Il Prospective Payment System (PPS) rappresenta un cambiamento fondamentale nel modo in cui il governo degli Stati Uniti rimborsa gli ospedali per i servizi medici coperti da Medicare, un programma federale di assicurazione sanitaria per anziani e disabili. PPS ha sostituito il sistema di pagamento basato sui costi retrospettivi per i servizi Medicare con un sistema di pagamento prospettico., Sotto PPS, un tasso specifico predeterminato per ogni scarico determina il pagamento in base al gruppo relativo alla diagnosi (DRG) in cui è classificato lo scarico. Il PPS aveva lo scopo di creare incentivi finanziari che incoraggiassero gli ospedali a limitare l’uso delle risorse fornendo cure ospedaliere di alta qualità. Entrambi gli obiettivi sembrano essere stati raggiunti nell’ambito dei SPA. L’utilizzo ospedaliero è diminuito, la durata media del soggiorno è diminuita e il luogo di cura si è spostato dall’impostazione ospedaliera a impostazioni ambulatoriali meno costose., La crescita delle prestazioni ospedaliere ospedaliere è rallentata e l’imminente insolvenza del fondo fiduciario Medicare è stata prevenuta. Gli studi non hanno trovato alcun deterioramento della qualità delle cure rese ai beneficiari di Medicare. Né il tasso di mortalità né il tasso di riammissione (presumibilmente correlato alla scarica prematura) sono aumentati sotto PPS., In effetti, la PPS sembra aver migliorato la qualità dell’assistenza ospedaliera scoraggiando le procedure inutili e potenzialmente dannose e incoraggiando la concentrazione di procedure complesse in strutture in cui l’alta frequenza di tali procedure favorisce l’efficienza. Sembra inoltre che il rimborso basato sugli incentivi abbia contribuito alla crescita dei sistemi di erogazione alternativi, come gli HMO e gli OPP, che contengono i costi mantenendo un volume elevato di una gamma limitata di servizi., Il successo del sistema PPS / DRG nel controllo dei costi e nella promozione della qualità in questo paese suggerisce la sua applicazione in altri paesi, sia come metodo di rimborso che come strumento di gestione della linea di prodotti.
