DISCUSSIONE
Il dolore pelvico correlato alla gravidanza è uno dei sintomi comuni durante il periodo del peripartum. Di solito è causato da cambiamenti nel centro di gravità, secondari all’aumento di peso, cambiamenti ormonali legati alla gravidanza e lassità articolare. L’intensità del dolore può variare da lieve a grave. Nella maggior parte dei casi, il dolore scompare subito dopo il parto e di solito non si osservano segni di infezione articolare come sensazione di riscaldamento, gonfiore e tenerezza .,
Il paziente ha iniziato a lamentare dolore nell’area bilaterale dell’anca 12 giorni dopo il parto. Il dolore si è aggravato gradualmente e la febbre (38,4℃), leucocitosi (14.250/mm3) e aumento del livello di CRP (15,2 mg/dL) sono stati rilevati 17 giorni dopo il parto. Immagine MR ha mostrato osteomielite delle articolazioni dell’anca bilaterali e teste femorali con un ascesso nel muscolo circostante. I medici hanno spiegato la necessità di aspirazione del fluido articolare e biopsia delle articolazioni dell’anca per una corretta diagnosi e gestione., Tuttavia, il paziente e suo marito rifiutarono fortemente la procedura invasiva e i medici dovettero iniziare una terapia antibiotica empirica. Cefminox (cefalosporina di 2a generazione) è stato immediatamente somministrato al paziente ed è stato cambiato in cefmenoxima (cefalosporina di 3a generazione) una settimana dopo a causa della febbre sostenuta. Sebbene la febbre si sia attenuata dopo la terapia antibiotica di 5 settimane, il paziente ha sviluppato una grave leucocitopenia.
Secondo studi precedenti, la leucocitopenia non è comune, ma è una delle complicanze ben note dopo la terapia con cefalosporine ., Abbiamo interrotto la terapia antibiotica e la leucocitopenia è stata risolta con un trattamento conservativo.
Pandya et al. riportato un caso di artrite settica dell’articolazione dell’anca dopo il parto. Hanno suggerito che la colonizzazione del peripartum dello streptococco di gruppo B (GBS) ha causato l’ascesso di psoas e la successiva articolazione settica dell’anca. Anche se abbiamo aspirato e analizzato il liquido articolare dell’anca, qualsiasi organismo specifico non è stato isolato dal fluido. Abbiamo ipotizzato che i batteri eziologici non siano stati isolati perché la terapia antibiotica è stata avviata prima della coltura del fluido articolare ., Tuttavia, abbiamo confermato l’infezione articolare e ossea dalle prove cliniche e radiologiche e dai risultati di laboratorio . Poiché molti tipi di batteri possono causare articolazioni settiche durante la gravidanza, l’isolamento batterico accurato è molto importante per un trattamento efficace. Ad esempio, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis e GBS sono gli organismi più comunemente isolati durante la gravidanza .
L’artrite settica o l’osteomielite di solito si sviluppa a seguito di semina ematogena, intrusione diretta, estensione da infezione adiacente, ecc.,, e la diffusione ematogena è la causa più comune . Le immagini MR ottenute immediatamente dopo l’insorgenza di febbre e sintomi di infezione delle articolazioni dell’anca hanno dimostrato molteplici infezioni simultanee, come osteomielite, sacroileite e un ascesso sospetto. Sembra improbabile che questo tipo di infezione multifocale possa essere causato da intrusione diretta o estensione da siti adiacenti Inoltre, l’ostetrico non ha potuto identificare alcuna lesione o ferita aperta che potrebbe essere una possibile fonte di infezione dopo il parto., Alla luce dei dati statistici e dei siti di infezione multifocale, abbiamo ipotizzato che l’infezione nel paziente si sia verificata attraverso la diffusione ematogena dal sito di episiotomia o dal sito di distacco della placenta . In questo caso, GBS o Staphylococcus aureus era il patogeno eziologico altamente sospettato. Sebbene gli antibiotici profilattici (aminoglicosidi e cefalosporina di 3a generazione) siano stati somministrati prima del parto, l’infezione non può essere prevenuta e ha causato una grave distruzione delle articolazioni., Secondo molti studi precedenti, la profilassi con antibiotici si è dimostrata utile sia per la madre che per il bambino. Tuttavia, non ha garantito la prevenzione di tutti i tipi di infezione, il che significa che dovremmo osservare da vicino la madre dopo il parto. Il dolore alle articolazioni come l’anca o il bacino è un sintomo molto comune durante il periodo del peripartum. Molti medici tendono a ignorare il fatto che questo tipo di dolore articolare potrebbe essere il sintomo di una grave infezione o malattia., Questo caso evidenzia l’importanza di prestare attenzione a segni e sintomi minori che potrebbero essere correlati a una malattia grave.
La paziente ha continuato la terapia riabilitativa per 12 mesi dopo la dimissione; tuttavia, LOM delle articolazioni dell’anca interferiva con le sue attività quotidiane. Ogni altro trattamento conservativo non è riuscito a ripristinare la gamma di movimento e la sostituzione totale dell’anca bilaterale doveva essere eseguita. Dopo l’intervento, il movimento dell’articolazione dell’anca è stato ripristinato e il dolore è stato per lo più alleviato.,
Per quanto ne sappiamo, infezioni gravi come l’artrite settica e l’osteomielite dopo il parto che coinvolgono entrambe le parti sono estremamente rare. Tuttavia, questo caso ha dimostrato che il dolore articolare dell’anca dopo il parto potrebbe essere dovuto a una malattia articolare distruttiva piuttosto che a un disturbo muscoloscheletrico benigno. Pertanto, dovremmo considerare una valutazione precoce invasiva ed estesa con alto sospetto anche quando i pazienti presentano solo sintomi minori o comuni.
