i Chirurghi devono essere molto attenti
se prendere il coltello!
Sotto le loro belle incisioni
Suscita il colpevole, – La vita!,
Emily Dickenson
Una dissezione del collo è un’operazione che viene eseguita per gli individui con cancro della testa e del collo. Lo scopo di questa pagina web è quello di descrivere le ragioni di questo intervento chirurgico, come è fatto, e cosa aspettarsi durante e dopo l’intervento chirurgico.
SCOPO DI UNA DISSEZIONE DEL COLLO
Lo scopo di una dissezione del collo è quello di rimuovere i linfonodi nel collo. L’intervento chirurgico è quasi sempre fatto per gli individui con alcuni tipi di cancro alla testa e al collo., (Il cancro della testa e del collo è spesso descritto come cancro alla gola, ma può anche includere il cancro della bocca, della lingua, della ghiandola tiroidea, delle ghiandole della saliva, ecc.) Il cancro in questa regione può diffondersi attraverso il sistema linfatico ai linfonodi adiacenti. Se si teme che questo tipo di diffusione possa essersi verificato, è possibile eseguire una dissezione del collo per rimuovere i linfonodi sospetti. Ci sono circa 600 linfonodi nel corpo e 200 di questi si trovano nel collo. Una dissezione del collo è utile non solo per rimuovere il cancro, ma anche in modo che i nodi possano essere esaminati da un patologo., Se l’esame microscopico da parte del patologo mostra un’ampia diffusione del cancro, può essere raccomandato un trattamento aggiuntivo come la radioterapia.
Questa immagine mostra le varie regioni del collo in cui si trovano i linfonodi. Il collo è tipicamente diviso in zone (le zone da I a VI sono mostrate in questo diagramma). La ricerca ha dimostrato che i tumori tendono a seguire alcune tendenze nel modo in cui la diffusione. Ad esempio, i tumori della bocca tendono a diffondersi prima nella zona superiore del collo ( ad esempio le zone I, II e III)., I tumori più bassi del collo, ad esempio il cancro della laringe, tendono a diffondersi nelle zone inferiori (zone III o IV).
COME VIENE ESEGUITA UNA DISSEZIONE DEL COLLO
Una dissezione del collo viene eseguita attraverso un’incisione nel collo. Ci sono molte importanti strutture anatomiche, come nervi e vasi sanguigni, che attraversano il collo, e queste strutture sono accuratamente identificate e conservate nel corso dell’operazione., Se il tumore originale (chiamato anche primario) verrà trattato con un intervento chirurgico, questa resezione tumorale viene solitamente eseguita contemporaneamente alla dissezione del collo. Ad esempio, se il sito primario del tumore è la laringe (voicebox), una parte o tutta la laringe verrà rimossa contemporaneamente alla dissezione del collo.
ALTRE STRUTTURE COINVOLTE IN UNA DISSEZIONE DEL COLLO
Ci sono altre tre importanti strutture del collo che sono strettamente coinvolte in una dissezione del collo. Queste sono la vena giugulare interna, il nervo accessorio spinale e il muscolo sternocleidomastoideo., La vena giugulare interna è un importante vaso sanguigno attraverso il quale il sangue ritorna dalla testa al cuore. Il nervo accessorio spinale controlla il movimento di alcuni dei principali muscoli della spalla. Il muscolo sternocleidomastoideo è un grande muscolo del collo.
Durante una dissezione del collo il chirurgo cercherà di salvare le strutture. Tuttavia, se il tumore invade in una o tutte queste strutture, una o tutte dovranno essere rimosse. Le conseguenze della loro rimozione sono discusse di seguito.,
DIVERSI TIPI DI DISSEZIONE DEL COLLO
La dissezione del collo è classificata in base alle zone da cui vengono rimossi i linfonodi e se le tre strutture sopra descritte sono conservate o meno. Se tutti i nodi vengono rimossi (zone da I a V) e le tre strutture (vena giugulare interna, nervo accessorio e muscolo sternocleidomastoideo) vengono rimossi, viene chiamata dissezione radicale del collo (radicale è un termine fuorviante; significa solo che è stata eseguita una dissezione completa del collo). Una dissezione radicale del collo sarebbe fatta se la diffusione del tumore al collo è piuttosto estesa., Se i nodi dalle zone da I a V vengono rimossi e una di queste tre strutture viene preservata, viene chiamata dissezione radicale del collo modificata. E se l’operazione non coinvolge tutte e cinque le zone, si chiama dissezione selettiva del collo.
L’immagine a sinistra mostra l’aspetto del collo dopo una dissezione radicale del collo. Il muscolo sternocleidomastoideo, la vena giugulare interna e il nervo accessorio spinale sono stati rimossi., Il chirurgo ha salvato il nervo vago (che fornisce i muscoli della gola e della laringe) e il nervo ipoglosso (che fornisce i muscoli che muovono la lingua). Anche conservata è l’arteria carotide, che è estremamente importante per fornire ossigeno al cervello. I muscoli della cinghia sono muscoli a forma di cinghia che aiutano a sollevare e abbassare le strutture del collo. Si noti che i “lembi” della pelle sono stati elevati, il che consente un’esposizione molto buona a tutte le strutture del collo. L’esposizione è molto importante in chirurgia., Le strutture importanti da salvare devono prima essere identificate e l’esposizione è fondamentale per trovare e proteggere questi nervi e vasi sanguigni.
COSA ASPETTARSI DOPO UNA DISSEZIONE DEL COLLO
Il tempo di recupero da una dissezione del collo da solo è abbastanza veloce. Se un paziente ha avuto solo una dissezione del collo, la degenza ospedaliera totale può essere solo di diversi giorni. Tuttavia, l’intervento viene eseguito anche insieme alla resezione del sito tumorale primario, e questo può richiedere più tempo., Considerando solo la dissezione del collo, di solito ci saranno scarichi posti sotto la pelle al momento dell’intervento chirurgico per raccogliere qualsiasi liquido sieroso o sangue che si accumula nel sito operativo. Questi scarichi saranno rimossi dopo un paio di giorni. Una volta che sono fuori, e se l’incisione sembra guarire bene, il paziente di solito può andare a casa.
Non è insolito sviluppare un po ‘ di intorpidimento della pelle del collo e dell’orecchio dopo una dissezione del collo. Gran parte del torpore scompare dopo diversi mesi, ma alcuni possono essere permanenti., Il nervo che fornisce la sensazione all’orecchio spesso deve essere tagliato durante l’intervento chirurgico, e parte di questa sensazione non ritorna mai. Se vivi in un clima freddo, dovrai stare attento poiché un orecchio intorpidito può sviluppare congelamento senza prima sentire freddo o doloroso. Il torpore rimanente può essere fastidioso ma raramente causa grossi problemi.
EFFETTO DELLA RIMOZIONE DELLA VENA GIUGULARE INTERNA, DEL NERVO ACCESSORIO SPINALE O DEL MUSCOLO STERNOCLEIDOMASTOIDEO (SCM)
Come menzionato sopra, potrebbe essere necessario rimuovere una o più di queste strutture in una dissezione del collo., La rimozione di una vena giugulare di solito causa problemi minimi o nulli. Ci sono molte altre vene nel collo e il sangue può fluire indietro attraverso di loro. Ci può essere qualche gonfiore temporaneo, ma questo di solito diminuisce dopo un paio di settimane. Se viene eseguita una dissezione del collo su entrambi i lati del collo, il chirurgo cercherà di salvare almeno una vena giugulare. Entrambe le vene possono essere rimosse allo stesso tempo, ma le conseguenze del gonfiore possono essere piuttosto gravi. La rimozione del nervo accessorio spinale limita il movimento verso l’alto della spalla., In particolare, sarà più difficile spostare il braccio dalla posizione orizzontale a quella direttamente sopra la testa. Ci può anche essere un po ‘ di spalla droop sul lato della chirurgia, e ci può essere qualche lieve dolore a causa di infiammazione alla spalla. Se il nervo spinale viene rimosso, la terapia fisica post-operatoria sarà fondamentale per mantenere una buona funzione della spalla.
La rimozione di un muscolo sternocleidomastoideo non causa generalmente problemi. Il collo può sembrare un po ‘ affondato a causa della sua rimozione., Il muscolo fornisce anche una certa copertura dell’arteria carotide, quindi questo sarà ridotto se il muscolo viene resecato. Questo può causare un problema se c’è un’infezione post-operatoria, ma per il resto non è così importante. Se entrambi i muscoli sternocleidomastoidei vengono rimossi, la propria forza nel flettere la testa in avanti sarà ridotta.
ALTRE POSSIBILI COMPLICAZIONI DI UNA DISSEZIONE DEL COLLO
Come accennato in precedenza, ci sono molte strutture importanti che attraversano il collo e ognuna di queste può essere ferita durante una dissezione del collo., I nervi al labbro inferiore e la lingua sono nel campo operativo, e se sono feriti ci può essere ridotto movimento della lingua. Se questa debolezza si verifica, di solito è temporanea. Un altro nervo fornisce alcuni dei muscoli del labbro inferiore, e questi possono diventare deboli dopo l’intervento chirurgico.
Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi di sanguinamento o infezione dopo l’intervento chirurgico. Se l’emorragia o l’infezione è grave, potrebbe essere necessario tornare in sala operatoria per trattare il problema., L’operazione viene eseguita sotto un anestetico generale e se ci sono problemi polmonari o cardiaci preesistenti questo può aumentare il rischio di polmonite o infarto.
Ma il rischio di una complicazione maggiore dopo una dissezione del collo è relativamente piccolo e quasi sempre superato dai benefici dell’operazione.
