Discussione
Il sistema urinario si sviluppa da due fonti: blastema metanefrico e dotto mesonefrico. Il germoglio ureterico si presenta come un diverticolo dall’estremità caudale del dotto mesonefrico. Questo diverticolo si allunga e successivamente si fonde con il blastema metanefrico per formare la pelvi renale, che si divide ulteriormente in calici maggiori e minori . Il doppio uretere è causato da anomalie nel modello di ramificazione del germoglio ureterico., In caso di duplicazione completa, il germoglio ureterale sorge due volte, risultando in un doppio uretere con una doppia apertura nella vescica urinaria. In rari casi, uno degli ureteri può aprirsi in siti diversi dalla vescica urinaria, come la vagina, la vescicola seminale, l’uretra, la prostata, l’epididimo o il dotto deferente. Questa condizione è chiamata uretere ectopico. La duplicazione incompleta è dovuta alla scissione del germoglio ureterico ovunque lungo il suo corso fino alla sua cessazione nel blastema metanefrico., Gli ureteri duplicati si uniscono a una distanza variabile dal rene e solo un orifizio ureterico è visto nella vescica su quel lato. Se il germoglio ureterico si biforca dopo la fusione con il tessuto metanefrico, si ottiene una doppia pelvi e un doppio uretere .
Gli studi autoptici hanno suggerito che l’incidenza dell’uretere bifido unilaterale è 1 in 125 casi (0,8%) . Deka e Saikia hanno riportato doppi ureteri nell ‘ 1,67% dei 60 esemplari e, per inciso, tutti erano sul lato sinistro . Choudhary et al. ha studiato 32 campioni, di cui due (6,25%) reni hanno mostrato duplicazione incompleta unilaterale ., Roy et al. sono stati riportati doppi ureteri nello 0,64% di 156 campioni di rene . Secondo Siomou et al., i doppi ureteri hanno una presentazione unilaterale comune . In questo studio, abbiamo osservato un doppio uretere incompleto in tre reni (6%) di 50 campioni, due sul rene destro e uno a sinistra. Questa è la seconda più alta prevalenza del doppio uretere tra gli studi sopra riportati; quindi, deduciamo che la prevalenza del doppio uretere è più alta nelle popolazioni dell’India meridionale. Inoltre, tutti i doppi ureteri erano unilaterali, interessando il rene destro o sinistro., La prevalenza dei doppi ureteri riportata da vari studi, incluso questo studio, è mostrata nella Tabella 2. Dähnert ha studiato gli urogrammi escretori e ha riferito che la duplicazione incompleta dell’uretere era tre volte più comune della duplicazione completa .
Prakash et al. ha studiato campioni radiologici e cadaverici in 50 coppie di reni e ha anche riferito che la duplicazione incompleta era più comune della duplicazione completa . Un risultato simile è stato osservato in questo studio; tutti e tre i reni osservati hanno mostrato doppi ureteri incompleti. Sulla base del livello di unione dei doppi ureteri, Dorko et al., classificati doppi ureteri come prossimale (uretere fissus proximalis) e distale (uretere fissus distalis). In questo studio, due ureteri uniti prossimalmente (Figure 2, 3) e uno distalmente sul lato sinistro (Figura 1).
Ci sono tre costrizioni lungo la lunghezza dell’uretere normale che predispongono l’uretere al ristagno del flusso urinario e occludono il passaggio dei calcoli renali ., Nel caso di un doppio uretere incompleto, il punto di unione angolato dei due ureteri crea una quarta costrizione che può ostruire ulteriormente il flusso normale, portando a invertire il flusso di urina e le complicanze associate come l’idronefrosi. Il reflusso è una delle complicanze più comuni associate al doppio uretere . Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con un doppio uretere incompleto sono predisposti al reflusso ureteroureterico, mentre un doppio uretere completo è solitamente associato a reflusso vescico-ureterico. Secondaria al reflusso, possono verificarsi infezioni del tratto urinario e uropatia ostruttiva ., Quindi, concludiamo che i doppi ureteri incompleti sono diagnosticamente più significativi dei doppi ureteri completi a causa delle complicazioni ad essi associate.
Le lesioni ureteriche sono una potenziale complicazione di qualsiasi procedura chirurgica aperta o laparoscopica che coinvolge l’addome e il bacino . Varlatzidou et al hanno riportato la presenza di un doppio uretere completo come reperto incidentale durante l’intervento chirurgico per il cancro del colon-retto in una paziente di sesso femminile . Kelly et al. segnalati doppi ureteri come un reperto incidentale in donne che presentano con fistola vescicovaginale per la riparazione chirurgica ., Uno studio di Kulkarni et al. ha rivelato che la duplicazione degli ureteri è più comune nelle femmine . In questo studio, abbiamo osservato il doppio uretere in un maschio e due cadaveri femminili. Pertanto, i doppi ureteri sono più comuni nelle femmine e sono spesso un reperto accidentale durante l’intervento chirurgico. La presenza di un doppio uretere incompleto aumenta la probabilità di lesioni ureterali durante l’intervento chirurgico e le complicanze secondarie associate., Queste complicazioni indesiderate possono essere evitate con l’uso di imaging radiografico preoperatorio, come urografia endovenosa o TAC, per qualsiasi procedura chirurgica aperta o laparoscopica che coinvolge i reni, compresi gli interventi chirurgici colorettali, generali, vascolari e ginecologici. I radiologi devono avere familiarità con i diversi tipi e livelli di fusione dei doppi ureteri incompleti prima di interpretare le immagini.
