PERCHÉ: Il delirio è un disturbo neuropsichiatrico grave, potenzialmente prevenibile, che si verifica in associazione ad altre condizioni mediche sottostanti (DSM V, 2013). Il delirio è sotto-riconosciuto e underdiagnosed che rende la prevalenza e l’incidenza accurate difficili da misurare. Uno studio a prevalenza puntuale condotto nel 2016 ha esaminato oltre 1800 anziani, con un’età media di 82 +/- 7.5 anni, in ambienti ospedalieri e trovato uno su cinque di questi individui avevano delirio (Bellelli et al., 2016)., Altre fonti riferiscono che il delirio può interessare fino al 50% degli individui di età superiore ai 65 anni negli ospedali (Inouye, Westendorp, & Saczynski, 2014). Il delirio si verifica spesso dopo una malattia acuta o un ricovero in ospedale ed è associato a perdita della funzione fisica, aumento della morbilità e della mortalità, collocamento in casa di cura e alti costi sanitari (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017)., I fattori di rischio predisponenti per il delirio includono l’età avanzata, la demenza, la malattia grave, le comorbilità multiple, l’alcolismo, la compromissione della vista, la compromissione dell’udito e una storia di delirio. I fattori di rischio precipitanti includono malattia acuta, chirurgia, dolore, disidratazione, sepsi, disturbi elettrolitici, ritenzione urinaria, impatto fecale ed esposizione a farmaci ad alto rischio. Il delirio è spesso non riconosciuto e non documentato dai medici., I tassi di delirio non riconosciuto, che è definito come la diagnosi di delirio dopo essere stato non riconosciuto da un medico primario o da un infermiere, sono stimati in circa il 60% di tutti i casi (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017). Questo alto tasso di delirio non riconosciuto sottolinea la necessità di screening per rilevare il delirio precocemente. Il riconoscimento precoce e il trattamento possono migliorare i risultati. Un problema chiave nel riconoscere il delirio è comprendere la linea di base dell’adulto più anziano e identificare rapidamente i cambiamenti, che nel caso del delirio possono verificarsi in poche ore., Pertanto, gli adulti più anziani dovrebbero essere valutati frequentemente utilizzando uno strumento standardizzato per facilitare la rapida identificazione e gestione del delirio e dell’eziologia sottostante.
STRUMENTO MIGLIORE: Il metodo di valutazione della confusione (CAM) è uno strumento standardizzato basato sull’evidenza che consente ai medici non psichiatrici di identificare e riconoscere il delirio in modo rapido e preciso sia in ambito clinico che di ricerca. La CAM include quattro caratteristiche trovate per avere la più grande capacità di distinguere il delirio da altri tipi di deterioramento cognitivo., Esiste anche una versione CAM-ICU per l’uso con pazienti ventilati meccanicamente non verbali (vedi Prova questo:® CAM-ICU). Il CAM-S è uno strumento complementare al CAM che può essere utilizzato per valutare la gravità del delirio (Inouye, Kosar, Tommet et al., 2014).
VALIDITÀ E AFFIDABILITÀ: sia la CAM che la CAM-ICU hanno dimostrato sensibilità del 94-100%, specificità del 90-95% e alta affidabilità inter-rater (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017). Diversi studi sono stati fatti per convalidare l’utilità clinica.,
PUNTI DI FORZA E LIMITAZIONI: Il CAM può essere incorporato nella valutazione di routine ed è stato tradotto in diverse lingue. Il CAM è stato progettato e convalidato per essere valutato sulla base di osservazioni fatte durante test cognitivi brevi ma formali, come brevi valutazioni dello stato mentale. La formazione per amministrare e segnare lo strumento è necessaria per ottenere risultati validi. Lo strumento di screening avvisa i medici della presenza di possibili deliri. Un risultato positivo del test di screening dovrebbe portare a ulteriori indagini.,
FOLLOW-UP: la presenza di delirio richiede un pronto intervento per identificare e trattare le cause sottostanti e fornire cure di supporto. Gli sforzi vigili devono continuare in tutto il continuum sanitario per preservare e ripristinare lo stato mentale di base.
MAGGIORI INFORMAZIONI SULL’ARGOMENTO:
Il programma di vita degli anziani ospedalieri (HELP), Yale University School of Medicine. Home Page: https://www.hospitalelderlifeprogram.org
Oh, E. S., Fong, T. G., Hshieh, T. T., & Inouye, S K. (2017). Delirio nelle persone anziane: progressi nella diagnosi e nel trattamento. JAMA, 318(12), 1161-1174.
