Farmaci per il reflusso infantile? Perché probabilmente dovresti passare

Una delle preoccupazioni più comuni dei genitori di neonati ruota attorno al problema del reflusso. “La mia bambina ha sputato – pensi che abbia il reflusso?”o” Il mio bambino è stato pignolo questa settimana-pensi che sia a causa del reflusso?”Queste sono domande che sento tutto il tempo, sia in ufficio che online, spesso in coppia con,” Il mio bambino ha bisogno di farmaci per fermare il reflusso acido?,”

I genitori sono pronti a preoccuparsi del reflusso, perché sputare è una parte regolare della vita quotidiana della maggior parte dei bambini. La chiave è conoscere la differenza tra sputo tipico e reflusso patologico (che è noto nella comunità medica come malattia da reflusso GERD – gastroesofageo).

Sintomi da reflusso nei bambini-Cosa è normale e cosa no

Per capire meglio perché i bambini sputano e come accade GERD, dobbiamo prima dare un’occhiata all’anatomia gastrointestinale del neonato.,

Quando i neonati ingoiano il latte materno o la formula, passa attraverso la bocca e giù per l’esofago. Tra la fine dell’esofago e lo stomaco, abbiamo un anello di muscolo chiamato sfintere esofageo inferiore (LES). È molto importante per tutti i nuovi genitori sapere cos’è il LE e come funziona.

Nei bambini più grandi e negli adulti, questo sfintere è di solito abbastanza forte e aiuta a mantenere il contenuto dello stomaco nello stomaco. Nei neonati, questo muscolo NON è maturo. È ipotonico, il che significa che ha un tono e una forza bassi., Perché questo muscolo non è ancora abbastanza forte per chiudere il contenuto di cibo nello stomaco, è molto facile per il latte materno o la formula per slosh destra indietro l’esofago. Quando ciò accade, il processo viene definito reflusso gastroesofageo non complicato. Questo processo di reflusso avviene in TUTTI i neonati e bambini. (Con l’età degli adulti, questo sfintere diventa spesso più debole e ipotonico, motivo per cui potresti aver sentito tuo padre o tuo nonno parlare dei suoi problemi di GERD.,)

Se il contenuto dello stomaco lo fa risalire fino all’esofago e attraverso la bocca o il naso, chiameremmo questo sputo. Sputare è una forma di reflusso, ed è estremamente comune. Infatti, circa il 50 per cento dei bambini tra la nascita e 3 mesi hanno almeno un episodio di sputare fino al giorno. Mezzo. Questo è un sacco di bambini (e ancora più carichi di biancheria)!

Vedo che i genitori usano spesso il termine reflusso silenzioso online. Sembra spaventoso, ma cosa significa?, La comunità medica non usa affatto questo termine, perché, biologicamente parlando,” reflusso silenzioso ” non è diverso dal reflusso gastroesofageo. Reflusso silenzioso semplicemente non si vede, il che significa che il contenuto dello stomaco slosh back up nell’esofago, ma non si traduce in sputare (che esce la bocca o il naso). Il bambino generalmente ri-inghiottire il liquido nell’esofago per spingere indietro verso lo stomaco. Come ho detto sopra, TUTTI i bambini avranno il cosiddetto ” reflusso silenzioso” in un punto o nell’altro, perché tutti i bambini sperimentano il reflusso gastroesofageo (se vedi sputare o meno)., Questo non è spaventoso, è biologicamente normale.

Dobbiamo anche ricordare che i neonati e i neonati sono piatti la maggior parte del tempo e seguono una dieta liquida. Le carte sono impilati contro tutti i neonati quando si tratta di reflusso. Oltre a un LES debole, questi fattori contribuiscono sicuramente alla meccanica naturale e normale del reflusso. Inoltre, i bambini che sono nati prematuramente possono avere uno sfintere esofageo inferiore che è ulteriormente sottosviluppato rispetto alle loro controparti a termine.,

Ecco la linea di fondo: tutti i neonati sperimenteranno il reflusso gastroesofageo, ma pochissimi bambini hanno la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Il reflusso gastroesofageo diventa malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) quando l’acido nel reflusso dello stomaco provoca irritazione o lesioni all’esofago, mancata crescita o ulteriori problemi come l’aspirazione (inalazione del contenuto dello stomaco ai polmoni). Un consenso globale basato sull’evidenza ha definito GERD in questo modo, ” GERD è presente quando il reflusso del contenuto gastrico causa sintomi fastidiosi e / o complicazioni.,”

So che questa definizione può sembrare grigia a molti genitori. Ciò che è fastidioso per un bambino, non è fastidioso per un altro. Tuttavia, vero GERD è quando l’acidità del contenuto dello stomaco sta causando irritazione biologica, danni e/o dolore all’esofago.

Reflusso gastroesofageo e malattia da reflusso gastroesofageo hanno sintomi diversi

Sintomi normali di reflusso gastroesofageo:

• Sputare (anche regolarmente!,) *
• Singhiozzo
• Deglutizione o deglutizione reflusso torna allo stomaco di tanto in tanto
• Aumento di peso normale

*Importante: alcuni irritabilità con sputare verso l’alto è del tutto normale (soprattutto se sputare verso l’alto passa attraverso il naso). Dall’altra parte dello spettro, alcuni bambini sputeranno e persino ti sorrideranno! È abbastanza comune. Chiamiamo questi bambini ” spitter felici.”Questo è un grande segno che hanno un reflusso gastroesofageo non complicato che si risolverà semplicemente invecchiando. Se lo sputo non infastidisce il tuo bambino, non lasciare che ti infastidisca!,Aumento di peso scarso (o failure to thrive)

Difficoltà o dolore durante la deglutizione di alimentazione

il Rifiuto di mangiare

Soffocamento mentre sputare

Inarcando il collo o schiena

Energico o proiettile vomito

Sputare sangue

Ricorrenti di tosse o respiro sibilante

Estremi, ricorrenti irritazione, mentre sputare (piangendo o urlando che è molto difficile da lenire e verifica in modo coerente, dopo quasi ad ogni poppata)

voglio sottolineare che la maggior parte di questi sintomi devono essere osservati in un ricorrente motivo per aiutare a determinare se un bambino ha la malattia da REFLUSSO gastroesofageo., Se un bambino è solo irritabile da un’alimentazione di tanto in tanto, è estremamente improbabile che il contenuto dello stomaco stia danneggiando il loro esofago e quindi non si qualificherebbe come GERD.

Perché non vogliamo passare immediatamente all’uso di farmaci per il reflusso?

Esistono due tipi principali di farmaci che sopprimono l’acido utilizzati per i bambini con GERD: antagonisti del recettore dell’istamina-2 (più comunemente Zantac) o inibitori della pompa protonica (più comunemente Prevacid).

Circa l ‘ 8% dei bambini ha ricevuto una prescrizione per la terapia acido-soppressiva., La FDA ha riscontrato un aumento di 11 volte delle nuove prescrizioni PPI tra il 2002-2009. Questa è una quantità molto alta, e posso dirvi dall’esperienza clinica che molti di questi bambini semplicemente non ne hanno bisogno. Questi farmaci vengono sovra-prescritti, perché la maggior parte dei genitori non capiscono o accettano che il reflusso è normale e bambini sarà troppo grande con il tempo.

Cosa i genitori devono sapere sui farmaci per il reflusso per i bambini

Ci sono diverse cose che i genitori dovrebbero sapere prima di provare questi farmaci che sopprimono l’acido. Fammi elencare alcuni.,

L’uso di farmaci che sopprimono l’acido NON riduce in genere il volume dello sputo.

Questo è il più grande mito sull’uso di farmaci da reflusso che incontro dai genitori. Anche dopo aver iniziato il farmaco, probabilmente vedrai lo stesso di sputare. Non puoi battere il tempo quando si tratta dell’anatomia del reflusso. Zantac non renderà lo sfintere esofageo inferiore più forte più velocemente.,

I farmaci che sopprimono l’acido stanno semplicemente cercando di sopprimere parte dell’acidità dello stomaco, quindi quando il contenuto dello stomaco si rifluisce naturalmente nell’esofago a causa del LES debole, è meno doloroso o fastidioso.

Può ridurre l’acidità di stomaco,ma se questo aiuta con l’irritabilità a volte è un lancio.

Mi piace sempre ricordare alle mamme che ci sono MOLTE cose diverse che influenzano l’irritabilità del neonato. L’irritabilità non è sempre da reflusso. Coliche, essere troppo stanchi, difficoltà di alimentazione, il modo in cui soffia il vento it è il nome., Alcuni neonati sono solo più fussier di altri. So quanto sia difficile e stressante che può essere sulle mamme.

Lavora con il tuo fornitore pediatrico per cercare di determinare una causa per l’irritabilità o la pignoleria del tuo bambino. Ma sappi che a volte quando hai escluso cause mediche per irritabilità, pignoleria è solo una parte della fase neonatale. I neonati in genere piangono da una a tre ore al giorno. Prometto che i neonati pignoli diventano più felici con il tempo. Questa stagione non durerà per sempre.,

Per i bambini che hanno GERD e provano farmaci che sopprimono l’acido, posso dirvi dall’esperienza clinica, a volte rende alcuni bambini meno irritabili e talvolta no. Non fraintendetemi, ci sono momenti in cui questi farmaci aiutano drasticamente con i sintomi GERD, ma i genitori dovrebbero sapere che non è una scommessa sicura. Diversi studi clinici hanno dimostrato che i farmaci da reflusso non funzionano meglio dei placebo per i bambini con malattia da reflusso.

Per tutti questi motivi, se decidi di provare un farmaco che sopprime l’acido, provalo per un breve periodo., Questi farmaci sono relativamente ad azione rapida. Se non hai visto alcun cambiamento o miglioramento entro 2 settimane di utilizzo, follow-up con il vostro medico pediatrico. Non c’è motivo di tenere i bambini su farmaci che non stanno facendo la differenza.

Inoltre, cambiare l’acidità dello stomaco non viene senza alcuni rischi

Il beneficio clinico dell’uso di farmaci che sopprimono l’acido deve SEMPRE superare il rischio di effetti collaterali.,

Più recentemente, uno studio su 800.000 bambini pubblicato da JAMA Pediatrics ha rilevato che i bambini trattati con farmaci che sopprimono l’acido, antagonisti del recettore dell’istamina-2 o inibitori della pompa protonica, avevano un rischio significativamente più elevato di sviluppare successivamente allergie, in particolare allergie alimentari.

Come ha detto il principale ricercatore dello studio:

“Questi farmaci vengono solitamente somministrati ai bambini che rigurgitano il cibo e appaiono pignoli. Per la maggior parte dei bambini, però, il rigurgito di cibo non è una malattia. Piuttosto, è un processo evolutivamente normale.,”

La ricerca sta crescendo che il microbo (batteri) dell’intestino infantile è strettamente legato allo sviluppo di un sistema immunitario sano. Stiamo imparando che più interveniamo con farmaci che cambiano il microbioma intestinale, più è probabile che i bambini sviluppino allergie.

Ci sono rimedi naturali per il reflusso

Ci sono buone notizie per tutti i nostri bambini che soffrono di reflusso gastroesofageo non complicato o malattia da reflusso gastroesofageo – alcuni rimedi naturali possono davvero aiutare!, Prova sempre queste cose a casa prima di provare i farmaci che sopprimono l’acido.

Terapia di posizionamento

Cerca di tenere il bambino in posizione verticale per 20-30 minuti dopo ogni poppata. I bambini che vengono deposti subito dopo aver mangiato hanno difficoltà a mantenere il loro cibo nello stomaco (soprattutto a causa di quel LES debole). Se li si tiene in posizione verticale per 20-30 minuti dopo aver mangiato, permette loro di avere più tempo per il cibo di passare attraverso lo stomaco e nell’intestino. Questo può essere di grande aiuto con il reflusso.,

Alcune poppate notturne possono essere molto difficili per i genitori a rimanere svegli per altri 20-30 minuti per mantenere il loro bambino in posizione verticale. Io comprendo. È estremamente pericoloso per i genitori addormentarsi tenendo i bambini, specialmente su divani o sedie reclinabili, a causa dell’alto rischio di SIDS. Anche se il tuo bambino ha il reflusso, è meglio per loro addormentarsi nel proprio letto su un materasso piatto e piatto.

Prima di sapere che mettere un bambino sullo stomaco a dormire aumentava drasticamente il rischio di SIDS, alcuni fornitori lo consiglierebbero come metodo per aiutare con il reflusso., Tuttavia, le linee guida sono chiare:

“Il rischio di morte per sindrome da morte improvvisa infantile supera quello da reflusso gastroesofageo, nei neonati dalla nascita ai 12 mesi con GERD, si raccomanda la posizione supina (posa di un bambino sulla schiena).”

La SIDS uccide ancora tragicamente migliaia di bambini ogni anno, quindi il rischio di morte da SIDS in quasi tutti i casi è drasticamente maggiore della minaccia di GERD.

Offrire più piccole quantità di cibo più regolarmente

La sovralimentazione può contribuire al reflusso., Sappiamo tutti che alcuni bambini diventano DAVVERO entusiasti di mangiare. Mentre adorabile, se i bambini mangiano troppo, può aumentare il reflusso e provocare più sputo. Se questo sta accadendo con insistenza con il tuo bambino, offri piccole quantità durante le loro poppate, ma rendi le loro poppate più regolari.

Allattare al seno se è possibile

I neonati alimentati con formula hanno una maggiore esposizione all’acido esofageo rispetto ai neonati alimentati con latte materno. Mentre capiamo completamente che non tutte le mamme sono in grado di allattare al seno, l’allattamento al seno o il pompaggio è un ottimo modo per ridurre l’acido durante le poppate se puoi!,

Monitorare la dieta della mamma che allatta al seno o utilizzare formule sensibili

Sappiamo che alcuni alimenti che le mamme mangiano possono causare più irritazione di altri tra i bambini allattati al seno. Molte delle mamme con cui lavoro hanno visto un miglioramento dei sintomi da reflusso del loro bambino tagliando caffè e cibo piccante dalle loro diete.

Gli studi riportano che dal 15 al 40% dei bambini con reflusso ha un’intolleranza alle proteine del latte vaccino. Questa intolleranza di solito migliora naturalmente di circa 12 mesi, ma nel frattempo, le mamme che allattano possono provare ad eliminare i prodotti lattiero-caseari dalla loro dieta., Le mamme potrebbero aver bisogno di eliminare anche i prodotti a base di soia. Parlate con il vostro medico prima di decidere se ulteriori alimenti devono essere eliminati (nutrizione della mamma è molto importante, troppo!). Quando si eliminano gli alimenti, di solito ci vogliono almeno 2-3 settimane per vedere se il cambiamento dietetico aiuterà il tuo bambino.

I genitori di neonati alimentati con formula possono discutere la possibilità di iniziare una formula ipoallergenica senza proteine di mucca o di soia con il loro fornitore, ma ancora una volta, questo aiuta solo il reflusso tra i bambini che hanno una forte intolleranza a quelle proteine.,

Alimentazioni di ispessimento

A volte le alimentazioni di ispessimento con cereali infantili possono aiutare con il reflusso. Tuttavia, poiché l’aggiunta di cereali aumenta la densità calorica, può portare ad un aumento di peso. La raccomandazione per l’avvio di neonati su cereali o alimenti solidi è di 4-6 mesi. Se sei preoccupato per il reflusso e vuoi provare prima le poppate ispessite, parla prima con il tuo fornitore.

Quindi, dove lascia i genitori che hanno un bambino con reflusso?

Il reflusso gastroesofageo non è un problema semplice, ma ricorda, questa è una normale fase dell’infanzia., Migliora con il tempo! Lo sputo si verifica nel 50% dei bambini da 0 a 3 mesi, nel 67% dei bambini di 4 mesi e nel 5% dei bambini di 10-12 mesi. Prendere incoraggiamento che il reflusso si risolve quasi sempre spontaneamente, in quasi tutti questi bambini, senza farmaci.

Se siete preoccupati per il reflusso del vostro bambino, e vedendo i sintomi di GERD, tenere un registro di quando il bambino sperimenta sintomi preoccupanti o complicazioni. Ciò aiuterà il fornitore di assistenza sanitaria di tuo figlio nella loro diagnosi quando li porterai per un controllo.,

Autore: Dani Stringer, MSN, CPNP, PMHS – fondatore di KidNurse e MomNurse Academy