In breve, più l’azienda si allontana dai servizi di assistenza urgente “core”, meno è probabile che si compia bene sui fattori che differenziano l’assistenza urgente da altri fornitori.
Motivi per contrarre e fatturare come POS-11
Come delineato, contrarre e fatturare come POS-20 ha numerosi vantaggi per le cure urgenti, motivo per cui è lo standard., I pagatori impostare i tassi di rimborso in base a quanto dovrebbe costare per fornire servizi di assistenza urgente e ciò che è necessario per un centro di assistenza urgente per sopravvivere. Ci sono un paio di circostanze attenuanti, tuttavia, in cui la fatturazione POS-11 ha senso per un fornitore di cure urgenti, elencate di seguito:
Che opera in un mercato fortemente saturo. In alcuni mercati fortemente saturi come quelli della Florida e del New Jersey, le compagnie di assicurazione possono informare i nuovi centri che la loro rete è “piena di cure urgenti” e un contratto di assistenza urgente semplicemente non è disponibile nella loro zona., Quando un mercato saturo non accetta nuovi centri, l’unica alternativa è quella di accontentarsi di un contratto PCP con rimborso inferiore se il centro vuole aprire.
Carenza di accesso PCP. Diciamo che l’assistenza urgente opera in un’area rurale o urbana dove c’è meno accesso PCP e le persone si affidano a cure urgenti per soddisfare le loro esigenze PCP. Ciò che spesso accade è che queste stesse aree rurali con pochi PCP mancano anche di una densità di popolazione sufficiente per supportare un’assistenza urgente “pureplay”. L’assistenza urgente si impegnerà quindi in un modello misto di UC/PCP per servire più pazienti nella zona.,
Quando esiste effettivamente un modello di business che offre sia cure primarie che urgenti, in genere viene gestito in due modi:
- Tutte le visite PCP sono fatturate come cure urgenti. Questo svantaggi pazienti con copays più elevati per le visite di malattia e più alti costi out-of-pocket, però, come servizi di routine PCP come le vaccinazioni e gli esami di benessere non sono in genere rimborsabili sotto i contratti di cure urgenti.
- L’assistenza urgente crea un’attività PCP separata sotto lo stesso tetto., La loro attività PCP ha un ID fiscale univoco, crea contratti separati di assistenza primaria (POS-11) con i pagatori e implementa un processo per separare il traffico del paziente da cure urgenti (ad esempio, walk-in, episodico) vs cure primarie (ad esempio, appuntamenti programmati, esami di benessere, follow-up trimestrale su stati di malattia come il diabete).
In sintesi, ci sono situazioni e circostanze in cui una cura urgente può fatturare POS-11 ed essere ancora un business vitale., Abbiamo visto altri casi, tuttavia, in cui le strutture di assistenza urgente che fatturano POS-11 hanno incontrato una serie di problemi legati al non essere in grado di coprire le spese operative, il flusso di pazienti inefficienti, i problemi di referral PCP, le credenziali, il pagamento delle richieste e il personale che hanno portato alla loro eventuale chiusura. Quindi, è opportuno che ogni singolo operatore di assistenza urgente valuti il proprio mercato, modello di business, struttura e capacità prima di optare per fatturare e contrarre come POS-11 piuttosto che POS-20.,
Conclusione
Per le cure urgenti, fatturazione POS-20 detiene numerosi vantaggi, primo fra tutti stabilire un record costante di utilizzo di cure urgenti in un dato mercato che giustifica un rimborso più elevato per tutti i centri circostanti. Inoltre, il chiaro riconoscimento di essere una struttura di assistenza urgente fornisce una logica per i maggiori costi di gestione di una struttura walk-in quando si negoziano tassi più elevati durante la contrattazione ., Ci sono alcune circostanze legittime, tuttavia, quando una cura urgente sarebbe bill POS-11, ma quelle situazioni in cui in realtà rende il suono senso degli affari sono pochi e lontani tra loro. POS-20 nella maggior parte dei casi è quindi l’opzione appropriata per sostenere una fiorente operazione di assistenza urgente.
