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in Virtù di una sovvenzione da parte degli stati UNITI, Department of Health and Human Services, Administration for Community Living, the Center for Medicare Advocacy sta intraprendendo un innovativo progetto modello per assistere i programmi di assistenza sanitaria statale (navi) e i programmi di pattugliamento Medicare Senior (SMPS) per raggiungere e servire i beneficiari di Medicare sotto i 65 anni.
Mentre le persone sotto i 65 anni con disabilità comprendono solo l ‘ 8,4% della popolazione generale degli Stati Uniti, tale percentuale è quasi raddoppiata tra i destinatari di Medicare., Purtroppo, le persone con disabilità hanno spesso redditi più bassi, richiedono più assistenza sanitaria e trovano più difficile pagare e ottenere assistenza rispetto ai beneficiari di Medicare oltre i 65 anni di età. Hanno maggiori probabilità di avere disturbi cognitivi, si riferiscono a cattive condizioni di salute e hanno maggiori probabilità di avere limitazioni in una o più attività della vita quotidiana., Per aiutare le Navi e SMPs conoscere le particolari esigenze di Medicare i più giovani beneficiari e per aumentare le risorse disponibili per le Navi e per SMPs per comunicare e sostenere i beneficiari di Medicare al di sotto dei 65, il Centro collaborerà con forti organizzazioni partner, tra cui la Giustizia nell’Invecchiamento, l’Associazione Americana delle Persone con Disabilità, il Gleason Iniziativa della Fondazione, e Christopher e Dana Reeve Foundation, SCELTE (Connecticut NAVE/SMP), e l’Amministrazione della Sicurezza Sociale., Il progetto di 17 mesi ha portata nazionale, ma metterà alla prova diversi approcci in Connecticut, California, e Louisiana.
Un’introduzione a Medicare per le persone sotto i 65 anni
- Non ho ancora 65 anni, ma sono disabilitato. Posso ottenere la copertura Medicare?
- Ho sentito che ho dovuto raccogliere la disabilità per 24 mesi per essere idoneo. E ‘ sempre vero?
- Ho difficoltà a ottenere un’assicurazione privata. La mia malattia può squalificarmi anche per la copertura Medicare?
- I benefici per me sono gli stessi di quelli che si qualificano in virtù dell’età?
- Va bene, mi qualifico., Come faccio a iscrivermi a Medicare?
- Se torno al lavoro, posso mantenere la mia copertura Medicare?
Medicare è disponibile per alcune persone con disabilità che hanno meno di 65 anni. Questi individui devono aver ricevuto prestazioni di invalidità di sicurezza sociale per 24 mesi o avere malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o sclerosi laterale amiotropica (SLA, nota anche come malattia di Lou Gehrig). C’è un periodo di attesa di cinque mesi dopo che un beneficiario è determinato a essere disabilitato prima che un beneficiario inizi a raccogliere le prestazioni di invalidità di sicurezza sociale., Le persone con ESRD e SLA, in contrasto con le persone con altre cause di disabilità, non devono raccogliere benefici per 24 mesi per poter beneficiare di Medicare.
I requisiti per Medicare ammissibilità per le persone con ESRD e SLA sono:
- ESRD – Generalmente 3 mesi, dopo un corso regolare di dialisi dell’inizio o dopo un trapianto di rene
- ALS – Immediatamente dopo la raccolta di Sicurezza Sociale di Invalidità.,
Le persone che soddisfano tutti i criteri per la disabilità di sicurezza sociale sono generalmente iscritti automaticamente nelle parti A e B. Le persone che soddisfano gli standard, ma non si qualificano per le prestazioni di sicurezza sociale, possono acquistare Medicare pagando un premio mensile Parte A, in aggiunta al premio mensile Parte B.
Come si iscrivono le persone con disabilità a Medicare?
Le persone che si qualificano per prestazioni di invalidità di sicurezza sociale dovrebbero ricevere una carta Medicare per posta quando il periodo di tempo richiesto è passato., Se ciò non accade o sorgono altre domande, contattare l’ufficio di sicurezza sociale locale.
Quali benefici Medicare sono disponibili per le persone con disabilità?
La copertura Medicare è la stessa per le persone che si qualificano in base alla disabilità come per coloro che si qualificano in base all’età. Per coloro che sono ammissibili, l’intera gamma di benefici Medicare sono disponibili. La copertura comprende alcuni ospedale, casa di cura, casa di salute, medico, e servizi basati sulla comunità., I servizi sanitari non devono essere correlati alla disabilità dell’individuo per essere coperti.
Le persone con demenza, malattie mentali e altre condizioni croniche e a lungo termine POSSONO ottenere copertura
Non ci sono malattie o condizioni sottostanti che squalificano le persone per la copertura Medicare.
I beneficiari hanno diritto a una valutazione individualizzata se soddisfano i criteri di copertura.,
Anche se ci sono criteri che devono essere soddisfatti per ottenere la copertura per particolari tipi di cura, Medicare non deve essere negato in base alla condizione di base della persona, diagnosi, o altre “Regole empiriche.”Ad esempio:
- Ai beneficiari non dovrebbe essere negata la copertura semplicemente perché avranno bisogno di assistenza sanitaria per molto tempo.
- Ai beneficiari non dovrebbe essere negata la copertura semplicemente perché la loro condizione di base non migliorerà.,
La copertura NON deve essere negata semplicemente perché i servizi sono “solo manutenzione” o perché il paziente ha una particolare malattia o condizione (Vedere il riassunto di Jimmo v. Sebelius, sotto).
La terapia fisica e altri servizi possono essere coperti anche se ci si aspetta solo di mantenere o rallentare il deterioramento delle condizioni della persona, non di migliorarlo.
Le persone con determinate condizioni sono particolarmente a rischio di essere ingiustamente negato l’accesso alla copertura Medicare per l’assistenza sanitaria necessaria.,
le Persone con questi e altri a lungo termine di condizioni, ha diritto alla copertura, se la cura ordinato dai loro medici incontra Medicare criteri:
- la Malattia di Alzheimer
- Malattia Mentale
- la Sclerosi Multipla
- il morbo di Parkinson
Se sembra che Medicare iscrizione o di copertura è stato ingiustamente negato, chiedi alla persona del medico per aiutare.,
Copertura Medicare per le persone che lavorano con disabilità
Ammissibilità Medicare per le persone che lavorano con disabilità cade in tre distinte fasce orarie. Il primo è il periodo di lavoro di prova, che si estende per 9 mesi dopo che un individuo disabile ottiene un lavoro. Il secondo è il sette-e-tre quarti anni (93 mesi) dopo la fine del periodo di lavoro di prova. Infine, c’è un periodo indefinito dopo quei 93 mesi.(Vedi lo statuto al 42 U. S. C. § 422 (c), e regolamento al 20 C. F. R. § 404.1592)., Tenete a mente che Medicare ammissibilità durante ciascuno di questi periodi si applica solo mentre l’individuo continua a soddisfare lo standard medico per essere considerato disabile in base alle norme di sicurezza sociale.
- Periodo di lavoro di prova (TWP)
Un individuo che sta ricevendo prestazioni di invalidità di sicurezza sociale ha il diritto di continuare a ricevere Medicare così come il reddito di sicurezza sociale durante un periodo massimo di 9 mesi di “lavoro di prova” durante qualsiasi periodo di 5 anni., Per qualificarsi, un individuo deve avere un reddito lordo di almeno $770 al mese nel 2014, o lavorare più di 80 ore di lavoro autonomo al mese. I nove mesi del periodo di prova non devono necessariamente essere consecutivi. Durante il periodo di lavoro di prova, la capacità di eseguire tale lavoro non squalificherà l’individuo dall’essere considerato disabile e ricevere prestazioni di sicurezza sociale e Medicare. Tuttavia, prove indipendenti che l’individuo non è più disabilitato potrebbero porre fine ai benefici durante il periodo di lavoro di prova., Dopo il periodo di lavoro di prova di nove mesi si è conclusa, il lavoro svolto durante esso può essere considerato nel determinare se l’individuo non è più disabile, e quindi non più ammissibili per il reddito di sicurezza sociale e Medicare benefici.
- Extended Period of Eligibility (EPE)
Gli individui che hanno ancora la disabilità invalidante ma hanno un reddito da lavoro che soddisfa o supera il livello di “Sostanziale attività lucrativa” possono continuare a ricevere l’assicurazione sanitaria Medicare dopo aver completato con successo un periodo di lavoro di prova., Il livello di attività remunerativa sostanziale per 2014 è $1070 al mese, o $1,800 per i non vedenti. Questo nuovo periodo di ammissibilità può continuare fino a 93 mesi dopo la fine del periodo di lavoro di prova, per un totale di otto anni e mezzo, incluso il periodo di lavoro di prova di 9 mesi. Durante questo periodo, sebbene le prestazioni in denaro SSDI possano cessare, il beneficiario non paga alcun premio per la parte assicurativa ospedaliera di Medicare (Parte A). I premi sono dovuti per la parte di assicurazione medica supplementare (parte B)., Se il datore di lavoro dell’individuo ha più di 100 dipendenti, è necessario offrire un’assicurazione sanitaria agli individui e ai coniugi con disabilità e Medicare sarà il pagatore secondario. Per i datori di lavoro più piccoli che offrono l’assicurazione sanitaria alle persone con disabilità, Medicare rimarrà il pagatore principale.,
- Accesso indefinito a Medicare
Anche dopo che il periodo di otto anni e mezzo di copertura Medicare estesa è terminato, le persone che lavorano con disabilità possono continuare a ricevere benefici finché l’individuo rimane disabile dal punto di vista medico. A questo punto l’individuo – che deve avere meno di 65 anni – dovrà pagare il premio per la parte A e il premio per la parte B. L’importo del premio per la parte A dipenderà dal numero di trimestri di lavoro in cui l’individuo o il suo coniuge hanno versato alla sicurezza sociale., Gli individui il cui reddito è basso, e che hanno risorse sotto $4.000 ($6.000 per una coppia), possono ottenere aiuto con il pagamento di questi premi nell’ambito di un programma di buy-in gestito dallo stato per disabili qualificati e persone che lavorano.
Jimmo v. Sebelius: Cosa significa il caso “Standard di miglioramento” per la copertura
I servizi di manutenzione qualificati sono coperti da Medicare
Nel 2013 il Center for Medicare Advocacy e Kathleen Sebelius, allora Segretario della salute& Servizi umani, hanno stipulato un accordo transattivo nella causa del Centro Jimmo v. Sebelius., Il caso Jimmo acceso se il “Miglioramento Standard” – una regola empirica utilizzato per terminare o negare la copertura Medicare ai beneficiari che non stanno migliorando-viola i requisiti sostanziali e procedurali dello statuto Medicare, la procedura amministrativa Act, e la libertà di Information Act, e la clausola di giusto processo del quinto emendamento. La denuncia, con cinque querelanti beneficiari e cinque attori dell’organizzazione nazionale, è stata presentata insieme a una mozione per la certificazione di una classe a livello nazionale il 18 gennaio 2011.,
L’insediamento Jimmo chiarisce che il miglioramento NON è necessario per ottenere la copertura Medicare.
Ai sensi dell’accordo, CMS ha rivisto i suoi manuali di politica Medicare e ha intrapreso una campagna di educazione. L’annuncio delle revisioni ha dichiarato:
Nessun “Miglioramento Standard” deve essere applicato nel determinare la copertura Medicare per i crediti di manutenzione che richiedono cure qualificate. Medicare ha da tempo riconosciuto che anche in situazioni in cui non è possibile alcun miglioramento, assistenza qualificata può comunque essere necessaria per scopi di manutenzione (cioè,, prevenire o rallentare un declino in condizione). Lo statuto e i regolamenti Medicare non hanno mai sostenuto l’imposizione di una regola empirica “Standard di miglioramento” nel determinare se è necessaria un’assistenza qualificata per prevenire o rallentare il deterioramento delle condizioni di un paziente. Pertanto, tale copertura non dipende dal potenziale di ripristino del beneficiario, ma dalla necessità di cure qualificate, nonché dalla ragionevolezza e dalla necessità dei servizi stessi. Le revisioni manuali ora in corso di pubblicazione serviranno a riflettere e articolare più chiaramente questo principio di base.,
Cosa possono fare i beneficiari se gli è stata negata l’assistenza secondo lo standard di miglioramento?
L’insediamento Jimmo stabilisce un processo di “ri-review” per i beneficiari di Medicare che hanno ricevuto una negazione di assistenza infermieristica qualificata, assistenza sanitaria domiciliare o servizi di terapia ambulatoriale (terapia fisica, terapia occupazionale o logopedia) a causa dello standard di miglioramento che è diventato definitivo e non impugnabile dopo il 18 gennaio 2011. Puoi accedere a un modulo di richiesta di revisione qui. CMS discute e link al modulo qui.
CMS ha pubblicato una scheda che delinea il Jimmo v., Sebelius. settlement, whcih può essere utilizzato come prova che i servizi di manutenzione qualificati sono copribili per assistenza infermieristica qualificata, terapia ambulatoriale e assistenza sanitaria domiciliare. Il Center for Medicare Advocacy ha pacchetti di auto-aiuto per aiutare a perseguire la copertura Medicare, anche per la cura e la terapia di manutenzione qualificati.
Per le risposte a molte domande comuni sull’insediamento, vedi le nostre domande frequenti. Per maggiori dettagli sul caso e sul regolamento, consulta la nostra pagina Miglioramento Standard e Jimmo.,
Durable Medical Equipment
Durable Medical Equipment (DME) è costituito da articoli che hanno uno scopo medico e un uso ripetuto. Alcuni elementi comuni in questa categoria includono articoli economici (non superare i $150); sedie a rotelle, letti d’ospedale, alcuni camminatori; dispositivi protesici e ortesi; dispositivi di generazione del discorso; ossigeno e ossigeno attrezzature. Per un elenco completo di articoli / attrezzature pagate da Medicare, vedere https://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html.,
DME è adatto per la copertura, e appello se negato, se soddisfano i criteri follopwing:
- L’apparecchiatura è stata prescritta come medicalmente necessario dal medico. La maggior parte degli articoli richiede un certificato di necessità medica (CMN) compilato da un medico; e
- Deve essere in grado di resistere a un uso ripetuto., Medicare prevede un pezzo di equipaggiamento per una durata di 5 anni e di solito non pagare come o di apparecchiature similari all’interno di quel lasso di tempo; e
- deve essere, in primo luogo e di solito utilizzata per uno scopo medico; e
- deve generalmente essere utile per una persona in assenza di malattia o di infortunio; e
- deve essere adatti per l’uso in casa., In base a una disposizione della legge federale, una struttura infermieristica specializzata non è considerata casa; e
- Il fornitore di attrezzature mediche durevoli deve essere un fornitore certificato Medicare.,ica Riguarda Tutti Noi – Un’Istantanea di Disabilità negli Stati Uniti stampabile infografica
La Kaiser Family Foundation
- Medicare Ruolo per le Persone Sotto i 65 anni con Disabilità – Numero Breve
- Il Gap di Medigap – In una nuova politica di insight, la Kaiser Family Foundation, Tricia Neuman e Juliette Cubanski esaminare, nel 1990, la legge federale che assicura che le persone di età 65 e più anziani sono in grado di acquistare un Medigap politica al momento di firmare per Medicare, ma nega più giovani, i beneficiari di Medicare con disabilità il diritto a meno che non si vive in uno stato che richiede.,
Medicare
- di Inabilità di previdenza Sociale
- Come Medicare Funziona con Inabilità di previdenza Sociale
- Più di Medicare Informazioni per le Persone Che Hanno una Disabilità
- Medicare Esigenze Particolari Piani (SNPs)
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Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS) ha pubblicato i nuovi materiali per i sindacati e i datori di lavoro per aiutare i dipendenti a prendere delle decisioni in merito Medicare. I materiali sono disponibili su https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Find-Your-Provider-Type/Employers-and-Unions/Publications-to-share-with-employees.html., Gli argomenti trattati includono:
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Medicare decisioni per qualcuno quasi 65 anni di età;
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Decidere se iscriversi a Medicare Parte A o Parte B quando si accende 65;
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Decidere se iscriversi a Medicare Parte A e Parte B, se avete più di 65 anni e progettando di andare in pensione nei prossimi 6 mesi.
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Sicurezza sociale
- Applicare on-line per le prestazioni di invalidità
- Libretto SSA: “Che cosa è necessario sapere quando si ricevono prestazioni di sicurezza sociale” (.pdf)
Disabilità.,Gov
- Per ulteriori informazioni sui vari servizi disponibili per le persone con disabilità, Disability.gov ha sviluppato una serie di 14 guide su argomenti come le prestazioni di invalidità, assistenza abitativa, programmi di formazione sul lavoro e aiuto finanziario per le famiglie a basso reddito. Altre guide coprono i servizi che promuovono l’indipendenza per le persone con disabilità come l’assistenza sanitaria a domicilio, i programmi per gli operatori sanitari, la tecnologia assistiva e altro ancora.,
Articoli& Aggiornamenti
- AAPD-CMA Beneficiary Survey Summary – Novembre, 2016
Per gli articoli precedenti, si prega di consultare il nostro archivio articoli.
