I chirurghi del piede sono ben consapevoli delle varie procedure chirurgiche che affrontano le varie fasi di degenerazione dell’articolazione dell’alluce. Poiché la gravità dell’artrite diventa più coinvolta, così fanno gli interventi chirurgici.
I chirurghi generalmente eseguono la cheilectomia per fasi lievi di artrite quando c’è uno sperone osseo sulla parte superiore dell’alluce. Quando si tratta di pazienti con artrite moderata, si può “decomprimere” l’articolazione eseguendo un’osteotomia per accorciare e plantarflex il primo metatarso., Per quanto riguarda l’artrite allo stadio finale, i chirurghi lo gestiscono “classicamente” con una procedura distruttiva articolare: fusione, impianto o resezione. Ci sono studi che supportano ogni procedura e le loro indicazioni.
Tuttavia, l’idea di eseguire una cheilectomia per l’artrite allo stadio terminale non è spesso un’opzione di prima linea. Ciò è in gran parte dovuto agli algoritmi chirurgici predeterminati che si basano su conoscenze da manuale, “esperienza” tramandata da chirurgo a chirurgo e studi di ricerca.,
All’inizio della mia carriera professionale, mi sono appoggiato pesantemente su questi algoritmi per alluce limitus / rigidus e ho raggiunto risultati di successo. Negli ultimi anni, mi sono allontanato da procedure più aggressive (o “più permanenti”) come opzione di prima linea e ho trovato una semplice cheilectomia una procedura più universale nella gestione dell’alluce rigido allo stadio terminale. Se i pazienti falliscono la cheilectomia, il chirurgo ha ancora opzioni per eseguire procedure distruttive articolari.
In effetti, questo approccio non è per tutti i pazienti., È necessario esaminare ogni singolo paziente e sviluppare un piano chirurgico appropriato in base allo scenario clinico, all’età, alle comorbidità mediche e, soprattutto, alle aspettative del paziente.
Ho scoperto che il “dolore all’urto” dorsale è responsabile della maggior parte dei sintomi del paziente. Nel momento in cui un paziente presenta artrite allo stadio terminale, c’è poco o nessun movimento dell’articolazione dell’alluce e c’è un’osteofitosi (dorsale) significativa. Questi pazienti hanno già compensato funzionalmente per avere un’articolazione rigida non mobile., I loro stili di vita molto tempo fa regolati per accogliere l’alluce degenerato.
In generale, i pazienti con grave artrosi allo stadio terminale non si aspettano che l’articolazione diventi di nuovo un’articolazione normale. Tendono a chiedere la riduzione/risoluzione del dolore. È importante cercare di differenziare il dolore del paziente dalla degenerazione artritica dell’articolazione (cioè dolore da macinatura ossea) rispetto al dolore da urto dorsale.,
Ulteriori approfondimenti Sui vantaggi delle Cheilectomie
Nella pratica clinica, dico ai pazienti che l’articolazione dell’alluce è degenerata e discuto sia la cheilectomia che qualsiasi procedura distruttiva articolare che ritengo sia l’opzione migliore per l’artrosi allo stadio terminale per la loro particolare situazione. Mentre la procedura distruttiva congiunta è “permanente” e offre il potenziale per il sollievo dal dolore al 100%, ci sono fattori secondari/complicazioni che possono entrare in gioco, con conseguente esito doloroso.,
La cheilectomia, se non altro, ha la possibilità di alleviare o ridurre il dolore dei pazienti con un decorso postoperatorio relativamente non ingombrante (portamento del peso come tollerato immediatamente dopo l’intervento chirurgico). Cheilectomy evita anche alcune delle insidie(cioè, malunion, nonunion, perdita ossea, ecc.) che le procedure distruttive possono causare.
È estremamente importante informare i pazienti con artrosi allo stadio terminale sottoposti a cheilectomia che l’articolazione può diventare più dolorosa dopo l’intervento chirurgico., Una volta che il chirurgo rimuove il blocco osseo, questa articolazione artritica avrà più movimento, consentendo un maggiore contatto osso su osso, che può essere doloroso. Ho scoperto che i pazienti con articolazioni eburnate hanno meno di questo problema. Tuttavia, il dolore dal movimento di aumento è di solito di breve durata e scompare entro sei settimane o giù di lì.
Indico anche chiaramente ai pazienti che scelgono la cheilectomia che potrebbero non essere al 100% senza dolore, ma il raggiungimento di una quantità significativa di sollievo dal dolore può essere sufficiente., I pazienti che lamentano un dolore continuo degno di un altro intervento chirurgico possono quindi avere quella procedura distruttiva articolare.
Infine, la ricorrenza dell’osteofita dorsale non è rara. La ricrescita si verifica nell’arco di alcuni anni, ma è davvero possibile avere la ricorrenza prima. Se questo dovesse verificarsi ed è sintomatico, ho avuto pazienti semplicemente chiedere di avere lo sperone osseo rimosso di nuovo.
Mentre la cheilectomia non è per tutti i pazienti con artrosi allo stadio terminale, può essere un’opzione di trattamento praticabile che potresti non aver preso in considerazione prima.
