Guarigione dei Tessuti molli

Editor Originale – Bo Hellinckx

Top Contributors – Andeela Hafeez, Wanda van Niekerk, Lucinda hampton, Leana Louw e Bo Hellinckx

Fasi di guarigione

Le diverse fasi di guarigione non si escludono a vicenda e tendono a sovrapporsi parecchio.

Fase di sanguinamento

Fase breve immediatamente dopo l’infortunio – della durata di circa 6-8 ore, fino a 24 ore dopo un infortunio da schiacciamento.,

• Il tempo del sanguinamento dipenderà dall’entità della lesione dei tessuti molli e dalla gestione della stessa.
• Più vascolari sono le strutture ferite, maggiore sarà il sanguinamento.

Fase di infiammazione

L’obiettivo della fase di infiammazione è fermare la fase di sanguinamento.

• Questa fase inizia rapidamente entro 6-8 ore dopo la lesione dei tessuti molli, raggiunge la reazione massima tra 1-3 giorni e si risolve gradualmente in poche settimane.
• Ottenuto mediante vasocostrizione, retrazione dei vasi sanguigni feriti, deposizione di fibrina e coagulazione.,
• L’afflusso di sangue alla zona aumenta in questo momento, causando edema e arrossamento.
• La fagocitosi (“l’inghiottimento e di solito la distruzione del particolato da parte dei fagociti che funge da importante meccanismo di difesa corporea contro l’infezione da parte di microrganismi e contro l’occlusione di superfici mucose o tessuti da particelle estranee e detriti tissutali”) avviene durante questa fase.,

1. La risposta infiammatoria acuta comporta attività che generano essudati-fluido simile al plasma che emana dal tessuto o dai suoi capillari ed è composto da proteine e leucociti granulari (globuli bianchi).
2. La risposta infiammatoria cronica è di durata prolungata e comporta la presenza di leucociti nongranulari e la produzione di tessuto cicatriziale.

La fase acuta coinvolge tre meccanismi che agiscono per fermare la perdita di sangue dalla ferita:

1. Si verifica una vasocostrizione locale, che dura da pochi secondi a 10 minuti., I vasi più grandi si restringono a causa di neurotrasmettitori e capillari e le arteriole e le venule più piccole si restringono a causa dell’influenza della serotonina e delle catecolamine rilasciate dalle piastrine. La conseguente riduzione del volume del flusso sanguigno nella regione promuove un aumento della viscosità del sangue o della resistenza al flusso, che riduce ulteriormente la perdita di sangue nel sito della lesione.
2. La reazione piastrinica provoca la coagulazione poiché le singole cellule si combinano irreversibilmente tra loro e con la fibrina per formare una spina meccanica che occlude l’estremità di un vaso sanguigno rotto., Le piastrine producono anche una serie di mediatori chimici nella fase infiammatoria: serotonina, adrenalina, noradrenalina e istamina. Inoltre, l’ATP viene utilizzato per l’energia nel processo di guarigione.
3. Le molecole di fibrinogeno vengono convertite in fibrina per la formazione di coaguli.

Circa 1 ora dopo la lesione, si verificano gonfiore o edema, poiché le pareti vascolari diventano più permeabili e l’aumento della pressione all’interno dei vasi costringe un essudato plasmatico a fuoriuscire nei tessuti interstiziali., Questo accade in:

• Trauma lieve – per alcuni minuti con un ritorno alla normale permeabilità in 20-30 minuti.
• Traumi più gravi-possono provocare uno stato prolungato di aumento della permeabilità e talvolta provocare un ritardo nell’insorgenza di un aumento della permeabilità, con gonfiore non evidente fino a quando non è trascorso un certo tempo dall’infortunio originale.

La bradichinina, una delle principali proteasi plasmatiche presenti durante l’infiammazione, aumenta la permeabilità dei vasi e stimola le terminazioni nervose a causare dolore.,

Fase di proliferazione

Questa fase inizia tra 24-48 ore dopo l’infortunio, dura fino a 2-3 settimane quando si forma la maggior parte del tessuto cicatriziale.

Fibroplasia e formazione del tessuto di granulazione

• L’evento centrale durante la fase proliferativa.
• Si verifica 3-5 giorni dopo un infortunio e si sovrappone alla precedente fase infiammatoria.
• Il tessuto di granulazione comprende cellule infiammatorie, fibroblasti e neovasculature in una matrice di fibronectina, collagene, glicosaminoglicani e proteoglicani.,

Epitelizzazione

Formazione di epitelio su una superficie denudata. Il processo inizia entro poche ore dalla lesione tissutale.

• Comporta la migrazione delle cellule ai bordi della ferita su una distanza inferiore a 1 mm, da un lato dell’incisione all’altro. Le ferite incisionali vengono epitelizzate entro 24-48 ore dall’infortunio. Questo strato epiteliale fornisce un sigillo tra la ferita sottostante e l’ambiente.,
• Le cellule epidermiche ai bordi della ferita subiscono cambiamenti strutturali, consentendo loro di staccarsi dalle loro connessioni ad altre cellule epidermiche e alla loro membrana basale. Si formano microfilamenti intracellulari di actina che consentono alle cellule epidermiche di strisciare sulla superficie della ferita.
• Le medicazioni occlusive e semiocclusive applicate nelle prime 48 ore dopo l’infortunio possono mantenere l’umidità del tessuto e ottimizzare l’epitelizzazione.,
• Quando l’epitelizzazione è completa, la cellula epidermica assume la sua forma originale,

Fibroplasia

La fibroplasia inizia 3-5 giorni dopo l’infortunio e può durare fino a 14 giorni.

• I fibroblasti cutanei e le cellule mesenchimali si differenziano per eseguire capacità migratorie e contrattili.
• I fibroblasti sono responsabili della produzione di collagene, elastina, fibronectina, glicosaminoglicani e proteasi.
• I fibroblasti riempiono il difetto lasciato da una ferita aperta mentre il numero di cellule infiammatorie diminuisce.,
• Man mano che il tessuto di granulazione matura, i fibroblasti producono meno collagene di tipo III e diventano più sottili nell’aspetto. Iniziano a produrre il collagene di tipo I molto più forte

Angiogenesi

L’angiogenesi provoca un maggiore flusso di sangue alla ferita e, di conseguenza, una maggiore perfusione dei fattori di guarigione. L’angiogenesi cessa quando cessa la domanda di nuovi vasi sanguigni. I nuovi vasi sanguigni che diventano inutili scompaiono per apoptosi.,

• Un ricco apporto di sangue è vitale per sostenere il tessuto appena formato (come è apprezzato nell’eritema di una cicatrice appena formata).
• Il macrofago è essenziale per la stimolazione dell’angiogenesi e produce fattore angiogenico derivato dai macrofagi in risposta alla bassa ossigenazione tissutale.

Contrazione

• La contrazione si traduce in una diminuzione delle dimensioni della ferita, ad esempio un’incisione di 2 cm può misurare 1,8 cm dopo la contrazione.,
• I tessuti sciolti si contraggono più dei tessuti con scarsa lassità e le ferite quadrate tendono a contrarsi più delle ferite circolari.
• La contrazione della ferita dipende dal miofibroblasto situato alla periferia della ferita, dalla sua connessione ai componenti della matrice extracellulare e dalla proliferazione del miofibroblasto.
• Radiazioni e farmaci, che inibiscono la divisione cellulare, sono stati notati per ritardare la contrazione della ferita.

Fase di rimodellamento

Questa fase inizia intorno al picco della fase di proliferazione., Il risultato di questa fase è una cicatrice organizzata, di qualità e funzionale simile al tessuto che è impegnato a riparare.

L’endpoint finale dopo il rimodellamento dipende dal tipo di tessuto.

• Tessuto del sistema nervoso non centrale (SNC) che subisce la guarigione primaria, molto poco rimodellamento si verifica a causa della mancanza di matrice extracellulare prodotta durante la riparazione. La guarigione secondaria, al contrario, comporta l’allineamento e la contrazione delle fibre per ridurre le dimensioni della ferita e ristabilire la forza del tessuto., Il recupero completo della forza originale del tessuto è ottenuto raramente nella guarigione secondaria perché il tessuto riparato rimane meno organizzato del tessuto non ferito, che provoca la formazione della cicatrice. Le cicatrici ricche di collagene sono caratterizzate morfologicamente da una mancanza di organizzazione specifica degli elementi cellulari e della matrice che comprendono il tessuto non danneggiato circostante.
• Tessuto del SNC-non c’è riparazione o rigenerazione dei neuroni feriti, relativamente poco ristabilimento dell’integrità strutturale nella regione. Durante il rimodellamento del SNC, gli astrociti attivati si staccano dalla lesione, creando una cicatrice gliale., Questi astrociti attivati possono prevenire ulteriori danni ai tessuti, sebbene la ricrescita assonale dei neuroni sia inibita.

Tipi

Intenzione primaria

Il ripristino della continuità avviene direttamente per adesione fibrosa, senza la formazione di tessuto di granulazione; si traduce in una cicatrice sottile.

Intenzione secondaria

La guarigione della ferita avviene per unione mediante adesione di superfici di granulazione quando i bordi della ferita sono distanti e non possono essere riuniti. Le granulazioni si formano dalla base e dai lati della ferita verso la superficie.,

Intenzione terziaria

La guarigione della ferita avviene mediante il riempimento graduale di una cavità della ferita mediante granulazioni e una cicatrice.

Gestione della fisioterapia

Questa classificazione si basa su un protocollo di trattamento di Clanton et al., ma simile ad altre classificazioni. È possibile che alcune fasi si sovrappongano, affidabili sulla risposta individuale alla guarigione e sul tipo di lesione. Non tutti i pazienti subiscono tutte le fasi per ottenere una riabilitazione completa.,

Fase 1: Fase acuta (1-7 giorni)

• Obiettivo: ridurre al minimo l’infiammazione e il dolore.
• Trattamento:
  • RISO-metodo: Riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione
  • il Dolore e la gamma di movimento con la crioterapia

Fase 2: Fase Subacuta (Giorno 3 – < 3 Settimane)

Questa fase inizia quando i segni di infiammazione iniziare a ridurre. I segni di infiammazione sono calore, gonfiore, arrossamento e dolore.,

• Obiettivo: Prevenire l’atrofia muscolare
• Trattamento:
  • Dolore gamma completa di movimento: concentrico rafforzare
  • Se il dolore presente: diminuire l’intensità degli esercizi

Fase 3: Fase di Rimodellamento: ( 1 – 6 Settimane)

• Stretching per evitare una diminuzione della flessibilità
• Eccentrico rafforzare
• e ‘ importante assicurarsi che il muscolo è già rigenerato, per evitare il rischio di re-infortunio

Fase 4: Fase Funzionale: (2 Settimane – 6 Mesi)

• Obiettivo: Tornare a sport senza re-infortunio.,flessibilità e propriocezione
• Sport-attività specifiche

Fase 5: Ritorno alla Fase del Concorso: (3 Settimane a 6 Mesi)

• Obiettivo: Evitare di re-infortunio
• Criteri: la gamma Completa di movimento, forza, coordinazione e prontezza psicologica
• Trattamento:
  • Indirizzo deficit criteri
  • Progressivo agilità e la stabilizzazione del tronco

Clinica Bottom Line

guarigione dei tessuti Molli è un processo naturale che si verifica nel corpo dopo un infortunio., Questo processo avviene senza la necessità di farmaci e terapie, ma questo può svolgere un ruolo importante nei casi in cui vengono identificati problemi in questo processo naturale, come traumi ripetuti, risposta inibita o reazioni ritardate. L’obiettivo sarebbe quindi quello di facilitare e stimolare il processo di guarigione dei tessuti molli. È anche importante rendersi conto che una terapia inappropriata inibirà questi eventi. È quindi molto importante essere selettivi della terapia più appropriata in ogni fase.

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