è che è probabilmente di origine genetica, e non all’interno della nostra portata attuale per trattare a quel livello. Le cose che dovrai fare per trattarlo davvero controllano, e se non impari a usarle efficacemente per tutta la vita, correrai il rischio di recidiva. Ciò significa che se non si utilizzano gli strumenti forniti nella terapia cognitivo-comportamentale o se si interrompe l’assunzione del farmaco (nella maggior parte dei casi) vi troverete presto orlato da sintomi ancora una volta.,
Due delle caratteristiche principali del DOC sono il dubbio e il senso di colpa
Mentre non si capisce perché sia così, questi sono considerati tratti distintivi del disturbo. A meno che non si capisce questi, non si può capire OCD. Nel 19 ° secolo, OCD era conosciuto come il ” dubbio malattia.”OCD può fare un malato dubbio anche le cose più elementari su se stessi, gli altri, o il mondo in cui vivono. Ho visto i pazienti in dubbio la loro sessualità, la loro sanità mentale, le loro percezioni, se o non sono responsabili per la sicurezza di sconosciuti, la probabilità che diventeranno assassini, eccetera., Ho persino visto pazienti avere dubbi sul fatto che fossero effettivamente vivi o meno. Il dubbio è una delle qualità più esasperanti di OCD. Può ignorare anche l’intelligenza più acuta. È un dubbio che non può essere estinto. È dubbio sollevato alla massima potenza. È ciò che fa sì che i malati controllino le cose centinaia di volte, o facciano infinite domande a se stessi o agli altri. Anche quando viene trovata una risposta, può solo attaccare per diversi minuti, solo per scivolare via come se non fosse mai stato lì., Solo quando i malati riconoscono l’inutilità di cercare di risolvere questo dubbio, possono iniziare a fare progressi.
Il senso di colpa è un’altra parte straziante del disturbo. È piuttosto facile far sentire le persone con disturbo ossessivo compulsivo in colpa per la maggior parte di tutto, poiché molti di loro ne hanno già un surplus. Spesso si sentono responsabili di cose che nessuno si prenderebbe mai su di sé
Sebbene tu possa resistere all’esecuzione di una costrizione, non puoi rifiutarti di pensare a un pensiero ossessivo
Le ossessioni sono eventi mentali generati biochimicamente che sembrano assomigliare ai propri pensieri reali, ma non lo sono., Uno dei miei pazienti si riferiva a loro come ” I miei pensieri sintetici.”Sono come le banconote contraffatte sono per quelle reali, o come la frutta di cera è per la frutta reale. Come eventi biochimici, non possono essere semplicemente spenti a volontà. Gli studi sulla soppressione del pensiero hanno dimostrato che più cerchi di non pensare a qualcosa, più finirai per pensarci paradossalmente. Il vero trucco per affrontare le ossessioni che mi piace dire ai miei pazienti è: “Se vuoi pensarci di meno, pensaci di più.”Né puoi scappare o evitare le paure derivanti dalle tue ossessioni., Anche la paura ha origine nella mente e, per riprendersi, è importante accettare che non c’è via di fuga. Le paure devono essere affrontate. Le persone con OCD non rimangono con le cose che temono abbastanza a lungo per imparare la verità–cioè, che le loro paure sono ingiustificate e che l’ansia sarebbe andata via comunque da sola, senza una costrizione o un’attività neutralizzante.
La terapia cognitivo-comportamentale è la migliore forma di trattamento per OCD
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è considerata la migliore forma di trattamento per OCD., Si ritiene che l’OCD sia un problema basato geneticamente con componenti comportamentali e non di origine psicologica. La terapia di conversazione ordinaria, quindi, non sarà di grande aiuto. Rivedere gli eventi passati nella tua vita, o cercando di capire dove i tuoi genitori è andato storto nel sollevare non è mai stato dimostrato di alleviare i sintomi di OCD. Altre forme di trattamento comportamentale, come l’allenamento di rilassamento o l’arresto del pensiero (scattare un elastico contro il polso e dire la parola “Stop” a te stesso quando ottieni un pensiero ossessivo) sono ugualmente inutili., Il tipo di terapia comportamentale dimostrato di essere più efficace per OCD è noto come prevenzione dell’esposizione e della risposta (ERP o E&RP).
E & RP consiste nel confrontarsi gradualmente con i tuoi pensieri e situazioni spaventosi resistendo all’esecuzione di compulsioni. L’obiettivo è quello di stare con tutto ciò che ti rende ansioso in modo che si svilupperà una tolleranza per il pensiero o la situazione, e imparare che, se non si prendono misure di protezione, nulla accadrà. Le persone con OCD non rimangono abbastanza a lungo in situazioni temute per imparare la verità., Cerco di convincere i miei pazienti a stare con le cose spaventose al punto in cui una sorta di stanchezza con il soggetto imposta in. Il nostro obiettivo è quello di indossare il pensiero. Dico loro, ” Non si può essere annoiati e spaventati allo stesso tempo.”Anche se affrontare questi pensieri può provocare un certo grado di ansia a breve termine, CBT ed ERP sono entrambi molto sicuri e sostanzialmente efficaci nell’alleviare i sintomi per un periodo di settimane e mesi.
Anche le compulsioni fanno parte del sistema e devono essere eliminate affinché si verifichi il processo di recupero. Ci sono due cose che tendono a sostenere compulsioni., Uno è che facendo loro, il malato è solo ulteriormente convinto della realtà delle loro ossessioni, ed è quindi spinto a fare più compulsioni. L’altro è che l’abitudine mantiene anche alcune persone che fanno compulsioni, a volte molto tempo dopo che il punto di farle è dimenticato. La componente cognitiva della CBT ti insegna a mettere in discussione la probabilità che le tue paure si avverino (sempre molto basse o praticamente nulle) e a sfidare la loro logica di fondo (sempre irrazionale e talvolta persino bizzarra).,
Mentre il farmaco è un aiuto, non è un trattamento completo in sé
È la natura umana a volere sempre soluzioni rapide, facili e semplici ai problemi della vita. Mentre tutti con OCD vorrebbero che ci fosse un proiettile medicinale magico per togliere i loro sintomi, non esiste davvero una cosa del genere in questo momento. Meds non sono il trattamento “perfetto”; tuttavia, sono un trattamento “abbastanza buono”. In generale, se è possibile ottenere una riduzione dei sintomi da 60 a 70 per cento, è considerato un buon risultato., Certo, ci sono sempre quei pochi che possono dire che i loro sintomi sono stati completamente alleviati da un particolare farmaco. Sono l’eccezione piuttosto che la regola. La gente mi chiede sempre, ” Qual è il miglior farmaco per OCD?”La mia risposta è,” Quello che funziona meglio per voi.”Ho un detto sulle medicine:” Tutto funziona per qualcuno, ma niente funziona per tutti.”Solo perché un particolare farmaco ha funzionato per qualcuno che conosci, non significa che funzionerà per te.,
Affidarsi esclusivamente alle medicine molto probabilmente significa che tutti i tuoi sintomi non saranno alleviati e che sarai sempre vulnerabile a una ricaduta sostanziale se li interrompi. Gli studi sulla sospensione (in cui coloro che hanno assunto solo farmaci hanno accettato di rinunciarvi) hanno dimostrato tassi estremamente elevati di recidiva. Questo perché i farmaci non sono una cura, ma sono piuttosto un controllo. Anche dove stanno funzionando bene, quando smetti di prenderli, la tua chimica tornerà presto (di solito entro poche settimane) al suo precedente stato malsano., Meds sono estremamente utili come parte di un trattamento completo insieme con CBT. Dovrebbero, infatti, essere considerati come uno strumento per aiutarti a fare terapia. Ti danno un vantaggio riducendo i livelli di ossessione e ansia. Mentre quelli con OCD lieve possono spesso recuperare senza l’uso di farmaci, la maggior parte dei malati ne avrà bisogno per avere successo. Uno sfortunato problema con i farmaci è lo stigma collegato a loro. Doverli usare non significa che sei più debole di altri, solo che questo è ciò che la tua particolare chimica richiede per te di avere successo., Non puoi sempre combattere la tua chimica del cervello senza aiuto. Anche l’uso di droghe psichiatriche non significa che tu sia ” pazzo.”Le persone con OCD non sono pazze, deliranti o disorientate. Quando sollevato dei loro sintomi, sono altrettanto funzionali come chiunque altro.
Non puoi e non dovresti dipendere dall’aiuto degli altri per gestire la tua ansia o per guarire
Per cominciare, e più ovviamente, sei sempre con te., Se arrivi a dipendere dagli altri per gestire la tua ansia rassicurandoti, rispondendo alle tue domande, toccando cose per te o prendendo parte ai tuoi rituali, cosa farai quando non sono in giro? La mia ipotesi è che probabilmente sarai immobilizzato e indifeso. Lo stesso vale se si lavora solo sui compiti di terapia quando gli altri sono fastidioso o ricordando. Nessuno può volere che tu guarisca più di te., Se la tua motivazione è così scarsa che non puoi andare avanti da solo (supponendo che tu non soffra anche di un caso di depressione non trattato), allora non avrai imparato nulla su ciò che serve per recuperare dal disturbo ossessivo compulsivo. Come accennato all’inizio, poiché l’OCD è cronico, dovrai imparare a gestirlo per tutta la vita. Dal momento che puoi trovarti da solo in qualsiasi momento, in modo imprevedibile, dovrai sempre essere completamente indipendente nella gestione.,
L’obiettivo di ogni buon trattamento è quello di insegnarti a diventare il tuo terapeuta
In linea con l’ultimo punto, un buon trattamento cognitivo comportamentale dovrebbe mirare a darti gli strumenti necessari per gestire efficacemente i tuoi sintomi. Man mano che la terapia progredisce, la responsabilità di dirigere il trattamento dovrebbe gradualmente spostarsi dal terapeuta a te. Mentre il terapeuta può iniziare dandovi compiti progettati per aiutare ad affrontare e superare le tue paure, si dovrebbe finalmente imparare a individuare situazioni difficili da soli e datevi compiti impegnativi da fare., Questo sarà quindi un modello per come sarà necessario gestire le cose per tutta la vita.
Non puoi fare affidamento sulla tua intuizione nel decidere come affrontare il disturbo ossessivo compulsivo
Nell’usare la tua intuizione per affrontare ciò che le ossessioni potrebbero dirti, c’è una cosa su cui puoi sempre contare: ti porterà sempre nella direzione sbagliata. È naturale voler fuggire o evitare ciò che ti fa paura. E ‘ istintivo. Mi stupisce davvero quanto sia comune., Questo può andare bene quando affrontato da un cane vizioso o un rapinatore arrabbiato, ma, dal momento che la paura nei risultati OCD da pensieri ricorrenti dentro la testa, non può essere sfuggito da. La fuga momentanea dalla paura che le compulsioni danno sciocchi persone a fare affidamento su di loro. Mentre le compulsioni iniziano come una soluzione, diventano presto il problema principale in sé quando iniziano a prendere il sopravvento sulla tua vita. Le persone con OCD non rimangono mai con ciò che temono abbastanza a lungo da scoprire che ciò che temono non è vero. Solo facendo il contrario di ciò che l’istinto ti dice sarai in grado di scoprirlo.,
Ottenere recuperato richiede tempo
Quanto tempo ci vuole? Finché è necessario per un dato individuo. Parlando per esperienza, direi che il caso medio semplice di OCD richiede da circa sei a dodici mesi per essere completato con successo. Se i sintomi sono gravi, se la persona lavora a un ritmo lento, o se sono presenti anche altri problemi, può richiedere più tempo. Inoltre, alcune persone hanno bisogno di lavorare sulla riabilitazione delle loro vite dopo che il DOC è stato portato sotto controllo. OCD a lungo termine può prendere un tributo pesante sulla capacità di una persona di vivere., Potrebbe essere stato molto tempo da quando hanno socializzato, tenuto un lavoro, o fare le faccende domestiche di tutti i giorni, eccetera. Alcune persone non hanno mai fatto queste cose. Tornando a queste attività può aggiungere il tempo necessario per finire il trattamento.
Per quanto tempo ci vuole, è fondamentale vedere il processo fino alla fine. Non esiste una cosa come essere “parzialmente recuperato.”Coloro che credono di poter assumere solo quei sintomi che si sentono a proprio agio di fronte si ritrovano presto al punto di partenza. I sintomi non trattati hanno un modo di espandersi per riempire lo spazio lasciato da quelli che sono stati alleviati., Quando spiego questo ai miei pazienti, lo paragono a un intervento chirurgico per il cancro. Chiedo loro: “Vorresti che il chirurgo lo rimuovesse tutto, o ne lasci dietro un po’?”O, in altre parole, non è un gioco si può semplicemente cadere fuori a metà strada con le tue vincite e si aspettano di tenerli.
La ricaduta è un rischio potenziale che deve essere protetto contro
E ‘ sempre stato un mio detto preferito che, “Ottenere bene è il 50 per cento del lavoro, e stare bene è l’altro 50 per cento.”In realtà siamo tornati al punto #1, che ci dice che l’OCD è cronico., Questo ci dice che anche se non esiste una cura, puoi recuperare con successo e vivere una vita non diversa dalle altre persone. Una volta che una persona arriva al punto di recupero, ci sono diverse cose che devono essere osservate se devono rimanere in quel modo. Come menzionato al punto # 7, l’obiettivo di una terapia adeguata è insegnare alle persone a diventare i propri terapeuti. Dà loro gli strumenti per realizzare questo. Uno di questi strumenti è la consapevolezza che le situazioni temute non possono più essere evitate., Il principio di funzionamento generale è che le ossessioni devono quindi essere sempre affrontate immediatamente e tutte le compulsioni devono essere contrastate. Quando le persone sono viste ricadere, di solito è perché hanno evitato una paura ossessiva che poi è sfuggita di mano perché hanno continuato a eseguire compulsioni. Un’altra causa può essere un individuo che crede di essere guarito e di interrompere il loro farmaco senza dirlo a nessuno. Sfortunatamente, il cervello non si ripara mentre si assumono farmaci, e così quando i farmaci vengono ritirati, la chimica ritorna al suo precedente stato disfunzionale., Infine, alcune persone possono aver completato completamente il loro trattamento, ma hanno trascurato di dire loro terapeuta su tutti i loro sintomi, altrimenti non sono andati per quanto avevano bisogno di affrontare e superare le cose che hanno fatto lavorare su. Nel perseguire il trattamento per OCD, è fondamentale andare lontano nell’affrontare tutti i sintomi, in modo da essere preparati per tutto ciò che si possono incontrare in futuro.
È fondamentale ricordare che nessuno è perfetto, né si può recuperare perfettamente., Anche nei recuperi ben mantenuti, le persone possono occasionalmente scivolare e dimenticare ciò che dovrebbero fare. Fortunatamente, c’è sempre un’altra possibilità di esporsi di nuovo e così, piuttosto che una persona che si picchia e si mette giù, possono presto ritrovare il loro equilibrio se tornano immediatamente in pista girando di nuovo e affrontando ciò che è temuto, e quindi non facendo compulsioni.,
Infine, poiché la salute è il risultato di vivere in uno stato di equilibrio, è estremamente importante, post-terapia, vivere una vita equilibrata, con abbastanza sonno, dieta ed esercizio fisico adeguati, relazioni sociali e lavoro produttivo di qualche tipo.
Fred Penzel, Ph. D. è uno psicologo autorizzato che si è specializzato nel trattamento di OCD e disturbi correlati dal 1982. È il direttore esecutivo di Western Suffolk Psychological Services, un gruppo di trattamento privato specializzato in OCD e problemi ossessivo-compulsivi correlati, ed è membro fondatore del Comitato consultivo scientifico OCF., Più del lavoro di Fred può essere trovato sul suo sito web. Dr. Penzel è l’autore di ” Disturbi ossessivo-compulsivi: Una guida completa per ottenere bene e stare bene,” un libro di auto-aiuto che copre OCD e altri disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo.
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