DISCUSSIONE
La FMD è una malattia di eziologia sconosciuta che si traduce in “ragnatele” di tessuto che perturbano il flusso di sangue attraverso la vascolarizzazione arteriosa. Coinvolge comunemente le arterie renali e carotidi, anche se può coinvolgere le arterie vertebrali, iliache, succlavia e viscerali. La manifestazione della malattia può variare ampiamente a seconda del segmento arterioso coinvolto e della sua gravità (1). Negli adulti, le donne rappresentano circa il 90% dei casi.
La FMD renale rappresenta circa il 70% di questo processo patologico., Negli adulti rappresenta circa il 10% dell’ipertensione renovascolare. La FMD delle arterie renali è bilaterale in circa il 40% dei pazienti (2). Le manifestazioni cliniche sono di solito una conseguenza della diminuzione del flusso attraverso le reti renali.
Ipertensione resistente grave, un improvviso aumento della pressione sanguigna e un aumento della creatinina sierica all’inizio degli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina sono presentazioni comuni di FMD e devono essere incluse nella diagnosi differenziale quando le giovani donne presentano ipertensione accelerata, specialmente se c’è intolleranza al farmaco antipertensivo., I bruits addominali a volte possono essere ascoltati.
L’angiografia è il gold standard per la diagnosi di FMD, ma la diagnosi può essere fatta da test non invasivi (3). L’angiografia tomografica calcolata è buona per rilevare la FMD. L’ultrasuono duplex è altamente dipendente dall’operatore e dal centro, ma può suggerire la diagnosi. MRA ha una sensibilità di circa il 20% e non è così diagnostica per FMD. “Bordare” è un importante e comune reperto angiografico ed è presente in > nel 90% dei casi.
Le opzioni di trattamento includono sia la terapia medica che la rivascolarizzazione., Il trattamento conservativo comporta un adeguato controllo della pressione arteriosa con farmaci antipertensivi, ma la stenosi può portare a disfunzione renale e perdita di parenchima renale. Altre limitazioni della terapia medica includono la necessità di un frequente monitoraggio della pressione arteriosa e della funzionalità renale.
La rivascolarizzazione può curare l’ipertensione in più della metà dei casi e può abbassare la pressione sanguigna in un altro 25% dei casi. L’angioplastica a palloncino percutanea è diventata il metodo preferito di rivascolarizzazione con un basso tasso di complicanze e buoni risultati (4, 5)., Gli stent sono tipicamente utilizzati solo come salvataggio (cioè, se c’è dissezione o interruzione dell’arteria renale), ma non sono tipicamente necessari per ottenere un risultato emodinamicamente soddisfacente.
