Introduzione
Un uomo di 77 anni con una storia di bypass coronarico presentato con stanchezza generale e dispnea sullo sforzo. E ‘ stato classificato come avente New York Heart Association classificazione funzionale III sintomi di insufficienza cardiaca. Il suo livello di peptide natriuretico cerebrale è stato elevato a 569 pg / mL., L’esame fisico iniziale al momento dell’ammissione al reparto generale ha rivelato bradicardia con una frequenza cardiaca di 32 battiti al minuto e un galoppo atriale apparente creato dal quarto suono cardiaco immediatamente prima del primo suono cardiaco. Inoltre, un ulteriore piccolo suono a cuore singolo basso veniva regolarmente auscultato tra il secondo suono cardiaco e il successivo galoppo atriale. Da questi risultati, è stato ipotizzato un blocco atrioventricolare 2:1, che è stato confermato dalla successiva elettrocardiografia (Figura)., Il suono cardiaco extra era il quarto suono cardiaco isolato creato nella fase di calcio atriale senza conduzione ventricolare, che è stato confermato anche dalla successiva fonocardiografia ed ecocardiografia (Figura).
Figura. Elettrocardiografia, fonocardiografia ed ecocardiografia al momento del ricovero, dimostrando blocco atrioventricolare 2:1 con il quarto suono cardiaco isolato (iS4, frecce rosse)., Si noti che il picco P alla durata S4 (87 ms) è più breve del picco P’ alla durata iS4 (102 ms) e il calcio atriale ecocardiografico è più piccolo e più corto nella fase P-S4 rispetto alla fase P’-iS4. Ciò può riflettere un ventricolo sinistro dilatato maggiore con pressione diastolica ventricolare sinistra più alta a causa della diastole prolungata nella fase P-S4, rispetto alla fase P’-iS4. A indica onda atriale; E, onda diastolica precoce; P’, onda P (P) senza conduzione ventricolare; S1, primo suono cardiaco; S2, secondo suono cardiaco; e S4, quarto suono cardiaco.,
Il suono multicomponente del quarto cuore viene creato principalmente quando la contrazione atriale sinistra distende rapidamente il ventricolo sinistro.1 Riflette la rigidità ventricolare sinistra ed è correlata con elevata pressione end diastolica ventricolare sinistra e livello di peptide natriuretico cerebrale.2 L’auscultazione esatta del suono del quarto cuore richiede dedizione, formazione ed esperienza.1,3 Il quarto suono del cuore è più facile da rilevare in caso di intervallo PR prolungato, come mostrato in questo caso., Inoltre, nella situazione di un blocco atrioventricolare 2:1 con insufficienza cardiaca, diventa molto più facile riconoscere il caratteristico suono del quarto cuore con la sua forma isolata, come dimostrato in questo caso. Anche il nostro junior resident (Dr. Kanazawa) potrebbe riconoscere questo suono isolato del quarto cuore con facilità, migliorando l’alto valore educativo ad ogni auscultazione in un caso di blocco atrioventricolare 2:1 che presenta sintomi di insufficienza cardiaca. Inoltre, questa scoperta evidenzia l’importanza delle capacità di auscultazione di base, anche nella moderna cardiologia clinica.,
Informazioni integrative
Nessuna.
Note a piè di pagina
- 1. Gupta S, Michaels ANNUNCIO. Relazione tra l’accurata auscultazione del quarto suono del cuore e il livello di esperienza del medico.Clin Cardiol. 2009; 32:69–75. doi: 10.1002 / clc.20431.CrossrefMedlineGoogle Scholar
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