L’American Cancer Society ha pubblicato la sua attuale Breast Cancer screening guideline for women at average risk in October, 2015. Ecco alcune risposte alle domande che la gente potrebbe chiedere su di esso.
In che modo questa linea guida differisce dalle precedenti linee guida ACS?,
Il più grande cambiamento nell’attuale linea guida è che ora raccomandiamo che le donne a rischio medio di cancro al seno inizino lo screening annuale con mammografie all’età di 45 anni, invece di 40 anni (che era l’età iniziale nella nostra precedente linea guida). Le donne dai 40 ai 44 anni possono scegliere di iniziare a ricevere mammografie ogni anno se lo desiderano.
Inoltre, la linea guida afferma che le donne dovrebbero passare allo screening ogni 2 anni a partire dai 55 anni, ma possono anche scegliere di continuare lo screening ogni anno.,
L’ACS non raccomanda più un esame clinico del seno (CBE) come metodo di screening per le donne negli Stati Uniti L’autoesame del seno non è più raccomandato come opzione per le donne di qualsiasi età.
Questa linea guida è per le donne a rischio medio di cancro al seno, ma come faccio a sapere se sono a rischio medio?
Il modo migliore per determinare se sei a rischio medio o alto per il cancro al seno è parlare con il tuo fornitore di assistenza sanitaria della tua storia familiare e della tua storia medica personale., In generale, le donne ad alto rischio di cancro al seno includono donne con una storia familiare di cancro al seno in un parente di primo grado (madre, sorella o figlia), donne con una mutazione genetica ereditaria e donne con una storia personale di cancro al seno.
Perché ACS ha cambiato la sua linea guida per dire che lo screening di routine dovrebbe iniziare a 45 invece di 40?
L’evidenza mostra che il rischio di cancro è più basso per le donne di età compresa tra 40 e 44 anni e il rischio di danni da screening (biopsie per risultati falsi positivi, sovradiagnosi) è leggermente più alto., Per questo motivo, una raccomandazione diretta per iniziare lo screening all’età di 40 anni non era più giustificata. Tuttavia, poiché le prove mostrano alcuni benefici dallo screening con mammografia per le donne tra i 40 ei 44 anni, il comitato direttivo ha concluso che le donne in questa fascia di età dovrebbero avere l’opportunità di iniziare lo screening in base alle loro preferenze e alla loro considerazione dei compromessi. Questo equilibrio tra benefici e rischi diventa più favorevole all’età di 45 anni, quindi si consiglia lo screening annuale a partire da questa età.
Ogni vita persa a causa del cancro è importante., Ma il fatto è che, anche se la mammografia riduce i decessi per cancro al seno, non li elimina, anche nelle fasce d’età in cui è concordato che le donne dovrebbero essere sottoposte a screening. La sfida dello screening è massimizzare i benefici salvavita riducendo al minimo i suoi danni. Queste linee guida basate sull’evidenza rappresentano il miglior pensiero attuale su questo equilibrio.
Cosa dovrebbe fare esattamente una donna all’età di 40 anni? Dovrebbe essere sottoposta a screening o no? Come dovrebbe decidere?
Il rischio di cancro al seno è più basso nelle donne di età compresa tra 40 e 44 anni., Tuttavia, alcune donne sceglieranno di accettare la maggiore possibilità di un risultato falso positivo e i danni che potrebbero derivare da ciò (dolore e ansia da biopsia, ad esempio) come un ragionevole compromesso per trovare potenzialmente il cancro. La decisione se iniziare lo screening prima dell’età 45 è quella che una donna dovrebbe fare con il suo fornitore di assistenza sanitaria.
Perché le donne possono scegliere di iniziare lo screening ogni 2 anni a 55 anni?,
Sebbene il cancro al seno sia più comune nelle donne anziane dopo la menopausa, il cancro al seno cresce più lentamente nella maggior parte delle donne ed è più facile da rilevare precocemente perché i seni sono meno densi. Poiché la maggior parte delle donne sono in post-menopausa per età 55, e perché le prove non ha rivelato un vantaggio statistico per lo screening annuale nelle donne in post-menopausa, il comitato linee guida ha concluso che le donne dovrebbero passare a screening ogni 2 anni a partire dall’età 55. Ancora, la linea guida dice che le donne possono scegliere di continuare lo screening ogni anno dopo l ” età 55 in base alle loro preferenze.,
Perché un esame clinico del seno (CBE) non è più raccomandato?
L’esame clinico del seno (CBE) è un esame fisico fatto da un professionista della salute. Durante l’inizio dell’era della mammografia, la combinazione di CBE e mammografia era associata ad un minor rischio di morire di cancro al seno e CBE ha dimostrato di offrire un contributo indipendente alla rilevazione del cancro al seno., Da allora, poiché la mammografia è migliorata e la consapevolezza e la risposta delle donne ai sintomi del seno è aumentata, i pochi studi esistenti suggeriscono che la CBE contribuisce molto poco alla diagnosi precoce del cancro al seno in contesti in cui è disponibile lo screening mammografico e la consapevolezza è alta.
Inoltre, c’erano prove moderate che fare CBE insieme alla mammografia aumenta il tasso di falsi positivi. Sulla base di queste informazioni, l’attuale linea guida non raccomanda CBE per noi donne a qualsiasi età.,
Ci sono impostazioni negli Stati Uniti in cui l’accesso alla mammografia rimane una sfida, e l’American Cancer Society continuerà a lavorare per garantire che tutte le donne abbiano accesso allo screening mammografico. Riconosciamo che alcuni fornitori di assistenza sanitaria continueranno a offrire ai loro pazienti CBE, e ci possono essere casi in cui un paziente decide con il loro fornitore di assistenza sanitaria per avere l’esame – e questo è OK. Il messaggio importante della nostra linea guida è che la CBE non dovrebbe essere considerata un’alternativa accettabile allo screening mammografico, indipendentemente dalle sfide dell’accesso alla mammografia.,
Perché un autoesame al seno non è più un’opzione per le donne nelle linee guida?
Le prove non mostrano che gli esami regolari del seno aiutano a ridurre le morti per cancro al seno. Tuttavia, è molto importante per le donne di essere consapevoli di come i loro seni normalmente guardare e sentire e di segnalare eventuali modifiche a un fornitore di assistenza sanitaria subito. Ciò è particolarmente importante se una donna nota un cambiamento del seno ad un certo punto tra le sue mammografie regolari.
Quali sono i limiti della mammografia e perché è importante per le donne sapere su di loro?,
La mammografia è il miglior test che abbiamo in questo momento per trovare il cancro al seno presto, ma ha limitazioni note find troverà la maggior parte, ma non tutti, i tumori al seno. L’American Cancer Society sostiene informare le donne sui limiti della mammografia in modo che abbiano ragionevoli aspettative sulla sua accuratezza e utilità. Gli studi dimostrano che informare le donne dei limiti della mammografia prima che ne abbiano uno diminuisce l’ansia e migliora l’aderenza successiva con le raccomandazioni di screening.,
L’accuratezza della mammografia migliora con l’età delle donne – quindi, l’accuratezza è leggermente migliore per le donne nei loro 50 rispetto alle donne nei loro 40 e leggermente migliore per le donne nei loro 60 rispetto alle donne nei loro 50 e così via. Tuttavia, una donna sottoposta a screening del cancro al seno deve sapere che la mammografia a qualsiasi età non è accurata al 100%. Nel complesso, la mammografia rileverà circa l ‘ 85% dei tumori al seno.
Anche le donne devono essere preparate alla possibilità di essere richiamate per ulteriori test, anche se la maggior parte delle donne che ricevono ulteriori test non ha il cancro al seno., In media, circa il 10% delle donne viene richiamato per ulteriori valutazioni, compresa la mammografia aggiuntiva e/o l’ecografia e talvolta una biopsia per determinare se è presente il cancro.
Le donne devono anche sapere che se il risultato della mammografia è normale, ma rilevano un sintomo mesi dopo prima della prossima mammografia, dovrebbero consultare immediatamente un medico.
Che dire delle donne che sono a più alto rischio?
L’American Cancer Society ha raccomandazioni separate per le donne ad aumentato rischio di cancro al seno.
Perché non ci sono raccomandazioni per la mammografia 3D (tomosintesi)?,
Sebbene le unità di tomosintesi mammaria digitali vengano costantemente introdotte nelle strutture di mammografia, al momento dello sviluppo del protocollo per la revisione delle prove, c’erano troppo pochi dati sulla tomosintesi mammaria digitale per includere confronti con la mammografia 2D. La questione continuerà ad essere rivisitata e sarà aggiornata man mano che emergeranno le prove.
Questa linea guida influenzerà la mia capacità di ottenere una mammografia?
La copertura assicurativa è solitamente legata alle raccomandazioni di screening USPSTF (USPSTF) dei servizi preventivi statunitensi, non alle linee guida ACS., L’American Cancer Society crede fermamente che le donne di età compresa tra 40 e 44 e le donne di età superiore ai 55 anni dovrebbero avere accesso alle mammografie annuali senza essere addebitate a un co-pay. Per essere sicuri, si consiglia di verificare con la vostra compagnia di assicurazione sanitaria prima di programmare una mammografia.
Come è stata sviluppata la linea guida di screening della American Cancer Society?
Il processo di sviluppo delle linee guida della Società è un processo trasparente, coerente e rigoroso che è strettamente allineato con gli standard dell’Istituto di Medicina (IOM)., Le linee guida della Società sono ora sviluppate dall’American Cancer Society Guideline Development Group (GDG), un gruppo volontario di medici generalisti, biostatisti, epidemiologi, economisti e rappresentanti dei pazienti. La linea guida per lo screening del cancro al seno della Società è stata sviluppata in conformità con questo processo e ha utilizzato una revisione sistematica delle prove della letteratura sullo screening del cancro al seno condotta indipendentemente dal gruppo di sintesi delle prove della Duke University.,
Non c’erano rappresentanti del settore dell’assicurazione sanitaria sul GDG e tutti i membri del GDG sono tenuti a rivelare potenziali conflitti di interesse prima di essere accettati per la partecipazione. Inoltre, nell’ambito di questo processo, i costi per il sistema sanitario e il rimborso dei costi da parte degli assicuratori non sono fattori considerati nella revisione delle prove e nello sviluppo di raccomandazioni da parte del GDG.
Che dire dello screening delle donne tra i 30 e i più giovani? Hanno anche il cancro al seno. ACS non si preoccupa di questo?,
I casi di cancro al seno nelle donne che hanno 30 anni sono rari, ma ciò non li rende meno tragici o importanti. Il motivo per cui nessuna delle principali linee guida consiglia lo screening di routine in questo gruppo di età più giovane è perché le prove finora mostrano che il rischio di danni come falsi positivi, procedure aggiuntive e potenziale sovradiagnosi supera i potenziali benefici. Inoltre, lo screening di routine per le donne tra i 30 anni o più giovani non riduce le morti per cancro., La linea di fondo è che si può e deve parlare con il medico di eventuali preoccupazioni che avete con la salute del seno a qualsiasi età.
