Sia le anomalie del segmento ST che l’onda T rappresentano le anomalie della ripolarizzazione ventricolare o secondarie ad anomalie nella depolarizzazione ventricolare.
Onda T invertitamodifica
L’onda T invertita è considerata anormale se l’inversione è più profonda di 1,0 mm. Le onde T invertite trovate in cavi diversi dai cavi da V1 a V4 sono associate ad un aumento delle morti cardiache. Le onde T invertite associate a segni e sintomi cardiaci (dolore toracico e soffio cardiaco) sono altamente indicative di ischemia miocardica., Altre alterazioni dell’ECG associate all’ischemia miocardica sono: depressione del segmento ST con onda T verticale; depressione del segmento ST con onda T bifasica o onda T invertita con complesso QRS negativo; onda T invertita simmetricamente con apice appuntito, mentre il segmento ST è piegato verso l’alto o depresso orizzontalmente, o non deviato; e depressione del segmento ST che progredisce verso onda T anormale durante intervalli liberi da ischemia. Tuttavia, la depressione del segmento ST non è indicativa di una posizione ischemica del cuore., La depressione del segmento ST in otto o più derivazioni, associata all’elevazione del segmento ST in aVR e V1, è associata a malattia coronarica principale sinistra o malattia a tre vasi (blocco di tutti e tre i principali rami delle arterie coronarie). La depressione del segmento ST più prominente da V1 a V3 è indicativa di infarto posteriore. Inoltre, il complesso QRS alto o largo con un’onda T verticale è ulteriormente indicativo dell’infarto posteriore.,
La sindrome di Wellens è causata dalla lesione o dal blocco dell’arteria discendente anteriore sinistra, quindi con conseguente inversione simmetrica dell’onda T da V2 a V4 con profondità superiore a 5 mm nel 75% dei casi. Nel frattempo, il restante 25% dei casi mostra morfologia dell’onda T bifasica. I segmenti ST rimangono neutri in questa sindrome. Coloro che sono stati trattati senza angiografia svilupperanno infarto miocardico della parete anteriore in un periodo medio di 9 giorni., Un episodio di dolore toracico nella sindrome di Wellens è associato con l’elevazione o la depressione della ST e successivamente è progredito all’anomalia dell’onda T dopo che il dolore toracico si è attenuato. L’inversione dell’onda T inferiore a 5 mm può ancora rappresentare l’ischemia miocardica, ma è meno grave della sindrome di Wellens.
La cardiomiopatia ipertrofica è l’ispessimento del ventricolo sinistro, occasionalmente il ventricolo destro. Può essere associato all’ostruzione del tratto di deflusso ventricolare sinistro o non può essere associato ad esso nel 75% dei casi. L’ECG sarebbe anormale nel 75-95% dei pazienti., I cambiamenti caratteristici dell’ECG sarebbero grandi complessi QRS associati all’inversione dell’onda T gigante nelle derivazioni laterali I, aVL, V5 e V6, insieme alla depressione del segmento ST nell’ispessimento ventricolare sinistro. Per l’ispessimento ventricolare destro, le onde T vengono invertite dai cavi V1 a V3. Le variazioni delle onde ST e T potrebbero non essere evidenti nella cardiomiopatia ipertrofica, ma se vi è presenza di cambiamenti delle onde ST e T indica una grave ipertrofia o disfunzione sistolica ventricolare., Secondo il criterio di Sokolow-Lyon, l’altezza dell’onda R in V5 o V6 + l’altezza dell’onda S in V1 superiore a 35 mm sarebbe indicativa di ipertrofia ventricolare sinistra.
Entrambi i blocchi di branca destra e sinistra sono associati a cambiamenti dell’onda ST e T simili come nella cardiomiopatia ipertrofica, ma sono opposti alla direzione del complesso QRS.
Nell’embolia polmonare, l’onda T può essere invertita simmetricamente a V1 a V4, ma la tachicardia sinusale è di solito la scoperta più comune., L’inversione dell’onda T è presente solo nel 19% dell’embolia polmonare lieve, ma l’inversione T può essere presente nell ‘ 85% dei casi di embolia polmonare grave. Inoltre, l’inversione di T può anche esistere nei cavi III e aVF.
L’inversione delle onde T nella maggior parte delle derivazioni ECG ad eccezione dell’aVR indica molte cause più comunemente ischemia miocardica ed emorragia intracranica. Altri includono: cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia Takotsubo (cardiomiopatia indotta da stress), abuso di cocaina, pericardite, embolia polmonare e blocco atrioventricolare avanzato o completo.,
Frequenza delle onde T invertitemodifica
Numeri da Lepeschkin E in
Onda T bifasicamodifica
Come suggerisce il nome, le onde T bifasiche si muovono in direzioni opposte. Le due cause principali di queste onde sono l’ischemia miocardica e l’ipopotassiemia.
- Le onde T ischemiche salgono e poi scendono al di sotto del potenziale di membrana a riposo cardiaco
- Le onde T ipocalemiche cadono e poi salgono al di sopra del potenziale di membrana a riposo cardiaco
La sindrome di Wellens è un modello di onde T bifasiche in V2–3. È generalmente presente nei pazienti con dolore toracico ischemico.,
- Tipo 1: le onde T sono simmetricamente e profondamente invertite
- Tipo 2: Le onde T sono bifasiche con deflessione terminale negativa e deflessione iniziale positiva
Onda T appiattitaedit
L’onda T è considerata piatta quando l’onda varia da -1,0 mm a + 1,0 mm di altezza. L’ipopotassiemia o la terapia della digitale possono causare un’onda T appiattita con un’onda U prominente. Man mano che l’ipopotassiemia peggiora progressivamente, l’onda T diventa più appiattita mentre l’onda U diventa più prominente, con una depressione del segmento ST progressivamente più profonda., Per la tossicità della digitale, ci sarà un intervallo QT cadente, un’onda T appiattita e un’onda U prominente con un intervallo QT accorciato.
Onda T iperacutamodifica
Queste onde T possono essere osservate in pazienti con angina di Prinzmetal. Inoltre, i pazienti che presentano le prime fasi di STEMI possono mostrare queste onde ampie e sproporzionate.
‘Camel hump’ T waveEdit
Il nome di queste onde T suggerisce la forma che mostra (picchi doppi)., Poiché queste anomalie dell’onda T possono derivare da diversi eventi, cioè ipotermia e gravi danni cerebrali, sono state ritenute non specifiche, rendendole molto più difficili da interpretare.
