PMC (Italiano)

2. Case report

Un diabetico di 77 anni con diagnosi di cardiomiopatia dilatativa da circa 2 anni si è presentato al pronto soccorso con improvvisa affanno grave ed era in uno stato di collasso circolatorio. Fu immediatamente messo su supporto ventillatorio e alte dosi iniziali di inotropi parenterali. Il suo ECG ha mostrato tachicardia sinusale e LBBB con durata QRS di 160 ms. L’ecocardiografia ha mostrato LV dilatato con ipocinesia globale e frazione di eiezione ventricolare sinistra del 15% -18%., In seguito poteva essere svezzato dal ventilatore, ma dipendeva dal supporto inotropico. I parametri biochimici stabilizzati. Non ha mostrato aritmie atriali o ventricolari. La sua ecocardiografia precedente ha mostrato ventricolo sinistro dilatato e LVEF del 20% e l’angiografia coronarica ha rivelato coronarie normali. Era stato in trattamento medico completo e la necessità di dispositivo CRT è stato fortemente spiegato al paziente, ma i vincoli finanziari impedito di essere impiantato., Dopo aver spiegato i pro e i contro, è stato impiantato un Pacemeker a doppia camera con stimolazione ventricolare sinistra isolata atriale destra, utilizzando il cavo atriale della curva J per l’atrum destro e il cavo bipolare della curva S LV per il ritmo LV attraverso il seno coronarico e nella vena coronaria postero-laterale sinistra (Fig. 1). Sono stati testati la sincronizzazione AV e la stimolazione LV. I parametri di piombo erano cattura atriale 0.5 V e impedenza 473 ohm e la cattura ventricolare sinistra era 0.7 V e impedenza 648 ohm. L’ECG ha mostrato il cambiamento da LBBB a RBBB (Fig. 2). Utilizzando Echo-Doppler guida Pacemaker AV intervallo è stato impostato a 90 msec., La sua emodinamica ha mostrato un incoraggiante aumento immediato delle pressioni centrali e ha mostrato un cambiamento nei contorni delle onde di pressione da un bifido a un forte rialzo (Fig. 3). Il supporto inotropico è stato immediatamente ritirato. Il paziente ha mostrato un notevole miglioramento clinico e l’ecocardiografia post impianto ha mostrato la scomparsa del movimento a scatti IVS e LVEF del 30% -35%. Il paziente è stato dimesso in 2 giorni e nel follow-up regolarmente a intervalli di due settimane. Alla fine di quattro mesi paziente è completamente asintomatica, e ECG ripetutamente mostrato senso RA e LV stimolazione., L’ecocardiografia ha mostrato a quattro mesi una diminuzione delle dimensioni LV e LVEF globale del 50% -55%. Il paziente non solo ha ora una buona tolleranza all’esercizio, ma ha anche una normale vita sociale.