DISCUSSIONE
Il mioclono frammentario eccessivo (EFM) è più comunemente un risultato accidentale durante il PSG. Ampi studi prospettici e retrospettivi hanno dimostrato che l’EFM è presente in una percentuale variabile di controlli sani (dallo 0% al 100%), sebbene l’EFM sia stato descritto in una varietà di diverse popolazioni di pazienti tra cui la malattia di Machado-Joseph, la narcolessia e altri disturbi del sonno.,1-4 EFM è stato associato ad un aumento dell’età, del sesso maschile e a livelli più bassi di saturazione dell’ossiemoglobina, con la più alta frequenza di EFM che si verifica durante il sonno REM.4 L’EFM è asintomatica senza movimenti muscolari visibili, o quando raramente sintomatica come nel nostro paziente, comporta piccole contrazioni asincrone e asimmetriche delle dita delle mani, dei piedi o degli angoli della bocca, senza movimento attraverso uno spazio articolare. Non è necessario alcun trattamento, ma quando i sintomi dell’EFM disturbano la qualità del sonno, la carbamazepina si è dimostrata efficace.,5 Poiché l’EFM è invariabilmente un risultato benigno di significato clinico limitato, deve essere differenziato dal sonno REM senza atonia (RSWA), il substrato elettrofisiologico del disturbo del comportamento del sonno REM. I burst di EFM sono di solito< 150 msec in durata e si verificano almeno 5 volte al minuto per 20 minuti in durata complessiva durante le fasi di veglia e NREM e REM, mentre i burst di attività muscolare transitoria/fasica RSWA sono di solito significativamente> 150 msec (circa 500 msec nei pazienti con apnea del sonno e 1.,1 secondi nei pazienti con RBD) 6 e sono limitati allo stadio del sonno REM (sebbene frequenti movimenti periodici degli arti NREM siano spesso osservati nei pazienti con RBD). Tuttavia, gli standard di punteggio AASM sostengono che la durata del burst EFM può anche essere superiore a 150 msec quando è presente una contrazione visibile,7 e la variabilità della frequenza di identificazione EFM in varie coorti normative può derivare dall’impedenza dell’elettrodo variabile durante la registrazione.,8 Il mantenimento di impedenze dell’elettrodo inferiori a 5 kΩ durante la registrazione della polisonnografia è raccomandato dall’AASM,7 e il mantenimento di impedenze dell’elettrodo inferiori a 10 kΩ è stato suggerito per ridurre al minimo gli artefatti che possono essere confusi con EFM.8 ECG QRS artefatto segnale è prominente nei nostri campioni di cui sopra tecnica di registrazione tibiale anteriore aggiogata, che porta a prominente artefatto ECG, nonostante adeguate impedenze elettrodo a causa di amplificazione differenziale della polarità cardiaca opposta tra le gambe sinistra e destra, insieme con relativamente lunghe distanze interelettrodo.,9 Inoltre, RSWA spesso corrisponde a movimenti degli arti grossolanamente visibili, mentre EFM non mostra movimenti visibili o limitati muscoli facciali o contrazioni delle dita sulla recensione del video PSG. I cretini hypnic possono anche essere considerati nei pazienti con EFM; tuttavia, i cretini hypnic si verificano più spesso in modo sincrono all’inizio del sonno e non si verificano durante tutte le fasi del sonno.10
Il nostro paziente è stato rassicurato sulla natura benigna dell’EFM e nel suo caso non è stato necessario alcun ulteriore trattamento.
