Il turno di 12 ore: amico o nemico?

Introduzione

Tradizionalmente, il lavoro negli ospedali ha comportato la divisione del periodo di 24 ore in tre turni di lavoro: uno precoce (ad esempio, 7.00-15.00), in ritardo (13.00-21.,00) e di notte (21.00-7.00) turno-con gli infermieri generalmente lavorando cinque tali turni a settimana. Tuttavia, in comune con altre industrie, c’è stata una tendenza negli ultimi anni per alcuni ospedali ad adottare turni più lunghi. In genere, si tratta di due turni al giorno, ciascuno della durata di 12-13 ore, con infermieri che lavorano un minor numero di turni ogni settimana (generalmente tre invece di cinque).,

I cambiamenti sono guidati dall’efficienza percepita per il datore di lavoro (meno trasferimenti e minore sovrapposizione tra i turni) e da un migliore equilibrio tra lavoro e vita privata per i dipendenti, con l’opportunità di comprimere il lavoro in meno giorni alla settimana. Tuttavia, la durata dei turni infermieristici negli ospedali è oggetto di accesi dibattiti; le opinioni contrastanti di seguito sono illustrative delle opinioni divergenti fornite in risposta al nostro articolo pubblicato di recente sull’argomento (Griffiths et al, 2014).

“Faccio 12.,turni di 5 ore e ad essere onesti li preferisco with con l’intensità dell’assistenza infermieristica e dell’ambiente del reparto, lo trovo meno usurante rispetto a 4-5 giorni alla settimana.”

” Ho lavorato turni di 14,5 ore presso l’ospedale in cui lavoro. Me ne sono andato perché non sopportavo di lavorare ore così ridicole…. È ridicolo aspettarsi che tu lavori al meglio per questo periodo di tempo e in piedi.”

Le preoccupazioni sui turni di 12 ore

I turni lunghi sono diventati una caratteristica consolidata della vita lavorativa per molti infermieri del NHS., Il nostro studio, basato su un campione rappresentativo di infermieri 31,627 nei reparti ospedalieri generali acuti nell’UE, ha rilevato che il 14% lavorava turni di 12 ore o più (Griffiths et al, 2014). In alcuni paesi – in particolare Inghilterra, Irlanda e Polonia – i turni di 12 ore sono molto più comuni; in Inghilterra, il 32% dei turni di giorno e il 37% dei turni di notte sono segnalati per essere di 12 ore o più (Griffiths et al, 2014).

Nonostante il crescente uso di turni di 12 ore, sono state sollevate persistenti preoccupazioni sul fatto che possa essere sicuro lavorare ore così lunghe., Molti infermieri commentando in risposta al nostro articolo hanno espresso preoccupazione sulle pagine di discussione online Nursing Times:

“Sono le lunghe ore lavorate che influenzano la cura del paziente. L’ho visto anni fa, quando sono iniziati i turni di 12 ore. Tutti hanno dovuto rallentare il loro ritmo e fare meno per superare le ore 13.”

” Infermieri stanchi e logori, che lavorano per oltre 12 ore e si riprendono nei giorni liberi per tornare indietro what cosa potrebbe andare storto?,”

Altri, tuttavia – e talvolta anche gli stessi infermieri – esprimono una forte preferenza per i turni di 12 ore, citando i potenziali benefici di una maggiore continuità di assistenza durante il giorno e la preferenza per più giorni liberi.

Prove di ricerca

Sebbene negli ultimi 40 anni siano state intraprese considerevoli ricerche sui modelli di turni (Harris et al, 2014), la maggior parte delle prove sulle opinioni degli infermieri sui turni di 12 ore è aneddotica, con ricerche formali relativamente scarse.,

Un ampio studio trasversale condotto in Europa per indagare l’effetto di diversi orari di lavoro sul benessere psicologico degli infermieri ha riferito che gli infermieri preferiscono turni di 12 ore perché consentono più tempo libero, riducendo così i conflitti lavoro / casa (Estryn-Béhar et al, 2012).,

In un questionario condotto su 336 infermieri registrati in cinque ospedali statunitensi, Day (2004) ha esaminato la relazione tra lavoro a turni e soddisfazione lavorativa; in relazione ai turni di 12 ore, il 31% ha ritenuto di essere positivo in termini di stile di vita, il 62% ha dato una risposta negativa o incerta, il 38% ha dato una risposta positiva sul morale e il 56% una risposta negativa o incerta. Per quanto riguarda la preferenza per i turni di 12 ore, il 36% è d’accordo, il 30% è d’accordo, il 9% è in disaccordo, il 9% è fortemente in disaccordo e il 15% è incerto. Nel complesso, la maggioranza dei partecipanti (66%) era favorevole al turno di 12 ore.,

Gli studi che esaminano la relazione tra la lunghezza del turno e la fatica, lo stress, il burnout e gli esiti negativi del paziente sono più abbondanti. Diversi studi riportano che le lunghe ore di lavoro sono correlate con affaticamento e diminuzione dei livelli di vigilanza, potenzialmente con conseguente più eventi avversi (Geiger-Brown et al, 2012; Trinkoff et al, 2011)., Un recente studio basato su un sondaggio di 22.275 infermieri registrati in quattro stati degli Stati Uniti ha rilevato che coloro che lavoravano turni di 12 ore o più erano significativamente più propensi a segnalare una scarsa qualità delle cure e una scarsa sicurezza del paziente rispetto agli infermieri che lavoravano turni da otto a nove ore (Stimpfel e Aiken, 2013).

Lunghe ore possono anche avere esiti negativi per gli infermieri; molti di questi sono legati alla fatica-ad esempio, gli infermieri che lavorano turni di 12 ore sono risultati ad aumentato rischio di rischi professionali come lesioni da ago e disturbi muscoloscheletrici (Trinkoff et al, 2006)., La ricerca descrive anche come altri fattori possono influenzare la qualità e la sicurezza del lavoro degli infermieri, come la rotazione dei turni (Surani et al, 2007), il totale delle ore lavorate settimanalmente in una settimana/il numero di giorni consecutivi lavorati (Potera, 2011) e tempi di turno non pianificati o estesi (Rogers et al, 2004).

Gran parte della ricerca precedente, tuttavia, ha fuso il lavoro straordinario (lavorando oltre le ore contrattuali) con il lavoro a turni lunghi come modello di turno previsto., Il lavoro straordinario è stato associato a qualità negativa a causa dell’affaticamento cumulativo, della mancanza di riposo e di ambienti di lavoro avversi (Bae, 2013; Olds e Clarke, 2010). Per comprendere meglio la questione della durata dei turni è quindi importante considerare sia il lavoro straordinario che la durata dei turni, e cercare di distinguere tra gli effetti di ciascuno.,

Risultati dello studio

Il nostro studio mirava ad affrontare domande sui possibili effetti dei turni di 12 ore sulla sicurezza e sulla qualità del paziente, controllando anche altri fattori che possono influenzare entrambi, inclusi i livelli di personale infermieristico e gli straordinari (Griffiths et al, 2014). Abbiamo scoperto che sia i turni più lunghi che gli straordinari erano significativamente associati a una minore qualità delle cure, a peggiori rapporti sulla sicurezza dei pazienti e a una maggiore cura lasciata annullata (p<0.05)., Rispetto agli infermieri che lavoravano otto ore o meno, le probabilità di infermieri che hanno lavorato 12 ore o più sul loro turno più recente che descrive la qualità dell’assistenza infermieristica nella loro unità come “scarsa” o “giusta” è aumentata del 30% e le probabilità di loro segnalazione “in mancanza” o “scarsa” sicurezza del paziente nelle loro unità è aumentato del 41%.

Anche i turni di lavoro degli infermieri di 12 ore o più hanno riportato tassi di assistenza più elevati del 13% rispetto ai turni di lavoro di otto ore o meno., Tutti i turni più lunghi di otto ore sono stati associati ad aumenti statisticamente significativi del tasso di cura lasciato annullato (p<0,05).

Gli infermieri che facevano gli straordinari durante il loro turno più recente avevano il 32% in più di probabilità di segnalare una qualità dell’assistenza più scadente, il 67% in più di probabilità di segnalare una sicurezza del paziente più scarsa e hanno riportato un tasso di assistenza più alto del 29% rispetto a quello riportato da quegli infermieri che lavoravano turni più brevi.,

C’erano associazioni significative tra i rapporti di scarsa qualità, compromessa la sicurezza o la mancanza di cura per diverse variabili di controllo, tra cui:

• Giorno/notte, gli infermieri che lavorano notti erano più propensi a segnalare un minor numero di valutazioni negative;
• Infermiere:il paziente un rapporto più giudizi negativi sono stati segnalati quando c’erano più pazienti per infermiere;
• il lavoro Part-time – c’erano un minor numero di valutazioni negative rispetto al lavoro a tempo pieno.,

I nostri risultati suggeriscono che una politica di passare a turni più lunghi per ridurre il fabbisogno complessivo della forza lavoro può avere conseguenze involontarie e ridurre l’efficienza e l’efficacia della forza lavoro nell’essere in grado di fornire cure sicure e di alta qualità. Tuttavia, le risposte dei social media al nostro articolo chiariscono che il problema non è semplice da affrontare:

“Va bene se si sentono in forma ed eccitati, altrimenti l’output è ridotto. Anche OK se ottengono abbastanza pause.,”

Sicurezza e cura del paziente

Fattori di rischio

I rischi e i benefici dei diversi modelli di turni possono variare in base al contesto e alle caratteristiche del lavoratore (Chen et al, 2011); ad esempio, ci possono essere maggiori rischi per la salute per le persone anziane che lavorano a turni lunghi (Keller, 2009). Anche l’ora del giorno fa la differenza: il rischio di eventi avversi è maggiore:

• Di notte;
• Verso la fine di un turno di 12 ore;
• Prima delle pause;
• Dopo turni successivi (Geiger-Brown e Trinkoff, 2010).,

Turni più brevi possono essere, tuttavia, meno fattibili di notte.

Un problema chiave, e una sfida nel tentativo di rivedere le prove sui turni di 12 ore, è che “dipende da come è fatto”-cioè, come vengono implementati i turni di 12 ore e il contesto più ampio del modello di lavoro. È chiaro che i livelli di affaticamento e le conseguenti compromissioni del funzionamento saranno influenzati da molti altri fattori oltre alla durata del turno, alcuni legati ad altri aspetti del lavoro a turni (sequenza, scelta, ora del giorno/notte) e altri ad altre dimensioni del lavoro, come il carico di lavoro e le esigenze fisiche.,

Questi fattori contestuali sono raramente presi in considerazione nella ricerca, con poche informazioni sui modi pratici in cui viene gestito un sistema di turni, come il numero di turni lunghi in fila, il numero e la durata delle pause e la variazione del modello di turni lavorati.

Nel nostro studio abbiamo controllato per un fattore chiave noto per avere associazioni con la sicurezza del paziente e la qualità – i livelli di personale degli infermieri registrati., Tuttavia, poiché non abbiamo avuto accesso ai dati su altri aspetti dei modelli di lavoro e della distribuzione (come interruzioni e sequenziamento), abbiamo poca comprensione del loro possibile effetto e di come ciò possa contribuire a – o mitigare – l’effetto osservato che i turni di 12 ore hanno sui risultati specificati.

Mitigare i rischi

Questo problema di “dipende da come” può essere la chiave per comprendere le opinioni contrastanti e la reazione data in risposta all’uso di turni di 12 ore., La domanda che abbiamo cercato di affrontare è stata ” Gli effetti negativi dei turni di lavoro di 12 ore sono osservati quando si controlla per altri fattori?”. Forse il lavoro futuro deve iniziare da un punto di vista diverso: “I turni di 12 ore sono buoni o cattivi?”ma” In quali condizioni può essere utilizzato un sistema di turni di 12 ore senza rischi per la sicurezza del paziente o il benessere dell’infermiere?”Come una persona ha detto in risposta al nostro articolo:

“Sì, il personale ha bisogno di pause, preferibilmente con strutture decenti. Ma non buttare via il bambino con l’acqua sporca; molti dipendenti preferiscono lunghi turni.,”

Ricerche come la nostra sottolineano l’importanza di considerare alcuni dei punti fondamentali della ricerca sul lavoro a turni nel corso degli anni. Se si lavora a turni lunghi, è sempre più importante garantire che gli infermieri abbiano un tempo adeguato per riposare tra un turno e l’altro e non debbano lavorare troppi di fila. Tornando ai commenti dei lettori di Nursing Times:

“Il personale infermieristico ama i lunghi turni ma la maggior parte accetta di non poter mantenere la concentrazione e l’entusiasmo per così tanto tempo senza cibo, liquidi e pause riposanti adeguati.,”

Forse, se si accumulano ulteriori ricerche come questa, è necessario prendere in considerazione la possibilità di limitare le opportunità di lavorare turni di 12 ore fino a quando non vengono messe in atto adeguate misure di sicurezza per mitigare gli effetti negativi associati. Molti aspetti dell’orario di lavoro sono disciplinati dalla direttiva sull’orario di lavoro dell’UE, ma questi modelli di turni sembrano in gran parte al di fuori del suo ambito di applicazione. Le domande che rimangono sono:

• I dipendenti che intraprendono lavori in cui la sicurezza è fondamentale dovrebbero essere autorizzati a lavorare in modi che sono noti per aumentare il rischio?,
• I datori di lavoro dovrebbero essere autorizzati a chiedere loro di farlo?

Conclusione

È imperativo che le organizzazioni sanitarie siano pienamente consapevoli dell’effetto che i turni di 12 ore possono avere sul personale e, di conseguenza, anche sui pazienti. Devono comprendere i rischi e i benefici di tali turni, insieme all’importanza di intraprendere una pianificazione adeguata per mitigare i rischi e sfruttare appieno i potenziali benefici. Riquadro 1 elenca le implicazioni per la pratica.

• le Citazioni sono tratte da discussioni e i commenti su nursingtimes.,net, realizzato in risposta a un rapporto su Griffiths et al (2014). Errori di ortografia e punteggiatura sono stati corretti.
• Gli autori ricevono il sostegno del National Institute for Health Research Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care (NIHR CLAHRC) schema di finanziamento. Le opinioni espresse in questo articolo sono quelle degli autori e non necessariamente quelle del NHS, del NIHR o del Dipartimento della Salute.