Introduzione alla codifica CPT

In precedenza, vi abbiamo introdotto alla terminologia procedurale corrente, o CPT. Questo ampio e importante set di codici è pubblicato e mantenuto dall’American Medical Association (AMA) ed è, con ICD, uno dei più importanti set di codici con cui i programmatori medici possono familiarizzare. Si noti inoltre che tutti i codici presenti in questo corso, e ogni corso che tocca i codici CPT, sono protetti da copyright da AMA.,

I codici CPT vengono utilizzati per descrivere test, interventi chirurgici, valutazioni e qualsiasi altra procedura medica eseguita da un operatore sanitario su un paziente. Come si può immaginare, questo set di codice è estremamente grande, e include i codici per migliaia e migliaia di procedure mediche.

I codici CPT sono parte integrante del processo di fatturazione. Codici CPT dire al pagatore di assicurazione quali procedure il fornitore di assistenza sanitaria vorrebbe essere rimborsato per. Come tale, i codici CPT funzionano in tandem con i codici ICD per creare un quadro completo del processo medico per il pagatore., “Questo paziente è arrivato con questi sintomi (come rappresentato dal codice ICD) e abbiamo eseguito queste procedure (rappresentate dal codice CPT).

Come i codici ICD, i codici CPT vengono utilizzati anche per monitorare importanti dati sanitari e misurare le prestazioni e l’efficienza. Le agenzie governative possono utilizzare i codici CPT per monitorare la prevalenza e il valore di determinate procedure e gli ospedali possono utilizzare i codici CPT per valutare l’efficienza e le capacità degli individui o delle divisioni all’interno della loro struttura.,

Formato

Diamo un’occhiata un po ‘ più da vicino a come appaiono questi codici e come sono organizzati. Ogni codice CPT è lungo cinque caratteri e può essere numerico o alfanumerico, a seconda della categoria in cui si trova il codice CPT. Non confondere questo con la “categoria” in ICD. Ricorda che nei codici ICD la “categoria” si riferisce ai primi tre caratteri del codice, che descrivono la lesione o la malattia documentata dal fornitore di assistenza sanitaria.

Con CPT, ‘Categoria’ si riferisce alla divisione del set di codici. I codici CPT sono divisi in tre categorie., La categoria I è l’insieme di codici più comune e ampiamente utilizzato all’interno di CPT. Descrive la maggior parte delle procedure eseguite dagli operatori sanitari negli uffici e negli ospedali ospedalieri e ambulatoriali. I codici di categoria II sono codici di tracciamento supplementari utilizzati principalmente per la gestione delle prestazioni. I codici di categoria III sono codici temporanei che descrivono tecnologie, servizi e procedure emergenti e sperimentali.

Si noti che mentre i codici CPT hanno cinque cifre, non ci sono codici 99,000-plus. CPT è progettato per la flessibilità e la revisione, e quindi c’è spesso molto “spazio” tra i codici., A differenza di ICD, ogni numero nel codice CPT non corrisponde a una particolare procedura o tecnologia.

Ecco uno sguardo più da vicino le tre categorie di codici CPT.

Categoria I

I programmatori medici trascorreranno la maggior parte del loro tempo a lavorare con i codici CPT di Categoria I. Per semplicità, faremo riferimento al codebook CPT quando descriveremo il set di codice. Questo libro, che viene aggiornato annualmente dall’AMA e dal Comitato editoriale del CPT, è uno strumento essenziale per ogni programmatore medico., Nei prossimi minuti, imparerai il layout di base, il formato e le istruzioni presenti nel codebook CPT.

Come il set di codici ICD e la sua divisione in capitoli per tipo di infortunio o malattia, i codici CPT di categoria I sono divisi in sei grandi sezioni in base al campo di assistenza sanitaria a cui appartengono direttamente., Le sei sezioni del CPT codebook sono, in ordine:

• la Valutazione e la Gestione
• Anestesiologia
• Chirurgia
• Radiologia
• Patologia e di Laboratorio
• Medicina

codici CPT sono, per la maggior parte, raggruppati numericamente. I codici per la chirurgia, ad esempio, sono da 10021 a 69990.

Nel CPT codebook, questi codici sono elencati per lo più in ordine numerico, ad eccezione dei codici per la valutazione e la gestione., Questi codici di valutazione e gestione, o E&M, sono elencati nella parte anteriore del codebook per facilitare l’accesso. Gli uffici del medico utilizzano frequentemente E&Codici M per segnalare un certo numero di loro servizi. Il codice 99214, per un controllo generale, è elencato nei codici E&M, ad esempio.

Si noti inoltre che alcuni codici appaiono fuori sequenza numerica ma vicino a procedure simili., Questo può sembrare un po ‘ confuso, ma avere questi codici raggruppati vicino a procedure simili impedisce di dover cancellare e resequence codici, e così è visto come una sorta di male necessario.

Ecco una rapida occhiata alle sezioni dei codici CPT di categoria I, come organizzato dal loro intervallo numerico.,

• la Valutazione e la Gestione: 99201 – 99499
• Anestesia: 00100 – 01999; 99100 – 99140
• Chirurgia: 10021 – 69990
• Radiologia: 70010 – 79999
• Patologia e di Laboratorio: 80047 – 89398
• Medicina: 90281 – 99199; 99500 – 99607

all’Interno di ciascuno di questi campi codice, ci sono sottocampi che corrispondono a come argomento—dire, Anestesia—si applica a un particolare campo della sanità. Per esempio, la sezione di chirurgia, che è di gran lunga il più grande, è organizzato da quale parte del corpo umano la chirurgia sarebbe eseguita su., Se vuoi saperne di più sui termini di anatomia e fisiologia utilizzati nella sezione Chirurgia, segui questo link al Corso 2-10. Allo stesso modo, la sezione di Radiologia è organizzata in sezioni su ultrasuoni diagnostici, studi ossei e congiunti, oncologia radiologica e altri campi. Si prega di fare riferimento al eBook per una ripartizione completa dei sottocampi utilizzati in ciascuno dei campi di codice.

Ognuno di questi campi ha le proprie linee guida particolari quando si tratta di utilizzare., Ad esempio, la sezione Chirurgia ha una linea guida su come segnalare materiali extra utilizzati (come vassoi sterili o farmaci) e come segnalare la cura di follow-up in caso di procedure chirurgiche.

Come i codici ICD, molti codici CPT sono disposti per indentazione. Se una procedura è rientrata sotto un altro codice, la procedura rientrata è una variazione importante o degna di nota della procedura precedente e sostituirebbe il primo codice. Diamo un’occhiata a un esempio di un codice rientrato.,

Il codice per “gestione dell’emorragia epatica; sutura semplice di ferita o lesione epatica” è 47350. Si tratta di una procedura chirurgica, e sarebbe trovato nella parte chirurgia/apparato digerente del libro CPT.

È utile guardare un codice come questo in due parti. Il primo, che precede il punto e virgola, è la procedura generale. In questo caso, sarebbe ” gestione del fegato.”La frase che viene dopo il punto e virgola è un’informazione aggiuntiva e specifica. In questo esempio, potremmo leggere il codice come ” gestione del fegato, con una semplice sutura di ferita o lesione epatica.,”

Se, tuttavia, un medico eseguisse una procedura più complicata sul fegato di un paziente, 47350 non sarebbe più il codice corretto da utilizzare. Se guardiamo nel manuale CPT, troviamo il codice 47360 sotto 47350. Il codice 47360 legge ” sutura complessa di ferita o lesione epatica, con o senza legatura dell’arteria epatica.”Quella frase è destinata a prendere il posto della frase che viene dopo il punto e virgola nel codice 47350.

Si potrebbe quindi leggere il codice 47360 come “gestione del fegato, con sutura complessa di ferita o lesione epatica, con o senza legatura dell’arteria epatica.,”

I codici CPT hanno anche un numero di modificatori. Questi modificatori sono aggiunte a due cifre al codice CPT che descrivono alcuni aspetti importanti della procedura, come se la procedura fosse bilaterale o fosse una delle più procedure eseguite contemporaneamente. I modificatori CPT sono relativamente semplici, ma sono molto importanti per la codifica accurata. Per questo motivo, li copriremo in un video successivo.

Come i codici ICD, molti codici CPT hanno anche istruzioni aggiuntive riportate sotto il codice., Queste istruzioni, che sono tra parentesi sotto il codice che hai cercato, dicono al codificatore che, in determinate situazioni, un altro codice potrebbe essere più adatto del codice attuale. Per ora, basta riconoscere che il set di codice CPT ha una serie di istruzioni che informano il codificatore medico su come codificare al meglio la procedura eseguita. Ricorda che devi sempre codificare il più alto livello di specificità e una procedura errata può essere la differenza tra una richiesta accettata e respinta.,

Il set di codici CPT istruisce anche i programmatori su quando usare più codici, quando usare codici in tandem tra loro (codici aggiuntivi) e quali codici sono “modifier exempt.”

Si tratta di un sacco di informazioni da prendere in materia di Categoria I codici CPT, quindi esaminiamo brevemente.

I codici CPT di categoria I sono numerici e sono lunghi cinque cifre.

Sono divisi in sei sezioni: Valutazione e gestione, Anestesia, Chirurgia, Radiologia, Patologia e laboratorio e Medicina.,

Ognuna di queste sezioni ha le proprie suddivisioni, che corrispondono a quale tipo di procedura, o a quale parte del corpo, si riferisce a quella particolare procedura.

Le sezioni sono raggruppate numericamente e, a parte la valutazione e la gestione, sono in ordine numerico. Cioè, i codici per l’anestesia vengono prima o sono “inferiori” ai codici per Patologia e Laboratorio.

Ognuna di queste sezioni ha anche linee guida specifiche su come utilizzare i codici in quella sezione.

Alcuni codici hanno procedure correlate rientrate sotto di essi., Questi codici rientrati sono importanti variazioni sul codice sopra di loro, e denotano diversi metodi, risultati, o approcci alla stessa procedura. Ad esempio, il codice per l’elevazione di una semplice frattura cranica depressa extradurale è 62000. Il codice per l’elevazione di una frattura cranica depressa composta o sminuzzata, extradurale è 62005.

Esistono alcuni importanti modificatori CPT, che forniscono ulteriori informazioni sulla procedura eseguita. Li copriremo tra un po’.

Alcuni codici hanno istruzioni per i programmatori sotto di loro., Queste istruzioni si trovano tra parentesi sotto il codice e istruiscono il codificatore che potrebbe esserci un altro codice più accurato da utilizzare.

Ora che ti abbiamo dato un breve assaggio dei codici CPT di categoria I, diamo un’occhiata alla prossima sezione di CPT.

Categoria II

Questi codici sono codici alfanumerici lunghi cinque caratteri che forniscono informazioni aggiuntive ai codici di categoria I. Questi codici sono formattati per avere quattro cifre, seguite dal carattere F., Questi codici sono facoltativi, ma possono fornire informazioni importanti che possono essere utilizzate nella gestione delle prestazioni e nella cura futura del paziente.

Ecco un rapido esempio. Se un medico registra l’indice di massa corporea (BMI) di un paziente durante un controllo di routine, potremmo usare il codice di categoria II 3008F, “Indice di massa corporea (BMI), documentato.”

Questi codici non sostituiscono mai i codici di categoria I o di categoria III e forniscono semplicemente informazioni aggiuntive. Sono divisi in campi numerici, ognuno dei quali corrisponde a un certo elemento di cura del paziente., Per un elenco di questi campi in oder, nonché esempi, si prega di fare riferimento al nostro ebook e powerpoints.

• Codici compositi
  • Questi codici combinano un numero di procedure che in genere si verificano in combinazione con una procedura principale.,
    • Esempio: 0001F: insufficienza cardiaca valutato (comprende tutte le seguenti):
      • pressione Sanguigna misurata
      • Livello di attività valutate
      • i sintomi Clinici di sovraccarico di volume valutati
      • Peso registrato
      • segni Clinici di sovraccarico di volume valutati
  • Gestione del Paziente
    • Include la cura del paziente previste per specifici scopi clinici come la pre- e la degenza.,nt ricezione o il diritto a ricevere gli alimenti, liquidi o farmaci per bocca
• Misure Strutturali
  • Questa breve sezione include i codici che descrivono l’impostazione di consegnare la cura, e copre anche la capacità del fornitore di assistenza sanitaria
    • Esempio: 7025F: informazioni per il paziente è entrato in un sistema di promemoria con un target data di scadenza per la prossima mammografia

non Ci sono quasi come molti di Categoria II codici CPT come ci sono in Categoria I, e, in generale, non utilizzare la Categoria II, quasi quanto., Tuttavia, è un elemento importante del set di codici CPT e dovresti avere familiarità con le basi dei codici di categoria II mentre ti prepari per una carriera nel campo.

Categoria III

La terza categoria di codici CPT è costituita da codici temporanei che rappresentano servizi, tecnologie e procedure emergenti o sperimentali. In alcuni casi, è possibile che una procedura più recente non abbia un codice di categoria I., Esistono codici nella Categoria I per le procedure non elencate, ma se la procedura, la tecnologia o il servizio sono elencati nella Categoria III, è necessario utilizzare il codice di categoria III.

I codici di categoria III consentono una maggiore specificità nella codifica e aiutano anche le strutture sanitarie e le agenzie governative a monitorare l’efficacia di nuove tecniche mediche emergenti.

Pensa alla Categoria III come codici che possono diventare codici di Categoria I, o che semplicemente non si adattano alla Categoria I. I codici di categoria I devono essere approvati dal comitato editoriale del CPT., Questo pannello impone che le procedure o i servizi devono essere eseguiti da un certo numero di strutture diverse in luoghi diversi e che la procedura è approvata dalla FDA. A causa della natura della tecnologia e delle procedure mediche emergenti, non è sempre possibile che una procedura sperimentale soddisfi questi criteri e diventi quindi un codice di categoria I.

Che un codice di categoria III diventi o meno un codice di Categoria I, tutti i codici di Categoria III vengono archiviati nel manuale CPT per cinque anni., Se alla fine di questo periodo di cinque anni il codice non è stato convertito in Categoria I, questa procedura deve essere contrassegnata con un codice di categoria I “procedura non specificata”. Quando sfogliando la sezione Categoria III del manuale CPT, noterai che ciascuno dei codici ha una frase che elenca la sua data di tramonto sotto il codice. Pensa alle date del tramonto come date di scadenza sul codice.

Come la categoria II, questi codici sono lunghi cinque caratteri e sono composti da quattro cifre e una lettera terminale. In questo caso, l’ultima lettera dei codici di categoria III è T., Ad esempio, il codice per la fistolizzazione della sclera per il glaucoma, attraverso il corpo ciliare è 0123T.

Ora che hai un’idea migliore di come appare il CPT, come è formattato e quando usare quale categoria di codici, immergiamoci un po ‘ più a fondo nei modificatori e in che modo i codici CPT appaiono in azione.