In celebrazione del bambino OP

Aggiornato: Febbraio 2018

Quante volte avete sentito “Ho dovuto avere un epidurale/c-section/ventouse/etc. perché il mio bambino stava affrontando la strada sbagliata”? Una posizione occipito posteriore (OP) si verifica quando il bambino entra nel bacino rivolto in avanti con la schiena verso la schiena delle sue madri. La parte posteriore della testa del bambino è indicato come il’ occipite ‘ ed è nella parte posteriore del bacino contro il sacro., Tra il 15-30% dei bambini inizia il travaglio in una posizione OP, ma meno del 5% rimarrà in questa posizione alla nascita (Sizer & Nirmal 2000). Una posizione OP è associata all’intervento medico durante il travaglio: infusione di syntocinon; epidurale; pinza; ventouse; taglio cesareo. Questo post discuterà se una posizione OP è in realtà un problema, o se il problema risiede nelle nostre convinzioni su, e la gestione di questa posizione comune.,

Un po ‘ di anatomia e fisiologia

Presumo che i lettori di questo blog siano ostetriche, doulas e / o nerd di nascita che hanno una comprensione del bacino. Se non lo fai, non importa-conoscere i nomi delle ossa non ti aiuta a capire come funziona il bacino. Fondamentalmente, il bacino è modellato in un modo che richiede al bambino di ruotare durante il travaglio. Se guardi nei libri di testo troverai diagrammi con misurazioni esatte di vari diametri pelvici-questa è una sciocchezza poiché il bacino di ogni donna è diverso., Trovo che sia più utile considerare che ci sono 3 aree del bacino: l’orlo, la cavità e l’uscita. Queste aree hanno forme leggermente diverse, come ho cercato di dimostrare qui sotto: Il bambino di solito entra all’orlo con la testa per lo più rivolta lateralmente cioè. trasversale (per adattarsi alla forma). Non importa in che modo la testa del bambino è quando si entra nel bordo-una volta che la testa è nella cavità che può ruotare. La pressione verso il basso delle contrazioni e la tensione e la forma del pavimento pelvico la guideranno in una posizione occipito anteriore diretta (OA) e attraverso l’uscita., Un numero molto piccolo di bambini ruoterà in una posizione OP diretta e uscirà rivolto verso la parte anteriore del bacino (vedi sotto).

Di solito il bambino prenderà la rotazione più breve in una posizione OA diretta. Quindi, un bambino che entra nel bacino in una posizione ROA (back = front / right) fa questo:

Mentre un bambino che entra nel bacino in una posizione ROP (back = back/right) fa questo:

Ovviamente OP e OA i bambini possono usare questo spazio di rotazione per fare tutti i tipi di cose interessanti, dalla rotazione OA a OP, alla rotazione intorno alla parte posteriore del bacino per finire OA., Il bambino lavorerà il modo migliore per muoversi attraverso la madre – anche se non lo capiamo.

Nascere OP

Alcuni bambini nascono nella posizione OP o perché rimangono in quella posizione, o perché ruotano in quella posizione durante il travaglio (da OA). È possibile guardare la nascita di un grande bambino OP in ‘La nascita di Beau’.

I ‘problemi’

Schema del lavoro

È abbastanza difficile per una donna con un bambino in posizione OA adattarsi ai modelli prescritti di progresso del lavoro., Un bambino che entra in tesa in un OP posizione non può andare bene così snuggly della cervice uterina e questo può portare a:

• “post-date” pregancy
• la rottura delle membrane prima del lavoro
• un lungo stop-start costruire per il lavoro
• irregolari contrazioni durante il travaglio
• più lenta dilatazione cervicale durante la rotazione avviene (e spesso molto veloce una volta che il bambino ruota)

Queste situazioni solo diventare problematico quando si applica generalizzata aspettative su come il lavoro dovrebbe essere quello di un individuo, donna, bambino e la situazione., La soluzione è spesso quella di aumentare il travaglio con syntocinon-aumentando il rischio di sofferenza fetale e aumentando il dolore cioè. creare un problema. Un’altra soluzione è quella di incoraggiare la donna a entrare in varie posizioni per assistere con la rotazione. Tuttavia, l’uso di posizioni prescritte per “fissare” una posizione OP non è supportato dalla ricerca (Desbriere et al. 2012; Scienza & Sensibilità).

Dolore e interventi

Alcune donne sperimenteranno il dolore in modo diverso quando il loro bambino è in una posizione OP., Tuttavia, è difficile determinare se questa esperienza di dolore è dovuta alla posizione del bambino o ad altri fattori. Uno studio di Lee, Kildea& Stapleton (2015) into back pain in labour ha concluso: “La presunta relazione tra posizione fetale e mal di schiena nel travaglio è un discorso dominante, anche se privo di credibilità empirica.”Molte donne con un bambino OA si lamentano di mal di schiena durante il travaglio, mentre molte con un bambino OP non lo fanno., Sfortunatamente, alle donne viene detto che un lavoro OP è “peggio” e vengono raccontate storie dell’orrore come quella con cui ho iniziato il post. Dato l’aspetto psicologico ed emotivo della percezione del dolore questo non può essere utile. Anche ogni esperienza di nascita è diversa. Mi sono preso cura di una madre durante due nascite. Il suo primo bambino era in una posizione OP e ha avuto un modello di stop-start di quattro giorni prima del lavoro stabilito. Oltre ad essere stanca ha affrontato bene il dolore in tutto. Il suo secondo figlio era OA e il lavoro si stabilì rapidamente., Era scioccata e angosciata da quanto più dolore ha vissuto con il suo bambino OA rispetto al suo precedente bambino OP.

Le donne con un bambino OP sono più propensi a optare per (o essere pursuaded di avere) un epidurale. Questo non è sorprendente, considerando che sono portati a credere che il loro lavoro sarà più doloroso. Hanno anche maggiori probabilità di essere sottoposti a interventi che aumentano il dolore e il rischio. Ad esempio, una donna con un bambino OP ha meno probabilità di soddisfare i tempi di avanzamento prescritti e, pertanto, ha il suo lavoro indotto o aumentato da ARM e/o syntocinon (pitocin)., Un BRACCIO riduce il fluido che circonda il bambino, rendendo la rotazione più difficile e aumenta il dolore. Syntocinon aumenta il rischio per la madre e il bambino in molti modi e aumenta il dolore. Questi interventi aumentano ulteriormente la possibilità che sia necessaria un’epidurale. Una volta inserito un epidurale, la capacità del bambino di ruotare in una posizione OA è ridotta (Lieberman et al. 2005). La donna non è in grado di muovere istintivamente il suo corpo e lavorare con il suo bambino per ruotarlo. Inoltre, il pavimento pelvico viene anestetizzato e perde il suo tono, togliendo la resistenza che aiuta la rotazione.,

Impulso precoce a spingere

Mentre il bambino OP scende attraverso il bacino, la parte posteriore della testa mette pressione sui nervi creando un impulso a spingere. Questa spinta può essere il modo del corpo di aiutare il bambino a ruotare aumentando la pressione verso il basso sulla cervice e sul pavimento pelvico – il bambino è in grado di ruotare contro questa tensione. Tuttavia, questa voglia di spingere è gestita come un problema, e il risultato è spesso un epidurale. Vedi questo post sulla spinta prima della dilatazione completa della cervice.

Blame

Le donne possono incolpare se stesse per il loro bambino in una posizione OP., Mettono in discussione quello che hanno fatto (trascorso troppo tempo in macchina) o non hanno fatto (scrub pavimenti). Spesso il consiglio che viene dato in precedenza sul “posizionamento fetale ottimale” implica che abbiano il controllo sulla posizione in cui si trova il loro bambino, quando non ci sono prove di ricerca a sostegno di questa nozione. In effetti, la piccola ricerca che è stata fatta dimostra che le mani e le ginocchia che si posano in gravidanza non fanno differenza (Hunter, Hofmeyr & Kulier 2009; Kariminia et al. 2004)., Ho anche sentito parlare di donne viene detto che il loro bambino ha assunto una posizione OP a causa dei loro problemi emotivi irrisolti!

Suggerimenti

Dobbiamo smettere di definire OP come un problema o una ‘malposizione’. È una variazione comune alla posizione OA più comune, e il bambino OP è probabilmente in quella posizione per una buona ragione. Quando si prende cura di una donna con un bambino OP:

In gravidanza

• Rafforzare la fiducia della donna nel suo corpo e bambino alla nascita.,
• Discutere la possibilità che il suo lavoro possa essere diverso (non migliore o peggiore) e potrebbe non adattarsi alle aspettative generali sui modelli/progressi del lavoro.
• Lei può provare una varietà di tecniche per incoraggiare il bambino a girare (anche se la ricerca suggerisce che potrebbe essere inefficace). Potete trovare alcuni suggerimenti qui. Tuttavia, se non risponde è perché ha scelto la sua posizione ottimale per il lavoro. Si trasformerà una volta che entra nella cavità pelvica in travaglio, o potrebbe anche nascere OP.,
• Racconta le sue storie di nascita e collegala con altre donne che hanno sperimentato lavori OP positivi.

In travaglio

• Fidati della madre e del suo bambino fino alla nascita.
• Fornire un ambiente in cui può istintivamente muoversi e lavorare con il suo bambino a ruotare il suo.
• Non dirle di non spingere se sta spingendo spontaneamente – indipendentemente dalla dilatazione cervicale.
• Il mal di schiena può essere alleviato da: una posizione inclinata in avanti (Stremler et al. 2005); acqua calda; iniezioni sterili dell’acqua; pressione sacrale delicata., Evitare di applicare una forte pressione al sacro in quanto ciò potrebbe ridurre lo spazio disponibile nel bacino per la rotazione.
• Se la donna richiede aiuto o preferirebbe che tu “faccia” qualcosa, ci sono una serie di tecniche che puoi usare per creare più spazio nel bacino. Ho fornito una lista qui. Si noti che queste tecniche / posizioni riguardano l’aumento dello spazio nel bacino piuttosto che la rotazione del bambino – forniscono un’opportunità piuttosto che far muovere il bambino.
• Di tanto in tanto, nonostante tutto, un bambino diventerà “bloccato” … e questo accade anche ai bambini in posizione OA., In questa situazione interventi più invasivi come la rotazione digitale (Reichman et al. 2008); nascita strumentale o taglio cesareo può essere necessario.

In sintesi

Una posizione OP non è sbagliata o un problema. Non è causato da nulla che la donna fa o non fa. Invece, è una variazione comune che si verifica quando un bambino entra nella “posizione ottimale” per il suo viaggio attraverso il corpo unico di sua madre. Dopo tutto, ha più conoscenza dell’interno del bacino di sua madre di noi., Se vogliamo migliorare l’esperienza e i risultati associati a una posizione OP, dobbiamo ripensare il nostro approccio ad essa. Celebriamo la saggezza del bambino OP e permettiamo alla nascita di svolgersi come deve, intervenendo solo se è veramente richiesto.