Il disturbo del sonno del lavoro a turni è caratterizzato da insonnia e sonnolenza eccessiva che dura per almeno 3 mesi in associazione con orari di lavoro fluttuanti. I pazienti che hanno questo disturbo sperimentano una diminuzione complessiva della quantità di sonno. Come definito dalla classificazione internazionale dei disturbi del sonno, la condizione nota anche come disturbo sonno-veglia del ritmo circadiano, tipo di lavoro a turni o disturbo del sonno del ritmo circadiano (in DSM-5) è stimata interessare tra il 2% e il 5% degli adulti.,1
Poiché il ritmo circadiano intrinseco è in gran parte regolato dal ciclo luce / buio di 24 ore, le persone che lavorano durante la notte si sentono generalmente più assonnate di notte che durante il giorno, anche quando sono al lavoro o hanno dormito durante il giorno. I pazienti che lavorano orari con alcuni o tutti i turni durante la notte quando sarebbero altrimenti dormire possono di conseguenza sperimentare interruzioni nel loro ritmo circadiano. Queste interruzioni influenzano la capacità di dormire adeguatamente, anche quando hanno abbastanza tempo per dormire., La maggior parte delle persone che hanno disturbi del sonno del lavoro a turni hanno difficoltà a dormire di notte e durante il giorno.2
L’interruzione del sonno è anche associata a manifestazioni comportamentali di cambiamenti dell’umore, come irritabilità e ritiro sociale. Oltre alla fatica come fattore che contribuisce, quando i cambiamenti di umore come la depressione e l’ansia sono associati al disturbo del sonno da lavoro a turni, si pensa che siano causati da alterazioni molecolari legate all’interruzione del ritmo circadiano., La ricerca suggerisce che è probabile che l’orologio circadiano regoli la segnalazione monoaminergica, che media i cambiamenti nei livelli di dopamina, serotonina e noradrenalina durante il giorno.3 Un disturbo del ritmo circadiano provoca la deregolamentazione di questi ormoni a livello di trascrizione molecolare e ciò può comportare alterazioni sintomatiche dell’umore.
Molti turnisti non sono in grado di adattare il loro ritmo circadiano ai loro programmi di sonno veglia alterati. Ciò è evidenziato da campioni di concentrazione di melatonina salivare, che normalmente corrisponde alla fase circadiana di una persona.,2 La diagnosi del disturbo del sonno del lavoro a turni è una diagnosi clinica basata sulla storia medica di un paziente. La combinazione di insonnia, eccessiva sonnolenza durante le ore di veglia, mancanza di sonno e lavoro a turni cronico che non è coerente con un normale programma di veglia/sonno diurno/notturno porta alla diagnosi. La ricerca suggerisce che tra il 10% e il 30% dei turnisti si adattano ai criteri per il disturbo del sonno del lavoro a turni, e non è chiaro il motivo per cui alcuni turnisti sono più inclini alla condizione rispetto ad altri.,3
Molte strategie di trattamento farmacologico sono state utilizzate per trattare questo disturbo del sonno acquisito, tra cui melatonina, zopiclone, lormetazepam e modafinil. Per esempio, uno studio che era abbastanza rappresentativo degli effetti dei farmaci sulla circostanza ha indicato che le terapie farmacologiche hanno aumentato la sonnolenza in alcuni pazienti ma non hanno migliorato il sonno globale per la maggior parte dei pazienti.4 Gli interventi non farmacologici includono l’educazione al sonno, l’uso di luce intensa, il sonnellino e l’esercizio fisico. Anche questi approcci non sono stati costantemente efficaci.,5
Vignetta del caso
Un uomo di 47 anni ha difficoltà ad addormentarsi e riferisce di non aver dormito abbastanza per tutta la notte. Dice che non ha energia per fare altro che lavorare e sedersi a casa.
Sua moglie e sua figlia lo hanno accompagnato alla visita in ufficio. Spiegano che il suo malumore è peggiorato nell’ultimo anno. Dicono che è irritabile e talvolta sembra giù e disinteressato a parlare con loro a casa.
Il paziente lavora a turni rotanti in una fabbrica e ha avuto lo stesso lavoro e programma per circa 5 anni., Lavora turni di 10 ore con un programma che varia settimanalmente. È programmato per lavorare da 10 PM a 8 AM su qualsiasi 4 giorni di 1 settimana, seguito da una settimana di lavoro qualsiasi 4 giorni da 10 AM a 8 PM. Quando un turno extra si apre con paga bonus, lo prende. Spesso è tornato a casa e è tornato al lavoro entro 6 ore per un turno aggiuntivo di 10 ore quando può adattarlo, il che accade circa 3 volte al mese.
Il paziente spesso si lancia e si gira a letto per ore prima di addormentarsi, ea volte ottiene solo poche ore di sonno prima del suo turno successivo., Non ha stabilito un modello di sonno coerente. Lui e sua moglie hanno installato tende pesanti con copertura completa della finestra per assicurarsi che la loro camera da letto è completamente buio durante il giorno.
È d’accordo con sua moglie e sua figlia che a volte è tranquillo e irritabile con gli altri, ma la sua famiglia dice che questi problemi stanno peggiorando progressivamente ed è molto difficile essere in giro. Il paziente dice che non è triste o ansioso; anziché, egli è solo stanco e “suddivisa in zone.,”
Ottiene abbastanza da mangiare, e sua moglie è molto attenta a pianificare pasti sani a casa e confeziona pasti sani per lui nei suoi giorni di lavoro. Beve 2 lattine di bevande fredde contenenti caffeina all’inizio di ogni turno e non consuma caffeina in nessun altro momento.
Il paziente fumava 1 pacchetto di sigarette al giorno dai suoi 20 anni, ma ha smesso circa 5 anni fa quando a un amico è stato diagnosticato un cancro ai polmoni. Non ha problemi medici e non è stressato al lavoro o a casa. Il suo esame fisico è del tutto normale.,
Valutazione e gestione
Questo paziente è stato preliminarmente diagnosticato con disturbo del sonno da lavoro a turni durante la sua prima visita. Lui e sua moglie hanno accettato di tenere un diario del sonno nel corso di 1 mese. Quando sono tornati, hanno discusso il diario, che ha mostrato che aveva un programma di sonno molto incoerente. Spesso tornava a casa e andava a letto subito dopo un turno di giorno o di notte, e talvolta ritardava l’andare a letto da 3 a 7 ore dopo un turno di giorno o di sera.,
Mentre il disturbo del sonno del lavoro a turni può causare una diminuzione dell’attenzione e aumentare il rischio di incidenti,1 questo non sembra essere un problema per lui. Tuttavia, poiché non si occupava direttamente delle attrezzature e raramente guidava ovunque tranne il lavoro, aveva limitate opportunità di entrare in un incidente indotto dalla disattenzione.
Il paziente ha detto che non voleva cercare un lavoro diverso, poiché il suo tasso di retribuzione e i suoi benefici erano i migliori che avesse mai avuto nella sua vita., Gli fu consigliato di cercare di regolare il suo programma di sonno andando a letto alla stessa ora ogni giorno durante la sua settimana di lavoro notturno e alla stessa ora ogni giorno durante la sua settimana di lavoro diurno. Voleva anche provare la melatonina.
Dopo diversi mesi, era in grado di regolare il suo sonno nelle settimane dei suoi turni diurni, ma aveva ancora un programma di sonno incoerente nella sua settimana di lavoro notturno perché non voleva dormire durante il giorno nei suoi 3 giorni liberi. Ha continuato ad accettare turni extra quando possibile., Credeva che la melatonina lo aiutasse ad addormentarsi e sentiva che stava riposando di più nei giorni in cui lo prendeva.
Nel complesso, non aveva più energia, ma cercava di essere meno irritabile. Sua moglie e sua figlia hanno convenuto che era più piacevole, ma ancora non molto interattivo. La famiglia si sentiva soddisfatta del fatto che conoscere il disturbo ha aiutato tutti loro a far fronte ai suoi effetti clinici. Hanno anche tutti d ” accordo il paziente avrebbe lo scopo alla fine per ottenere un lavoro con un programma più regolare se potesse trovare uno senza dover prendere un taglio di paga.,
Porta a casa punti
• Alcune persone sono più suscettibili al disturbo del sonno del lavoro a turni rispetto ad altre e le ragioni di questa predisposizione non sono chiare.
• Il disturbo del sonno da lavoro a turni è estremamente difficile da superare con i farmaci. Poiché i sintomi di alcuni pazienti migliorano con i farmaci, potrebbe valere la pena provare per coloro che non possono cambiare il loro programma di lavoro.
• Le terapie alternative hanno mostrato un successo limitato nella gestione del disturbo del sonno da lavoro a turni., Tuttavia, l’educazione al sonno può aiutare i pazienti e le famiglie a far fronte e può servire come motivazione per cambiare eventualmente le circostanze quando possibile.
Il dottor Moawad è professore aggiunto presso la John Carroll University, e istruttore, Case Western Reserve University di Cleveland, OH. È Redattore capo Emerito di Neurology Times (2017-2019).
