Health Belief Model (Italiano)

BEHAVIOR CHANGE THEORIES AND STRATEGIES FOR CHANGE

Due teorie del cambiamento del comportamento, il health belief model e la teoria cognitiva sociale, sono state ampiamente utilizzate per sviluppare strategie per aiutare i pazienti a imparare ad adottare comportamenti sani e a lavorare con i loro medici per Queste teorie sono riassunte di seguito e vengono presentate domande specifiche e strategie di insegnamento che i medici possono utilizzare.,

Inoltre, HBM suggerisce che i pazienti sono più propensi a seguire le raccomandazioni se sono esposti a stimoli all’azione, come promemoria scritti o telefonici, o annunci pubblici come poster e pubblicità di servizio pubblico alla radio.,

Queste domande invitano i pazienti a parlare dei loro sentimenti, ma concentrano la questione su ciò che conta per loro sull’asma. Le risposte spesso forniscono indizi che il clinico può seguire per valutare aree specifiche dell’HBM. Ad esempio, spesso non è chiaro come i pazienti sensibili si sentono su diversi aspetti dell’asma o della diagnosi di asma. Un medico potrebbe non essere sicuro se la famiglia crede che il paziente abbia l’asma., Altre famiglie possono facilmente accettare l’idea che il paziente ha l’asma, ma non credono che si tratta di un problema cronico che esiste anche quando i sintomi non sono presenti. Alcuni pazienti possono concordare di avere l’asma, ma non credono di essere suscettibili di avere gravi esacerbazioni asmatiche. Questi problemi possono essere esplorati con domande di follow-up dirette alla questione della suscettibilità. Ad esempio, “Quanto è probabile che tuo figlio abbia un altro attacco d’asma come questo?”o” Pensi che continuerai ad avere sintomi di asma nel prossimo anno?,”o” Come ti senti circa l’idea che il vostro bambino ha l’asma?”Allo stesso modo, la percezione del paziente o della famiglia della gravità dell’asma può essere esplorata con domande come “Quanto grave pensi che sia la tua asma?”o” Cosa pensi che accadrà se l’asma di tuo figlio non viene trattato?”È probabile che le risposte a queste domande facciano emergere i sentimenti del paziente riguardo alla suscettibilità e alla serietà, e il clinico può quindi impegnarsi in una discussione con il paziente e fornire informazioni accurate.,

Le quattro domande di base sopra elencate sono anche suscettibili di fornire informazioni sulla percezione del paziente dei potenziali benefici di seguire il trattamento raccomandato dal medico, nonché barriere percepite a farlo. Se il trattamento raccomandato è nuovo, è improbabile che il paziente abbia riflettuto molto sui potenziali benefici di seguirlo. Il clinico può essere in grado di utilizzare le risposte dei pazienti alle domande sulle preoccupazioni per aiutare i pazienti a collegare i problemi che vogliono risolti a ciò che il clinico insegna loro sui benefici della terapia., Ad esempio, ” Quali benefici pensi che potresti ottenere se prendessi il corticosteroide inalato ogni giorno?”Se il paziente non è sicuro, il clinico può quindi legare i potenziali benefici alle preoccupazioni espresse dal paziente: “Prima hai detto che eri infastidito dal non essere in grado di dormire tutta la notte. Il corticosteroide inalatorio che vorrei prescriverti ti aiuterà a farlo. Ti consentirà anche di essere fisicamente attivo senza respiro sibilante o tosse. Cosa ne pensi?,”Una buona domanda di follow-up è” Puoi pensare ad altri modi in cui questo trattamento potrebbe aiutare l’asma o la tua capacità di fare le cose che vuoi?”Domande come questa aiuteranno i pazienti a fare più connessioni tra la terapia proposta e i benefici che vogliono. Sia per i bambini che per gli adulti, legare l’uso del trattamento al raggiungimento degli obiettivi che i pazienti desiderano per un breve periodo di tempo può aiutare i pazienti a percepire i benefici della terapia, motivarli a seguirlo e fornire loro criteri per riconoscere che il trattamento funziona.,

Identificare le barriere percepite per seguire un trattamento raccomandato può essere più semplice ed è uno degli obiettivi della ben nota strategia di adattare il regime al paziente. I medici dovrebbero discutere piani specifici per l’assunzione di un nuovo farmaco a casa con il paziente e chiedere: “Quali problemi pensi di avere nel portare avanti questo modo in cui abbiamo discusso?”Una buona domanda di follow-up che va oltre i dettagli dell’amministrazione è” Ci sono altri problemi o preoccupazioni che hai riguardo al seguire questo piano?,”Le credenze dei pazienti che i farmaci possono essere dannosi dovrebbero essere seguite con domande più specifiche, come “Che danno pensi che il farmaco possa causare?”o” Cosa ti ha portato a pensare che questo potrebbe essere un problema?”

Infine, la fiducia del paziente o della famiglia che il piano di trattamento può essere seguito e utilizzato per controllare l’asma dovrebbe essere valutata con domande come ” Quanto sei sicuro di poter dare il medicinale al bambino con l’inalatore e il distanziatore?”o” Quanto sei sicuro di poter controllare l’asma usando il piano di trattamento scritto che ti ho dato?,”Se i pazienti non sono sicuri, quindi follow-up con sonde aperte come “Posso sentire che non sei completamente sicuro. Di quale parte non sei così sicuro?”Questo approccio consentirà ai pazienti di sollevare tutte le questioni rilevanti prima di lasciare l’ufficio.

Utilizzando l’HBM come struttura per porre domande per valutare le conoscenze, le credenze e le abilità dei pazienti nell’asma, il clinico può identificare i problemi chiave che devono essere affrontati per rendere i pazienti in grado e disposti a seguire il piano di trattamento., La forza di HBM è che aiuta a identificare le aree in cui la discussione e l’insegnamento sono necessari per cambiare il comportamento del paziente. La sua limitazione, tuttavia, è che non ci dice molto su come si verifica il cambiamento del comportamento o su come il clinico può facilitare il cambiamento. Per questo, ci rivolgiamo alla teoria sociale cognitiva e al processo di autoregolamentazione.

Nell’autoregolamentazione, l’individuo tenta di raggiungere i risultati desiderati da un processo che include il controllo di tre fattori: (1) comportamenti, come provare nuove strategie e auto-osservazione dei risultati; (2) pensieri personali, come le reazioni al successo del proprio comportamento o la definizione di nuovi obiettivi; e (3) fattori ambientali. I fattori ambientali includono sia fattori fisici, come la presenza o la mancanza di attrezzature o spazio necessari, sia fattori sociali, come la presenza di un insegnante o di un allenatore per aiutare ad acquisire conoscenze o abilità., L’autoregolamentazione è il processo mediante il quale un individuo tenta di controllare l’interazione di questi tre fattori per raggiungere un obiettivo. Ad esempio, uno studente che impara a suonare uno strumento può: (1) decidere di padroneggiare un semplice pezzo di musica (impostazione degli obiettivi personali); (2) suonare la musica ripetutamente fino a quando non può farlo senza errori (comportamentale—provare una strategia); e (3) trovare un posto dove esercitarsi dove non sarà disturbato da altri (ambientale).

Il coaching da parte di un esperto è un aiuto importante per imparare ad autoregolare il comportamento., Ad esempio, lo studente potrebbe avere un insegnante che potrebbe dimostrare come la musica dovrebbe suonare quando suonata correttamente, fornire un feedback su quanto bene lo studente stava giocando, e suggerire nuove strategie per aiutare lo studente a giocare meglio. Allo stesso modo, si consideri un paziente con asma che ha avuto difficoltà nel controllare le riacutizzazioni con un beta-agonista consegnato da inalatore a dose misurata (MDI). Il suo medico ha suggerito che potrebbe non usare correttamente l’MDI e quindi non sta ricevendo la dose necessaria di medicinale., Il paziente potrebbe (1) decidere che avrebbe master MDI tecnica (personale—obiettivi); (2) chiedere al medico per dimostrare la tecnica corretta, quindi in pratica quello che il medico ha fatto, mentre la revisione di un elenco per assicurarsi che egli è stato seguito tutti i passaggi (e il comportamento cercando una strategia e di auto-monitoraggio dei risultati); e (3) chiedere al medico di guardare lo pratica e fornire un feedback su come stava facendo (ambientale—utilizzo di un pullman per assistere in auto-monitoraggio e interpretazione dei risultati).,

L’autoregolazione è un processo ciclico che in genere viene ripetuto fino a quando un problema non viene risolto o controllato o un’abilità padroneggiata. Il ciclo comprende (1) di decidere di provare una specifica strategia per raggiungere un obiettivo; (2) l’avvio di azione e di auto-controllo per vedere come funziona; (3) formulazione di un giudizio di successo o fallimento; (4) sperimentare un aumento o una diminuzione di auto-efficacia–fiducia in se stessi che l’azione può essere eseguita correttamente e aiuta a raggiungere l’obiettivo globale; e (4) di ripetere il ciclo modificando la strategia di azioni corrette che non ha un lavoro o per migliorare quelle che ha fatto.,plify esempio di cui sopra, il paziente che aveva appena imparato la tecnica corretta per l’utilizzo di una notevole dose di inalatore dal suo medico potrebbe (1) decidono di provare la nuova tecnica per le prossime 2 settimane, mentre (2) tenere un diario dei sintomi di giorni per vedere se il suo controllo dell’asma è stato il miglioramento; 3) esame il diario alla fine delle 2 settimane per decidere se il suo controllo era migliorata; e (4) a seconda del risultato, un aumento di auto-efficacia che poteva controllare la sua asma utilizzando la nuova tecnica, o forse si sente una riduzione di auto-efficacia se il sintomo diario non mostrare un cambiamento positivo.,

Questo esempio evidenzia l’importanza di due aspetti critici nel ciclo di autoregolamentazione. Il primo è che una maggiore auto-efficacia è fondamentale per incoraggiare ripetuti sforzi per migliorare.7,8 La ricerca mostra che con l’aumentare dell’autoefficacia, le persone hanno maggiori probabilità di ripetere un’azione e hanno maggiori probabilità di persistere di fronte alle difficoltà. Ad esempio, quando un bambino fa progressi iniziali nell’apprendimento di uno strumento musicale e guadagna la fiducia di poter suonare bene, spesso inizia a suonare lo strumento molto più frequentemente ed è disposta ad affrontare pezzi di musica più complicati., Il miglioramento dell’autoefficacia non è garantito, tuttavia, e una ridotta autoefficacia può arrestare il ciclo.

Il ruolo del coaching è importante per aiutare lo studente ad acquisire fiducia e ripetere il processo di autoregolamentazione. Gli allenatori possono farlo in diversi modi. In primo luogo, l’allenatore può aiutare lo studente a scegliere obiettivi che possono essere raggiunti in un breve periodo di tempo, per aumentare le possibilità di successo. La maggior parte dei programmi di perdita di peso, per esempio, impostare un obiettivo di perdere 1 a 2 sterline a settimana-un obiettivo che può essere facilmente raggiunto e costruisce la fiducia che la dieta sta funzionando., In secondo luogo, l’allenatore può insegnare allo studente come auto-osservare, e in grado di fornire un feedback diretto sul successo. In terzo luogo, l’allenatore può aiutare gli studenti a raggiungere giudizi appropriati sul successo. Molte persone hanno difficoltà inizialmente a dire se stanno facendo bene, e consulenza e problem solving può aiutare la loro fiducia crescere come imparano.

Ci sono tre modi in cui l’auto-efficacia può essere aumentata, e i medici possono fare uso di tutti questi con i pazienti che imparano a controllare l’asma., Il primo è la persuasione verbale; cioè, dicendo al paziente che lui o lei è in grado di apprendere le competenze necessarie per controllare l’asma. Questo è il metodo meno efficace, ma poiché questi metodi sono additivi in effetti, è un buon punto di partenza. Il secondo modo è l’esperienza vicaria, che si verifica quando il paziente parla o osserva un altro paziente che ha padroneggiato la stessa abilità. Questo è più efficace perché l’altro paziente è un modello più credibile., Per un paziente, vedere che un altro paziente ha imparato ad usare un inalatore dosato con un distanziatore porta al pensiero “Se lei può farlo, posso farlo anche io”, che è più convincente della parola del medico, perché il paziente è probabile che pensi che ” Questo medico ha avuto anni di allenamento; ovviamente pensa che sia facile.”Il modo più efficace in cui l’auto-efficacia può essere aumentata, tuttavia, è la pratica diretta con feedback che porta a una serie di successi a breve termine man mano che l’abilità aumenta. Tutti e tre gli approcci dovrebbero essere utilizzati quando possibile., La persuasione verbale può essere fatta per avviare il processo. La maggior parte dei medici può anche alludere al fatto che hanno altri pazienti che hanno imparato l’abilità, che sta fornendo esperienza vicaria di seconda mano. Nei programmi di educazione all’asma di gruppo, l’educatore sanitario può essere in grado di far sì che i genitori che hanno imparato un’abilità lo dimostrino agli altri per trarre il massimo vantaggio dall’esperienza vicaria., Infine, seguendo un modello di insegnamento dell’abilità basato sulla teoria dell’autoregolamentazione, la maggior parte dei medici, da soli o con l’aiuto del personale di pratica, può portare con successo il paziente ad apprendere l’abilità con dimostrazione e pratica con feedback sotto la guida di un allenatore. Questo modello è descritto nel riquadro 25-1.

Ripetere le principali fasi di insegnamento come descritto nel passaggio 7 è importante per due motivi. Innanzitutto, ci vuole più tempo di quanto immaginiamo di solito per stabilire pienamente un’abilità e risolvere tutti i problemi nell’usarla. In secondo luogo, molte abilità decadono nel tempo e hanno bisogno di rinforzo., Chiedere ai pazienti di auto-monitorare per un breve periodo fino a quando non imparano le abilità chiave è importante, perché l’auto-monitoraggio aumenta il desiderio di migliorare le prestazioni. Utilizzando questo processo di insegnamento, i medici possono stimolare i pazienti a fissare obiettivi e avviare il processo di autoregolamentazione, aiutando così i pazienti a migliorare il loro controllo dell’asma.