“Pilon”, la parola francese per pestello, fu usata per la prima volta da Etienne Destot nel 1911 come analogia per la funzione meccanica della tibia distale sull’astragalo. Le fratture del plafond tibiale distale sono anche chiamate fratture piloniche per descrivere la forza di compressione assiale ad alta energia della tibia in quanto agisce come un pestello, guidando verticalmente nell’astragalo. Queste fratture rappresentano circa l ‘ 1% al 10% della parte inferiore della gamba o delle fratture tibiali e sono spesso associate a grave sminuzzamento osseo e compromissione dei tessuti molli., Le fratture del pilone possono anche comportare un’estensione metafisaria e possono avere fratture fibulari associate.
La tibia distale ha una forma trasversale quadrilatera e insieme al perone, ai legamenti e alla capsula forma la mortasa della caviglia. Questa topografia è progettata per massimizzare l’area della superficie articolare con la cupola dell’astragalo e ridurre al minimo lo stress sull’articolazione della caviglia. La tibia e il perone sono tenuti insieme dalla membrana interossea, dai legamenti tibiofibolari inferiori anteriori e posteriori inferiori., La fornitura vascolare del plafond tibiale deriva dai rami delle arterie tibiale anteriore, tibiale posteriore e peroneale.
I due sistemi di classificazione più comuni utilizzati per descrivere le fratture piloniche sono la classificazione Ruedi-Allgower e la classificazione AO/O. Le fratture di tipo I Ruedi-Allgower sono definite come “fratture di scissione” non posizionate del plafond tibiale. Lo spostamento è definito come maggiore di 2 mm di incongruenza sulla superficie articolare o mal-allineamento maggiore di 10 gradi in qualsiasi piano., Nella pubblicazione iniziale di Ruedi e Allgower, le fratture di tipo I sono state associate al più alto tasso di riduzione soddisfacente utilizzando metodi chiusi. Le fratture di tipo II sono definite come semplice spostamento senza sminuzzamento della superficie articolare, mentre le fratture di tipo III sono definite da una sostanziale sminuzzamento articolare spesso associato all’impattamento metafisario. Le fratture di tipo III sono la presentazione più frequente, che comprende circa il 25% al 71% di tutte le fratture del pilone., Nella classificazione AO / O per le fratture ossee lunghe, le fratture piloniche sono classificate come extra-articolari (43A), parziali articolari (43B) e intra-articolari (43C) e ulteriormente sottoclassificate in base al grado di comminuzione. Oltre a classificare il tipo di frattura, si deve considerare l’entità del danno dei tessuti molli utilizzando la classificazione Gustilo-Anderson per le fratture aperte o la classificazione Tscherne per le fratture chiuse.
