La combinazione di acetprofene e paracetamolo funziona meglio della combinazione di un farmaco oppioide e paracetamolo per il sollievo del dolore da operazioni dentali, secondo i risultati di una nuova analisi dei dati pubblicati. L’analisi ha anche mostrato che la combinazione di acetprofene e paracetamolo era più sicura delle combinazioni che includono oppioidi.
La maggior parte dei dentisti e dei chirurghi orali spesso prescrivono una combinazione di idrocodone e paracetamolo per il dolore postoperatorio grave, primo autore Paul A., Moore, DMD, PhD, MPH, ha detto Medscape Medical News. Tuttavia, questa combinazione, commercializzata come Vicodin (Abbott Laboratories) tra gli altri marchi, comporta un rischio di abuso e reazioni avverse. “Questo dà loro un’alternativa”, ha detto il dottor Moore, cattedra di anestesiologia dentale presso l’Università di Pittsburgh in Pennsylvania.
Dr. Moore e Elliot V. Hersh, DMD, PhD, professore di farmacologia presso l’Università della Pennsylvania a Philadelphia, hanno pubblicato i loro risultati nel numero di agosto del Journal of American Dental Association.,
Precedenti ricerche hanno dimostrato che la combinazione di analgesici che funzionano in modo diverso fornisce più sollievo dal dolore di quanto un singolo analgesico possa fornire da solo.
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’iprofene, funzionano bloccando la sintesi delle prostaglandine, sopprimendo sia l’infiammazione che il dolore, notano i ricercatori. Al contrario, il paracetamolo non sopprime l’infiammazione e sembra sopprimere il dolore attraverso molteplici altri meccanismi., L’aumento delle dosi di questi farmaci può aumentare la loro efficacia solo fino a un certo punto, e alte dosi possono essere tossiche, ma il 2 insieme può sopprimere il dolore meglio di entrambi da solo, scrivono gli autori.
Oltre all’iprofene, anche altri FANS sembrano funzionare bene con il paracetamolo, ha detto il dottor Moore, ma l’iprofene è comunemente usato negli Stati Uniti e recenti studi clinici hanno prestato supporto al suo uso. Pertanto, il Dr. Moore e il Dr. Hersh hanno cercato revisioni sistemiche degli studi clinici sulla combinazione di acetprofene e paracetamolo.,
Hanno trovato prove coerenti per l’efficacia della combinazione. Come misura per confrontare i vari trattamenti, hanno usato number needed to treat (NNT), definito come “il numero di pazienti da trattare per ottenere un ulteriore paziente che raggiunge almeno il 50% di sollievo dal dolore massimo in quattro o sei ore rispetto al placebo.”Più basso è l’NNT, più potente è il sollievo dal dolore.,
Azzerando gli studi per il controllo del dolore delle estrazioni del terzo molare, hanno scoperto che 200 mg di iprofene combinato con 500 mg di paracetamolo avevano il NNT più basso dei trattamenti testati negli studi analizzati. L’NNT per questa combinazione era di 1,6 (intervallo di confidenza al 95%, 1,4 – 1,8) rispetto ad un NNT di 2,2 (IC al 95%, 1,8 – 2,9) per 60 mg di codeina e 1000 mg di paracetamolo.,
Inoltre, hanno citato uno studio di Daniels et al confrontando varie combinazioni di iprofene, codeina e paracetamolo per il trattamento del dolore dell’estrazione del terzo molare. Non solo i pazienti che ricevono la combinazione acetprofene / paracetamolo hanno meno dolore di quelli che ricevono codeina e paracetamolo, ma hanno anche avuto meno reazioni avverse come nausea, vomito, mal di testa e vertigini.
Tra i pazienti che hanno assunto 200 mg di acetprofene con 500 mg di paracetamolo, il 18,5% ha avuto reazioni avverse emergenti dal trattamento rispetto a 24.,9% di coloro che hanno assunto 400 mg di acetprofene con 1000 mg di paracetamolo e 34,9% di coloro che hanno assunto una combinazione di codprofene e codeina.
Un ulteriore vantaggio nella scelta di iprofene e paracetamolo rispetto ai farmaci oppioidi è che i farmaci oppioidi sono spesso abusati, ha detto il dottor Moore. Gli adolescenti rubano spesso oppioidi dagli armadietti dei medicinali dei loro amici e familiari, ha detto.,
Stepwise Treatment Guideline
Sulla base della loro analisi, i ricercatori hanno ideato linee guida stepwise per il trattamento del dolore postoperatorio in odontoiatria in base al dolore che il clinico stima che i loro pazienti sentiranno una volta che l’anestesia locale svanirà.
Per il dolore lieve, le linee guida richiedono ai medici di prescrivere da 200 a 400 mg di iprofene da assumere ogni 4-6 ore secondo necessità., Per il dolore da lieve a moderato, le linee guida richiedono da 400 a 600 mg di iprofene ogni 6 ore per 24 ore, seguito da 400 mg di iprofene ogni 4-6 ore secondo necessità. Per il dolore da moderato a grave, le linee guida richiedono da 400 a 600 mg di iprofene con 500 mg di paracetamolo ogni 6 ore per 24 ore e poi 400 mg di iprofene con 500 mg di paracetamolo ogni 6 ore secondo necessità., Infine, per il dolore severo, le linee guida richiedono da 400 a 600 mg di iprofene con 650 mg di paracetamolo e 10 mg di idrocodone ogni 6 ore per 24-48 ore, seguite da 400-600 mg di hydroprofene con 500 mg di paracetamolo ogni 6 ore, se necessario.
È importante evitare dosi giornaliere di oltre 3000 mg di paracetamolo o 2400 mg di iprofene, lo stato delle linee guida. Pertanto, i medici dovrebbero essere consapevoli di quali altri farmaci potrebbero essere utilizzati dai pazienti che contengono questi farmaci e dovrebbero avvertire i pazienti della dose giornaliera massima sicura.,
Inoltre, i FANS possono funzionare meglio se somministrati preventivamente. Le linee guida aggiungono che un corticosteroide perioperatorio come il desametasone può limitare il gonfiore e diminuire il disagio postoperatorio dopo estrazioni del terzo molare.
Molti chirurghi orali stanno già adottando un approccio simile, J. David Johnson, Jr, DDS, professore associato di chirurgia orale e maxillo-facciale presso l’Università del Tennessee a Memphis e portavoce dell’American Dental Association, ha detto a Medscape Medical News.,
Il lavoro di Don Melisch, DDS, MD, di Palm Desert, in California, ha evidenziato l’efficacia delle combinazioni di acetprofene e paracetamolo molti anni fa, ha detto il dottor Johnson, che non è stato coinvolto nello studio attuale.
“Per i chirurghi orali e maxillo-facciali, questo articolo non sarà una sorpresa”, ha detto. Tuttavia, ha elogiato le linee guida stepwise.
Dott., Johnson ha detto che in genere scrive le prescrizioni dei pazienti sia per l’strengthprofene da prescrizione che per l’idrocodone con paracetamolo, consigliando loro di utilizzare la seconda prescrizione solo se la prima non riesce a controllare il loro dolore.
Il Dr. Moore e il Dr. Johnson non hanno rivelato interessi finanziari rilevanti.
JADA. 2013;144(8):898-908. Abstract
