CASE REPORT
Una signora di 25 anni ha cercato la consultazione con i servizi ambulatoriali di psichiatria per la disfunzione sessuale. Ha riferito di oppressione della vagina e dolore introitale durante il tentativo di sesso con il marito. Era anche diventata timorosa di avere rapporti sessuali. Questi sintomi erano presenti per 3 mesi dopo il matrimonio. Il marito del paziente ha rivelato che pochi mesi fa, quando si sono fidanzati, aveva espresso apprensioni di avere rapporti sessuali dolorosi., Dopo il matrimonio, il paziente aveva rinviato i tentativi di rapporto penetrativo per 10 giorni. Ogni volta che la penetrazione è stata tentata, lei non avrebbe parte le gambe e cominciare a piangere. Si lamentava di un forte dolore introitale spasmodico. La coppia ha iniziato a impegnarsi solo nei preliminari. Inizialmente aveva consultato ginecologi che diagnosticavano la condizione come vaginismo primario. Su loro consiglio, il paziente è stato sottoposto a imenectomia in anestesia generale, ma non è stato notato alcun miglioramento. Dopo circa 6 settimane, la coppia ha consultato i servizi di psichiatria su consiglio del ginecologo., Il paziente ha riferito di tristezza, idee di inutilità e sintomi depressivi nelle ultime 5-6 settimane. Era nota per essere clinicamente depressa. Non aveva precedenti contributivi. Ad eccezione dell’ipertensione nella madre, la storia familiare era negativa. È stata descritta come timida e sensibile per natura. Non c ” era alcuna storia di abusi sessuali o precedenti rapporti penetrativi. La famiglia di origine era religiosa; sesso non è stato apertamente discusso in linea con le norme culturali locali. Tuttavia, l’ambiente non era eccessivamente rigido o restrittivo. Aveva una storia mestruale normale., L’esame fisico era insignificante e non permetteva un esame locale. Aveva in passato, inoltre, non consentito l’esame vaginale da ginecologi. Il suo esame di stato mentale ha rivelato affetti depressi, idee di disperazione e preoccupazioni per la non consumazione del matrimonio. Le è stato diagnosticato un vaginismo con episodio depressivo moderato secondario senza sindrome somatica. Le è stata consigliata la terapia comportamentale e il lavoro coniugale. Le è stata anche prescritta tab Escitalopram 10 mg HS.,
Il paziente ha subito cinque sessioni (settimanali) di terapia sessuale con il primo autore che è il terapeuta primario. Le sessioni sono state basate sul modello fornito da Keith Hawton. Le sessioni hanno incluso il marito e la coppia inizialmente partecipato congiuntamente a sessioni educative con il terapeuta primario. Gli esercizi sono stati eseguiti a casa dal paziente e da suo marito. Nella prima sessione sono state spiegate la normale anatomia riproduttiva e la fisiologia dell’atto sessuale. La paziente è stata messa a suo agio con i suoi genitali chiedendole di guardare l’area nello specchio., Le è stato insegnato gli esercizi di Kegel. Gli esercizi di Kegel aiutano a controllare il muscolo pubococcigeo che circonda l’ingresso della vagina. Nel prossimo paio di sessioni, le è stato consigliato di inserire le dita nella sua vagina e spostarle, inizialmente un dito, in seguito due dita. Il rapporto sessuale penetrativo era proibito durante il periodo. Solo dopo che il paziente si è sentito a suo agio con queste tre sessioni, è stato consigliato il contenimento vaginale con lubrificazione e anestesia locale fornita da 5% di gelatina di lignocaina., Il contenimento vaginale ha coinvolto il paziente in posizione superiore femminile, guidando la penetrazione del pene con le mani e la coppia rimanendo immobile, concentrandosi sulle piacevoli sensazioni che provano. Dopo un mese di inizio della terapia, il paziente è stato in grado di indulgere in normali rapporti sessuali senza la necessità di anestesia locale. Anche la sua depressione è migliorata. Nei successivi follow-up, la sua dose di antidepressivo è stata ridotta e interrotta nei successivi 9 mesi.
