Scopo: Nonostante un maggiore utilizzo di frazionato radioterapia stereotassica (SRT) o radiochirurgia stereotassica (SRS), l’incidenza e la natura degli effetti collaterali immediati (ISE) associati con queste tecniche di trattamento non sono ben definiti. Riportiamo effetti collaterali immediati da una serie di 78 pazienti.,
Materiali e metodi: Le lesioni intracraniche in 78 pazienti adulti sono state trattate con SRT o SRS, utilizzando un acceleratore lineare dedicato. Queste lesioni includevano 13 gliomi, 2 ependimomi, 19 tumori metastatici, 15 meningiomi, 12 neuromi acustici, 4 adenomi ipofisari, 1 neuroma ottico, 1 condrosarcoma e 11 malformazioni artero-venose (AVM). SRT è stato utilizzato in 51 pazienti e SRS in 27 pazienti. Il volume target medio era di 9,0 cc. Undici pazienti hanno ricevuto una precedente radioterapia a fascio esterno entro 2 mesi prima della SRT / SRS., Tutti gli effetti indesiderati che si verificano durante e fino a 2 settimane dopo il corso della radiazione sono stati definiti come ISE e sono stati classificati come lievi, moderati o gravi. Sono stati analizzati l’incidenza di ISE e il significato della loro associazione con diverse variabili di trattamento e pretrattamento.
Risultati: Complessivamente, 28 (35%) dei 78 pazienti hanno avuto uno o più ISE. La maggior parte degli ISE (87%) erano lievi e consistevano in nausea (in 5), capogiri/vertigini (in 5), convulsioni (in 6) e nuovi mal di testa persistenti (in 17). Due episodi di peggioramento del deficit neurologico e 2 di dolore orbitale sono stati classificati come moderati., Due pazienti hanno avuto ISE grave, che ha richiesto il ricovero in ospedale (1 sequestro e 1 peggioramento del deficit neurologico). ISE in 6 casi ha richiesto la tomografia computerizzata del cervello, che ha rivelato un aumento dell’edema perilesionale in 3 casi. L’incidenza di ISE per diagnosi era la seguente: 46% (6 su 13) per gliomi, 50% (6 su 12) per neuromi acustici, 36% (4 su 11) per AVM, 33% (5 su 15) per meningiomi e 21% (4 su 19) per metastasi. È stata osservata una maggiore incidenza di capogiri/vertigini (4 su 12 = 33%) tra i pazienti con neuroma acustico rispetto ad altri pazienti (p< 0,01)., Non è stata osservata un’associazione significativa di capogiri / vertigini con una dose media e massima più elevata del tronco cerebrale (p = 0,74 e 0,09, rispettivamente) o con equivalenti di 2 Gy delle dosi medie e massime del tronco cerebrale (p = 0,28 e 0,09, rispettivamente). Una maggiore dose di RT al margine e una maggiore dose massima di RT sono state associate ad una maggiore incidenza di ISE (p = 0,05 e 0,01, rispettivamente). Tuttavia, quando la dose RT al margine è stata convertita in una dose equivalente a 2 Gy, ha perso il suo significato come predittore di ISE (p = 0,51)., La recente radioterapia convenzionale a fascio esterno, il volume target, il numero di isocentri, la dimensione del collimatore, la disomogeneità della dose, la prescrizione di isodose, l’edema del pretrattamento, la dose di radiazioni precedenti, la dimensione della frazione (2,0-7,0 Gy con SRT e 13,0-21,0 Gy con SRS), il programma di frazionamento e la dose al tronco cerebrale non sono stati significativamente associati a ISE. ISE si è verificato nel 26% (8) dei 31 pazienti che assumevano corticosteroidi prima di SRT/SRS e in 20 (42%) dei 47 pazienti che non li assumevano (p = 0,15).,
Conclusione: le ISE si verificano in un terzo dei pazienti trattati con SRT e SRS e sono generalmente lievi o moderate e auto-limitate. Capogiri / vertigini sono comuni e unici per i pazienti con neuromi acustici e non sono associati a dosi più elevate del tronco cerebrale. Non siamo in grado di rilevare una relazione tra ISE e margine più alto o dosi massime di RT. Non si può trarre alcuna conclusione specifica per quanto riguarda l’effetto dei corticosteroidi, usati prima di SRS/SRT, sulla comparsa di ISE.
