Abstract
Qui riportiamo il caso di una donna di 20 anni che si è presentata al pronto soccorso (ED) dopo un incidente automobilistico. Ha riportato una frattura isolata del cuboide sinistro, compatibile con una frattura del cuboide dello schiaccianoci. Una frattura cuboide è considerata rara. È ancora più raro che una frattura cuboide si verifichi in isolamento, senza altre lesioni associate al piede., Discutiamo il meccanismo, l’anatomia pertinente, la diagnosi e i principi di trattamento della frattura cubica dello schiaccianoci.
1. Introduzione
L’anatomia del cuboide è complessa, con sei superfici articolari coinvolte in tutti i movimenti intrinseci del piede medio e del posteriore . A causa di questa anatomia, una frattura cuboide è considerata rara. È ancora più raro che una frattura cuboide si verifichi in isolamento, senza altre lesioni associate al piede ., Riportiamo il caso di una donna di 20 anni che si è presentata al dipartimento di emergenza (ED) dopo un incidente automobilistico.
2. Case Report
Un 20-year-old femminile conducente trattenuto presentato al pronto soccorso (ED) dopo l’incidente automobilistico. Si lamentava di dolore alla clavicola sinistra e al piede sinistro. Una frattura clavicolare sinistra è stata trovata all’esame e agli studi di imaging. Una radiografia del piede sinistro ha mostrato una frattura commutata dell’osso cuboide con frammenti leggermente spostati, nonché un edema moderato dei tessuti molli (Figura 1)., L’esame clinico non ha mostrato prove di altre lesioni ai piedi o alle gambe. Il resto del suo esame era insignificante. Un consulto ortopedico è stato ottenuto nel pronto soccorso. È stata raccomandata una stecca posteriore in fibra di vetro e un cuscinetto non pesante sul piede interessato. Il paziente doveva seguire su base ambulatoriale con chirurgia ortopedica. La frattura era compatibile con una frattura cuboide dello schiaccianoci.,
a)
(b)
(a)
(b)
3. Discussione
3.1. Incidenza di fratture cuboidali
Una frattura cuboidale è considerata rara., È ancora più raro che una frattura cuboide si verifichi in isolamento, senza altre lesioni associate al piede . Questo si dice che sia a causa di una posizione relativamente protetta nella metà del piede .
3.2. Classificazione
Secondo Smith et al., che ha eseguito un ampio studio retrospettivo sulle fratture cuboidi, non esiste una classificazione attualmente ampiamente accettata per le fratture cuboidi e non ci sono studi di esito a lungo termine .
3.3., Anatomia
L’anatomia del cuboide è complessa, con il coinvolgimento di sei superfici articolari in tutti i movimenti intrinseci del midfoot e del hindfoot . Il cuboide costituisce parte dell’arco longitudinale laterale del piede . È l’unico supporto strutturale osseo per la colonna laterale del piede centrale . Da notare, il tendine del peroneo longus scorre in un solco sulla superficie inferiore dell’osso cuboide . La superficie plantare del cuboide ha attacchi per i legamenti plantari corti e lunghi ., A causa di questi importanti elementi anatomici, “qualsiasi disturbo delle superfici articolari del cuboide può portare a una profonda interruzione del movimento e della biomeccanica del midfoot” . La perdita di lunghezza della colonna laterale a causa di una frattura cuboide può provocare l’abduzione dell’avampiede con una deformità del planus. Ci può essere eversione compensativa del piede posteriore .
3.4. Meccanismo schiaccianoci e Frattura
Le fratture isolate del cuboide, come nel caso presentato, sono rare., È più comune trovare fratture cuboidi da una lesione da schiacciamento, in associazione con altre fratture e lesioni del piede . Hermel e Gershon-Cohen hanno descritto un meccanismo che può provocare una frattura cuboide isolata, in cui l’abduzione forzata dell’avampiede, generalmente in combinazione con un carico assiale, può comprimere il cuboide tra le basi del 4 ° e 5 ° metatarso e il calcagno . La flessione plantare del piede può essere coinvolta al momento dell’infortunio (Gaines)., Gli autori hanno paragonato questa compressione a un effetto schiaccianoci e hanno notato che questo meccanismo può provocare una “frattura cubica dello schiaccianoci” . È probabile che il paziente descritto avesse proprio una tale forza (carico assiale con abduzione) dall’incidente automobilistico. Le fratture cuboidali dello schiaccianoci sono state descritte nei ballerini, probabilmente a causa del carico assiale ripetitivo del piede . I bambini sono stati descritti con lesioni cubiche schiaccianoci associate all’equitazione . Hsu et al., si noti che ” poco è stato pubblicato sulla frequenza, la diagnosi o il trattamento della frattura dello schiaccianoci nella popolazione pediatrica.”Schiaccianoci lesioni cuboide nei bambini possono essere difficili da diagnosticare .
3.5. Diagnosi
La diagnosi può essere difficile da fare e può essere persa sulla valutazione iniziale .
L’imaging include i raggi X del piede. Una vista obliqua può aiutare a definire la relazione calcaneale-cuboide e metatarso-cuboide . L’imaging tomografico computerizzato (CT) può essere utile quando la diagnosi non è chiara .
3.6., Trattamento
Poche prove di alta qualità possono essere trovate sul miglior trattamento per le fratture navicolare-cuboide. I trattamenti descritti in letteratura includono opzioni come immobilizzazione con fusione, fissazione esterna e riduzione aperta fissazione interna con o senza innesto osseo. È stata descritta la fusione midtarsale. Yu et al. si noti che ” le indicazioni e il miglior metodo di trattamento chirurgico non sono stati stabiliti a causa della rarità della frattura e della scarsità di letteratura” .
Koch fa un punto simile., “A causa del numero limitato di casi segnalati di fratture da schiaccianoci, il miglior metodo di trattamento non è stato determinato” . Ohmori et al. riportato un “nuovo piano di trattamento” per una lesione isolata dello schiaccianoci—elevazione artroscopica di frammenti ossei depressi e l’uso di un ago per biopsia ossea per riempire il grande difetto con osso artificiale . Le fratture non posizionate possono essere trattate con una gamba corta e uno stato non portante . Le fratture sminuzzate avranno più probabilmente bisogno di una procedura operativa . Smith et al., si noti che quando una frattura cubica schiaccianoci è associata ad accorciamento della colonna laterale, allungamento della colonna laterale, riduzione aperta fissazione interna (ORIF) e innesto osseo può essere necessario . La fissazione esterna può avere un ruolo in alcuni casi . Yu et al. raccomandare un trattamento aperto per le fratture cuboidali quando c’è un accorciamento di un millimetro o più della colonna laterale .
3.7. Risultati
Come notato da Fenton et al., “non ci sono rapporti a lungo termine di esiti che seguono fratture del cuboide” ., Le principali preoccupazioni con esito includono dolore, perdita dell’integrità strutturale laterale del piede e diminuzione della gamma di movimento delle articolazioni tarsometatarsali laterali .
4. Conclusioni
Le fratture cuboidali sono considerate rare, ancor più senza altre lesioni associate al piede. È probabile che il paziente descritto avesse proprio una tale forza (carico assiale con abduzione) dall’incidente automobilistico. Poche prove di alta qualità possono essere trovate sul miglior trattamento per le fratture navicolare-cuboide.,
Le fratture Nondisplaced possono essere trattate con una gamba corta cast e lo stato non-peso-cuscinetto. Le fratture sminuzzate avranno più probabilmente bisogno di una procedura operativa come la fissazione interna a riduzione aperta (ORIF) e l’innesto osseo, nonché il posizionamento di fissatori esterni. Non ci sono segnalazioni a lungo termine di esiti a seguito di fratture del cuboide. Le principali preoccupazioni con esito includono dolore, perdita dell’integrità strutturale laterale del piede e diminuzione della gamma di movimento delle articolazioni tarsometatarsali laterali.,
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
