Risultati
Di seguito, alcune ricerche riguardanti il coinvolgimento delle piastrine in diverse condizioni di gravidanza.
Gravidanza e piastrine: dopo una breve presentazione riguardante la funzione piastrinica nella popolazione normale, i paragrafi seguenti rappresentano l’obiettivo di questa revisione, la funzione piastrinica in gravidanza e le complicanze correlate.
Piastrine normali cambiamenti in gravidanza: la gravidanza è caratterizzata da un aumento fisiologico del ceppo esercitato sull’endotelio., I fattori costituzionali materni che danno luogo a stress endoteliale possono rappresentare un valore predittivo sull’esito della gravidanza per quanto riguarda lo sviluppo di disturbi ipertensivi in gravidanze ad alto rischio. La gravidanza normale è caratterizzata da un aumento dell’aggregazione piastrinica e una diminuzione del numero di piastrine circolanti con la gestazione (10). La durata della vita piastrinica diminuisce e l’MPV aumenta minimamente durante la gravidanza (11). È stato suggerito che l’aumento del consumo di piastrine nella circolazione uteroplacentare sia la spiegazione della riduzione del numero di piastrine circolanti.,
Steroidi in gravidanza: diminuendo l’infiammazione, i corticosteroidi che sono potenti farmaci antinfiammatori, possono essere un trattamento efficace per la trombocitopenia nelle donne in gravidanza. Un recente studio condotto da Giannubilo et al (12) ha osservato l’effetto del betametasone per la promozione della maturità polmonare fetale sulla conta piastrinica sia nelle donne in gravidanza trombocitopenica che in quelle normali. Basse dosi di betametasone (12 mg I. M. in due giorni consecutivi) non hanno mostrato alcun effetto sui parametri piastrinici in donne in gravidanza affette da parto pretermine minacciato e con conta piastrinica normale (13).,
Ipertensione in gravidanza e piastrine: la conta piastrinica diminuisce precocemente nell’ipertensione e precede i cambiamenti renali, proponendo un ruolo attivo del consumo piastrinico nella fisiopatologia di questo disturbo. Una riduzione della conta piastrinica e una dimensione piastrinica elevata sono caratteristiche comuni dell’ipertensione in gravidanza (14-18). Nelle prime fasi dell’ipertensione in gravidanza, l’aggregazione piastrinica è aumentata, nella malattia grave stabilita è diminuita (19)., Nella fase clinica dell’ipertensione in gravidanza, il quadro tipico del caso è uno stato vasocostrittore con basso volume plasmatico e gittata cardiaca, ipertensione e resistenza vascolare sistemica in combinazione con segni di danno d’organo . La gestione emodinamica è necessaria nella malattia grave per prevenire le complicanze materne (20-22). Il significativo volume più elevato di piastrine e il volume più basso di RBC nell’ipertensione in gravidanza possono indicare la gravità della malattia.,
L’insufficienza della circolazione uteroplacentare dovuta al fallimento dell’invasione trofoblastica delle arterie a spirale dovrebbe essere un fattore eziologico comune sia nell’ipertensione che nella IUGR (20). L’invasione inadeguata del citotrofoblasto può costituire l’impulso alla disfunzione delle cellule endoteliali e all’aumento dell’attivazione delle piastrine. È noto che vi è un consumo di piastrine a causa dell’attivazione intravascolare incontrollata delle piastrine e della deposizione di fibrina nell’ipertensione in gravidanza (23,24)., Un aumento del turnover piastrinico e di conseguenza un aumento delle piastrine immature nella circolazione materna possono spiegare il motivo per cui l’MPV è aumentato. Diversi studi hanno dimostrato che i cambiamenti nell’aggregazione PTL e nell’MPV si verificano in associazione con stati ipertensivi (9,25–28). Sebbene un modello accettato sia la placentazione anormale che porta a una diffusa disfunzione endoteliale materna, è stato dimostrato anche l’interesse per il ruolo delle piastrine nella fisiopatologia dell’ipertensione in gravidanza.,
Il contatto delle piastrine con l’endotelio leso può rappresentare la fase iniziale di una cascata coagulatoria che porta ad un aumento del consumo di piastrine nella circolazione uteroplacentare con conseguente riduzione del numero di piastrine circolanti nella prima fase del processo. Successivamente, potrebbe esserci un aumento compensativo della produzione di midollo osseo. Infatti, ci sono prove che nell’ipertensione in gravidanza, il tempo di produzione delle piastrine è significativamente ridotto rispetto alle gravidanze normali (29,30)., Le piastrine giovani gettate in circolazione sono più grandi e presentano una maggiore tendenza all’aggregazione. Altri studi hanno dimostrato in precedenza che le gravidanze con Doppler anormale e ipertensione legata mostrano un aumento dell’MPV e dell’aggregazione piastrinica (31).
Sebbene il meccanismo patogenetico essenziale della preeclampsia sia compreso solo in parte, vi è un generale accordo su un ruolo centrale per l’endoteliumina disfunzionale che innesca i tipici sintomi clinici., Condizioni come ipertensione, diabete mellito e trombofilia sono associate a uno sforzo supplementare sul rivestimento endoteliale del letto vascolare (32). La conseguenza deleteria dell’aumento della pressione, presumibilmente per mantenere il flusso sanguigno, è parzialmente compensata dalla concomitante diminuzione del volume dei globuli rossi, tentando così di contrastare gli effetti viscosi di una massa relativa di globuli rossi più grande con caratteristiche di dimensione cellulare più piccole.,
Piastrine e diabete in gravidanza: non sono stati descritti cambiamenti significativi nella conta piastrinica, ma un MPV più elevato nelle gravidanze diabetiche rispetto ai controlli (33,34). Questo può spiegare in parte la patogenesi e lo sviluppo di complicanze diabetiche. Valori più elevati di MPV indicano una maggiore attività piastrinica che può portare ad iper-coagulabilità nel letto placentare con conseguenti eventi vascolari, che possono essere responsabili di complicanze fatali della gravidanza.,
Difetti di coagulabilità ereditari e piastrine: l’incidenza delle complicanze della gravidanza è aumentata nelle donne che hanno disturbi genetici della funzione piastrinica (35,36). Difetti che colpiscono le piastrine durante la gravidanza possono portare a complicazioni eterogenee, come trombosi, aborto spontaneo del primo trimestre e emorragia postpartum.
