Come viene trattata la malattia paratiroidea?
La chirurgia è l’unico modo per trattare la malattia paratiroidea (iperparatiroidismo). Non ci sono farmaci o pillole che curano l’iperparatiroidismo primario. Il tumore paratiroideo o le ghiandole paratiroidi iperattive devono essere rimossi da un chirurgo. Fino al 35% delle persone avrà bisogno di più di una ghiandola rimossa, quindi il chirurgo dovrebbe esaminare tutte e quattro le ghiandole., Non appena il tumosr paratiroideo è stato rimosso, il paziente è guarito! È molto probabile che questo cambierà la tua vita. Se si dispone di iperparatiroidismo primario si dovrebbe avere un intervento chirurgico paratiroideo. Se si dispone di un chirurgo esperto questa operazione dovrebbe essere molto facile.
Dal 1925, il trattamento standard per la malattia paratiroidea (iperparatiroidismo primario) è stato quello di rimuovere chirurgicamente la ghiandola paratiroidea (o ghiandole) che sono sovrapproduzione di ormone paratiroideo. Ricorda, questo è un problema ormonale, quindi l’obiettivo è rimuovere la fonte dell’ormone paratiroideo in eccesso (rimuovere la ghiandola paratiroidea cattiva, lasciare le normali ghiandole paratiroidi). Ancora una volta, il concetto è davvero abbastanza semplice: trovare quale ghiandola paratiroidea è diventata un tumore e sta facendo troppo ormone paratiroideo e portarlo fuori…lasciando soli gli altri paratiroidi normali., Le normali ghiandole paratiroidi prenderanno il sopravvento e sarai guarito. Non hai bisogno di tutte e quattro le ghiandole paratiroidi.
L’operazione standard richiede una grande incisione spesso grande come 6 pollici. L ‘”operazione paratiroidea standard” è il vecchio modo di eseguire la chirurgia paratiroidea. Una grande incisione è fatta nel collo, i muscoli del collo sono retratti lateralmente e la ghiandola tiroidea viene allentata e spostata da parte per consentire al chirurgo di identificare le quattro ghiandole paratiroidi che risiedono moderatamente in profondità nel collo dietro la tiroide., I pazienti che hanno un ‘operazione paratiroidea standard’ sono sempre ricoverati in ospedale durante la notte, e talvolta fino a due o anche tre giorni. L’incisione per l’operazione paratiroidea standard deve essere fatta di lunghezza sufficiente per consentire al chirurgo un’adeguata esposizione delle numerose strutture importanti all’interno di entrambi i lati del collo, e quindi è tipicamente lunga sei o sette pollici. Queste ferite alla fine guariscono bene, ma si avrà una grande cicatrice sul collo per sempre., L’immagine a sinistra mostra l’incisione necessaria per esporre le ghiandole paratiroidi su entrambi i lati del collo quando si esegue la chirurgia paratiroidea vecchio stile. Questa è l’operazione che il medico potrebbe essere riluttante a inviarti often spesso per una buona ragione. Le parole chiave per sapere che si sta per avere questa operazione è il chirurgo dirà lui / lei sarà “esplorare” per le ghiandole paratiroidi. Questa operazione è molto obsoleta. C’è una migliore tecnologia disponibile. Puoi fare di meglio. Continua a leggere remember e ricorda exploring esplorare dovrebbe essere fatto in vacanza in montagna, non dentro il collo!,
A causa dei numerosi piccoli nervi e di altre importanti strutture all’interno del collo che risiedono intorno alle ghiandole paratiroidi, l’operazione paratiroidea “standard” può essere tecnicamente impegnativa e ha i migliori risultati se eseguita da chirurghi endocrini esperti (paratiroidi) o chirurghi con ampia esperienza operativa della testa e del collo. Numerose pubblicazioni su riviste mediche hanno dimostrato che il tasso di successo dopo la chirurgia paratiroidea è direttamente correlato al numero di operazioni paratiroidee che il chirurgo ha eseguito (abbiamo una pagina dedicata ai tassi di cura)., Questo è quello che troverete quando si legge sulla chirurgia paratiroidea in ogni libro di testo, o su qualsiasi sito web su Internet: l’esperienza del chirurgo è più importante di ogni altra cosa. Il tasso di cura per un’operazione paratiroidea standard eseguita da un chirurgo generale è di circa 85-90% quando eseguita attraverso la grande incisione che vedi sopra e in fondo a questa pagina. I chirurghi endocrini hanno un tasso di guarigione tra il 93 e il 97%., Su altre pagine vedrete che le forme più recenti di mini chirurgia paratiroidea hanno tassi di cura del 99% o meglio nella maggior parte dei pazienti-a seconda dell’abilità e dell’esperienza del chirurgo.
Durante l’operazione standard, il chirurgo deve identificare tutte e quattro le ghiandole paratiroidi e rimuovere qualsiasi ingrossamento. Come descritto nella sezione che descrive iperparatiroidismo in dettaglio, la maggior parte del tempo c’è solo una grande ghiandola paratiroidea (un adenoma che è un tumore paratiroideo benigno) e tre ghiandole paratiroidi normali., In questa situazione l’unica grande ghiandola (l’adenoma paratiroideo) verrebbe rimossa lasciando le tre normali ghiandole paratiroidi a funzionare in modo normale indefinitamente. Se il chirurgo ha trovato tutte e quattro le ghiandole paratiroidi da ingrossare (trovato in circa il 5% dei pazienti e chiamato “iperplasia paratiroidea”), lui/lei sarebbe tipicamente prendere 3 o 3-1/2 di queste ghiandole lasciando qualche tessuto paratiroideo dietro di funzionare normalmente in futuro., In mani esperte (chirurghi endocrini che hanno fatto oltre 250 di queste operazioni), questa grande operazione vecchio stile ha un tasso di cura di circa 94-95 per cento, ma può essere a partire da 85% per i chirurghi che operano su pazienti paratiroidei raramente.
Piccola incisione da 1 pollice per la chirurgia MIRP mini-paratiroidea per la malattia paratiroidea. Per completare un’operazione paratiroidea standard in modo sicuro con un alto tasso di successo, l’operazione avviene su entrambi i lati del collo (un’esplorazione bilaterale standard del collo)., A causa della preoccupazione per una lunga operazione e dei rischi di danni ai nervi alla casella vocale, alcuni endocrinologi e medici di famiglia scelgono di non inviare pazienti per questa operazione fino a quando i pazienti non sviluppano GRAVI sintomi iperparatiroidei o hanno una significativa perdita di densità ossea (osteoporosi). Questo mezzo di gestione della malattia paratiroidea può o non può essere nell’interesse del paziente in base ai potenziali rischi (piccoli, ma reali) dell’operazione paratiroidea standard., È necessario discutere i pro ei contro della chirurgia paratiroidea di routine con il vostro endocrinologo e pesare i rischi di un intervento chirurgico contro il monitoraggio continuo delle riserve di calcio del corpo e la densità ossea.NOTA: La chirurgia paratiroidea minima ha drasticamente cambiato il modo in cui gli endocrinologi trattano la malattia paratiroidea, inviando immediatamente quasi tutti i loro pazienti per un intervento chirurgico. L’immagine a destra mostra quanto è piccola un’incisione per un’operazione paratiroidea minimamente invasiva MIRP-è un’incisione da 1 pollice e di solito richiede meno di 20 minuti per l’esecuzione., Ancora una volta, se si può avere una procedura ambulatoriale di 15-20 minuti per CURARE il problema paratiroideo, allora ha quasi sempre senso farlo invece di aspettare di sviluppare calcoli renali, osteoporosi o sintomi gravi. Quindi, è necessario leggere di più su questo sito web sulle opzioni di chirurgia e la differenza tra l’operazione vecchio stile e la chirurgia mini-paratiroidea. Quando facciamo questa operazione, in genere richiede meno di 17 minuti e ha un tasso di guarigione vicino al 100%. I pazienti vanno a casa entro un paio d’ore. Continua a leggere…,
Questa operazione paratiroidea big-vecchio stile richiede in genere 3 a 6 ore per completare (a seconda dei casi e l’abilità del chirurgo), e il 10-15 per cento dei pazienti non sarà curata dopo l’operazione. Ben il 5 per cento avrà una grave complicazione a seconda dell’esperienza del chirurgo. Ci si può aspettare di trascorrere da 1 a 3 notti in ospedale. Se il chirurgo discute di avere un intervento chirurgico in questo modo, e “esplorare” per le ghiandole paratiroidi, si consiglia di trovare un chirurgo esperto (chirurgo endocrino) che esegue la chirurgia paratiroidea su una base più frequente., Tuttavia, la malattia paratiroidea è un problema raro, quindi quasi tutti i chirurghi sanno solo come fare la chirurgia paratiroidea alla vecchia maniera the il modo in cui l’hanno vista fare anni fa quando stavano imparando. Informi il suo endocrinologo e / o il suo medico di famiglia che Lei vuole un chirurgo che è un esperto in chirurgia di paratiroide e che Lei non vuole lo stesso chirurgo generale che loro mandano i loro pazienti di chirurgia di biopsia di seno e di cistifellea a. Chiedi un chirurgo endocrino.,
Panoramica della chirurgia paratiroidea standard per l’iperparatiroidismo primario
- Il chirurgo “esplorerà” il collo per trovare le ghiandole paratiroidi. Questo richiederà tra 3 e 6 ore (di solito circa 4 ore).
- Il tasso di cura dipende molto dall’esperienza del chirurgo (fino al 92% da chirurghi endocrini esperti e fino all ‘ 80% per i chirurghi generali che eseguono solo poche operazioni paratiroidi all’anno. MOLTO IMPORTANTE. Spesso le ghiandole paratiroidi sono molto difficili da trovare, quindi il chirurgo non può realizzare il primo elemento di questa lista.,
- I rischi dipendono dall’esperienza del chirurgo (per saperne di più su questo in un’altra pagina).
- I tassi di complicazione dipendono estremamente dall’esperienza del chirurgo.
- La perdita di sangue prevista è bassa (meno di 1/4 cup…no necessità di prepararsi per possibili trasfusioni) ma dipende dall’abilità del chirurgo.
- L’operazione paratiroidea standard dovrebbe richiedere da 3,5 a 4 ore, ma potrebbe richiedere fino a 8 ore o fino a 2,5 ore… dipende dall’abilità del chirurgo.
- L’incisione è abbastanza grande, ma di solito guarisce bene., Quasi inaudito per essere infettato o avere un problema di ferita.
Bottom line: Questa è un’operazione importante ma in genere è sicura. Il risultato sarà determinato dall’esperienza del chirurgo. Se il chirurgo fa solo un paio di operazioni paratiroidee all’anno, c’è una buona probabilità che avrete bisogno di una seconda operazione eseguita da un esperto (in genere fino al 15% o più, vedi note sotto). Gli esperti di paratiroidi eseguono in genere un’operazione di ri-do a settimana perché il chirurgo precedente non ha risolto il problema. Dr Norman medie tra 3 e 5 ri-operazioni AL GIORNO…, questo dovrebbe dirti di scegliere saggiamente il tuo primo chirurgo! Sì, 22% della nostra attività è ri-operazioni per persone che non sono state curate dal loro chirurgo locale
IMPORTANTE: Questo non è più il modo standard di fare la chirurgia paratiroidea everyone tutti dovrebbero essere controllati per vedere se possono avere un’operazione paratiroidea minimamente invasiva prima di scegliere di avere la chirurgia paratiroidea standard “vecchio stile”. Questo non può essere troppo enfatizzato! Per quasi tutti i pazienti, questa operazione non dovrebbe più essere eseguita! Non facciamo mai questa operazione e pensiamo che non dovrebbe mai essere fatto da qualsiasi chirurgo su qualsiasi paziente.,
Caro dottor Norman…
Si prega di mettere questo sul tuo sito web. Ho avuto la mia operazione paratiroidea nel dicembre 2008 da qualche altro chirurgo e non da te… e questo è quello che mi è successo. Prima sono andato da un chirurgo che ha detto che la scansione paratiroidea negativa significava che non c’era tumore. Ho 35 anni, ben educato, ho avuto dolori ossei importanti per circa 8 mesi, (a volte paralizzanti) e altri sintomi tipici. I miei livelli di calcio erano 13.6 con un PTH di 178. Non sono un medico, ma so che questo è un grave iperparatiroidismo., Mi sono reso conto che ne sapevo di più del primo chirurgo, quindi sono andato da un altro chirurgo. Ho fatto un’altra scansione; questa volta ha mostrato un oggetto debole, quindi il chirurgo ha deciso di entrare e “esplorare” per le mie ghiandole paratiroidi. Stava per “provare” una mini operazione prima, e se poteva farlo, lo avrebbe fatto. Questa foto mostra qual è stato il risultato. L’operazione ha richiesto quasi 4 ore e ho trascorso quasi 2 giorni in ospedale. L’incisione mi fa star male quando vedo quanto sono piccole e veloci le tue operazioni paratiroidee., Si prega di mettere questa immagine sul tuo sito web per mostrare gli altri della procedura paratiroidea “vecchia scuola”. Ho pensato che avrei potuto ottenere una buona operazione dal mio “migliore ragazzo” locale. Ovviamente questo è il motivo per cui la gente va a Tampa.
Editors note: 
Questo è molto tipico della chirurgia paratiroidea eseguita da chirurghi che non fanno questa operazione ogni singolo giorno. In realtà vediamo questo ogni giorno, e un bel po ‘ che sono peggiori. Questo è stato fatto a Fort Worth, Texas… non esattamente piccola città America. La chirurgia paratiroidea eseguita in questo modo è grande e pericolosa…, e non ha successo almeno il 5-10% delle volte. L’immagine nella parte superiore della pagina che mostra il collo tagliato spalancata è esattamente ciò che il collo di questa signora sembrava durante la prima parte della sua chirurgia paratiroidea, e ciò che il vostro sarà simile se non si dispone di un esperto. Senti, non possiamo eseguire l’operazione paratiroidea di tutti, quindi per favore, fai i compiti. Non avere un intervento chirurgico paratiroideo fatto da qualche chirurgo locale perché era un bravo ragazzo quando ha riparato l’ernia di tuo marito o ha tirato fuori la cistifellea! Hai un’alta probabilità di un esito negativo.,
Questa signora quasi sicuramente avrebbe avuto un’incisione di 1 pollice e un’operazione che ha preso 25 minuti se abbiamo fatto la sua chirurgia paratiroidea. Sarebbe tornata a casa circa 1,5 ore dopo. L’immagine a destra è tipica delle nostre operazioni eseguite sulla stessa donna taglia. La nostra foto è stata scattata 7 giorni dopo l’operazione, proprio come l’immagine qui sopra. Fai il furbo! Trova un chirurgo paratiroideo esperto.
Cosa leggere dopo
- Chirurgia paratiroidea radioguidata minimamente invasiva., Essenzialmente TUTTI i pazienti possono avere una procedura ambulatoriale per curare la malattia paratiroidea e per rimuovere un tumore paratiroideo. Tutto dipende dall’abilità e dall’esperienza del tuo chirurgo. Continua a leggere.
- Guarda un rapido video dell’operazione paratiroidea più avanzata. Questa è la pagina più informativa su Parathyroid.com
- Come viene eseguita la chirurgia paratiroidea radioguidata minimamente invasiva (MIRP).
- Guarda alcuni tumori paratiroidei che sono stati rimossi da pazienti con iperparatiroidismo. BENE!
- Visualizza una mappa di dove provengono i nostri pazienti., Probabilmente abbiamo operato uno dei tuoi vicini.
- Leggere ciò che i pazienti dicono di avere mini-chirurgia presso il Norman Paratiroideo Center.
- Come diventare il nostro paziente
Note a piè di pagina per articoli di riviste che esaminano il tasso di successo delle operazioni paratiroidee in base alla frequenza con cui il chirurgo esegue questa operazione complicata:
- Chen H, Zeiger M, Gordon T, Udelsman R. Paratiriodectomia nel Maryland, Effetti di un centro endocrino. Chirurgia 1996;120:948-53.
- Sosa JA, Powe NR, Levine MA, et al., Soglie per la chirurgia e risultati chirurgici per i pazienti con iperparatiroidismo primario: un sondaggio nazionale di chirurghi endocrini. J Clin Endocrinol Metab 1998:83:2658-65.
- McHenry CR. Volumi del paziente e complicanze nella chirurgia della tiroide. La maggior parte di essi è costituita da Complicanze e sequele della paratiroidectomia e analisi dell’esperienza e dell’esito del chirurgo. Surgical Technology International XII. 2003: 152-157.
- Norman J, Politz D. Chirurgia paratiroidea fallita: l’alto costo personale e finanziario dell’inesperienza del chirurgo. 2012.,
