Nota del redattore: Quando questo articolo è stato originariamente scritto, abbiamo ricevuto una risposta tremenda. Perché il riassorbimento interno ed esterno spesso cade in un’area grigia? Arrivare a una diagnosi corretta può essere complessa, quindi aggiorniamo quelle abilità.
Non tutto ciò che facciamo in odontoiatria è in bianco e nero e qui sta l’enigma, in quanto diagnosticare e trattare le cose che ci vengono incontro non è così semplice come vorremmo che fosse., Spesso la denuncia principale è difficile da individuare e la patologia è asintomatica o vaga nell’aspetto. Inoltre, le lesioni possono essere difficili da differenziare e arrivare a una diagnosi definitiva e al successivo piano di trattamento ostacola la nostra capacità di servire i nostri pazienti. A questo proposito, non è un segreto che il riassorbimento interno ed esterno rientrano in questa discussione. Per chiarire quale sarebbe l’area grigia tra queste due lesioni, è necessario porre queste due domande di base:
- Quali sono il riassorbimento interno ed esterno e quali sono le cause?,
- Come si fa a distinguere tra i due e arrivare a una diagnosi definitiva?
L’intento di questo articolo è quello di presentare risposte succinte a queste domande, e dare ai praticanti una semplice guida 101 che può essere utilizzato come aggiunta per aiutare a offrire un trattamento prevedibile e risultati. La diagnosi di diversi tipi di riassorbimento interno ed esterno e modalità di trattamento specifiche non sono discusse.
LETTURA AGGIUNTIVA / Come prevenire il riassorbimento della radice usando la Regola d’oro dell’ortodonzia
Quali sono il riassorbimento interno ed esterno e le cause?,
L’American Association of Endodontics definisce il riassorbimento come ” una condizione associata a un processo fisiologico o patologico con conseguente perdita di dentina, cemento e/o osso. (1) Il tessuto vitale è necessario affinchè riassorbimento esterno o interno accada.,”(2)
Tabella 1: Aspetto radiografico del riassorbimento interno ed esterno, morte precoce della polpa e carie dentalida questa definizione, il riassorbimento interno è ” un difetto dell’aspetto interno della radice in seguito alla necrosi degli odontoblasti a seguito di infiammazione cronica e invasione batterica del tessuto pulpare.”(3) I fattori che contribuiscono includono carie, traumi e procedure di restauro., (3)
Il riassorbimento esterno è “il riassorbimento iniziato nel parodonto e che interessa inizialmente le superfici esterne del dente—può essere ulteriormente classificato come superficie, infiammatorio o sostitutivo, o per posizione come cervicale, laterale o apicale; può o non può invadere lo spazio pulpale dentale.” (3) Può sorgere come un sequel di lesioni traumatiche, movimento ortodontico del dente o infezione cronica della polpa o delle strutture parodontali.”(4)
Figura 1INDIZIONALE LETTURA | Oops!, Contrattempi e linee guida di prevenzione per le procedure di endodonzia
Come si fa a distinguere tra riassorbimento interno ed esterno e si arriva a una diagnosi definitiva?
Essere in grado di distinguere tra riassorbimento interno ed esterno è spesso una sfida a causa di variazioni nell’anatomia del dente, poco chiareFigura 2radiografi e altri fattori sottostanti (ad esempio, restauri, ecc.). Una diagnosi definitiva accurata, quindi, dipenderà dalla comprensione del professionista di ciò che è “normale.”L’interpretazione radiografica è fondamentale, e Gartner, et al., (2) ha prodotto una sintesi che aiuta in questa differenziazione (vedi tabella 1).
Esempi clinici
Offro i quattro esempi clinici qui sotto per aiutarvi a distinguere tra riassorbimento interno ed esterno.
Figura 3Esempio n.1.
- Il contorno del canale al n.24 è facilmente visibile attraverso la lesione, inalterato e l’aspetto è leggermente irregolare e irregolare (figura 5).
- Diagnosi data al paziente al momento in cui la lesione è stata notata per la prima volta: riassorbimento interno., Come potete vedere, è stato completato un canale radicolare, ma non sono state notate modifiche alla lesione. Il paziente ha continuato ad avere disagio dopo la terapia canalare (figura 6).
- Rivalutazione: riassorbimento esterno confermato da una scansione 3D. Il dente è stato raccomandato per la rimozione ed è stato posizionato un impianto.
Figura 4Esempio n. 2.
- Questo è un altro caso di ciò che potrebbe essere facilmente erroneamente diagnosticato come riassorbimento interno sul dente n.24. Se si guarda da vicino in Figura 7, il contorno del canale può essere visto.,
- In Figura 8, la lesione è avanzata in modo significativo (un anno e mezzo era passato) i bordi irregolari e l’aspetto mangiato dalle tarme è facilmente osservato.
- Diagnosi definitiva: riassorbimento esterno.
Figura 5Esempio n. 3. (Per gentile concessione di Christopher Shumway, DDS)
- Le figure 9 e 10 mostrano una sospensione del contorno uniforme della camera pulpale del dente n.19. Inoltre, i margini della lesione sono nitidi e ben definiti.
- Diagnosi: riassorbimento interno.
Esempio n. 4., (Per gentile concessione di Christopher Shumway, DDS)
- La figura 11 per il dente n.25 mostra una interruzione del contorno uniforme della camera pulpare; anche i margini sono nitidi e ben definiti.
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Figura 6diagnosi: riassorbimento interno. Il dente è stato trattato endodonticamente e ha mantenuto un esito favorevole (figure 12 e 13).
Nota del redattore: Questo articolo è apparso in Chairside Daily newsletter, una pubblicazione del Endeavor Business Media Dental Group. Per saperne di più articoli a questo link e iscriviti qui.,
Figura 8Figura 9
Figura 10Figura 11Figura 12
Figura 13
Stacey L. Gividen, DDS, un laureato della Marquette University School of Dentistry, è in pratica privata a Hamilton, Montana. È docente ospite presso l’Università del Montana nel Dipartimento di Anatomia e Fisiologia. Il Dr. Gividen è un co-direttore editoriale di Chairside Daily., Lei è un autore che contribuisce per DentistryIQ, Perio-Implant Advisory, e Dental Economics e fa parte del comitato consultivo editoriale Dental Economics. È possibile contattare il suo a [email protected].
