Psoriasi e fototerapia

Una panoramica dell’uso come trattamento della psoriasi

La terapia della luce ultravioletta, nota anche come fototerapia ultravioletta (UV), è l’uso della luce ultravioletta per trattare determinate condizioni della pelle. Quando viene usato per trattare la psoriasi, è possibile utilizzare la luce UVA o UVB.

Quali sono i raggi ultravioletti (UV)?

La luce solare contiene una vasta gamma di lunghezze d’onda; più della semplice luce visibile. Le lunghezze d’onda lunghe, invisibili ai nostri occhi, sono chiamate infrarossi e le sentiamo come calore dal sole., Lunghezze d’onda più corte sono anche invisibili a noi e questi sono chiamati ultravioletti (UV). Possono causare abbronzatura e scottature, e anche portare il rischio di cancro della pelle ad alcuni individui dopo l’esposizione ad alta e lunga durata.

L’ultravioletto B (UVB) è la breve gamma di lunghezze d’onda della luce UV che penetra solo negli strati superficiali della pelle. È la causa principale delle scottature. Siamo tutti a rischio di scottature, ma quelli di noi con pelle molto chiara (tipo I) sono più a rischio.

L’ultravioletto A (UVA) è la gamma di lunghezze d’onda più lunga degli UV e costituisce la maggior parte del contenuto UV del sole., Provoca l’abbronzatura più delle scottature. Penetra la pelle più profonda di UVB e può anche penetrare il vetro della finestra, compresi i finestrini dell’auto.

Come viene usata la fototerapia per trattare la psoriasi?

La fototerapia non può curare la psoriasi; in alcuni casi pulirà completamente la pelle, in altri migliorerà ma non eliminerà le placche. La fototerapia è un trattamento di seconda linea, utilizzato nei reparti di dermatologia quando i trattamenti topici di prima linea (creme, lozioni, unguenti) non sono riusciti a trattare placche gravi o diffuse o fiammate particolarmente fastidiose.,

Sia UVB che UVA possono essere usati per trattare la psoriasi. UVB è usato da solo, ma UVA richiede che la pelle sia sensibilizzata da una sostanza chimica di origine vegetale chiamata psoralene prima che sia efficace. Il trattamento che combina Psoralen e UVA è chiamato PUVA.

Entrambe le forme di fototerapia vengono somministrate come ciclo di trattamento per molte settimane, dove il tempo di esposizione ai raggi UV viene gradualmente aumentato per evitare di bruciare la pelle e per consentire alla pelle di acclimatarsi al trattamento., Dopo un ciclo di fototerapia il trattamento viene interrotto; in alcuni casi i miglioramenti durano più di un anno, mentre in altri casi la psoriasi può iniziare a ripresentarsi dopo alcuni mesi o addirittura settimane. Ulteriori cicli di trattamento possono essere dati. Non è possibile prevedere come gli individui risponderanno o per quanto tempo la loro risposta durerà dopo la fine del corso di fototerapia. La psoriasi è la condizione della pelle che risponde meglio alla fototerapia e nella maggior parte delle unità di fototerapia 60-70% delle persone che frequentano sono in trattamento per la psoriasi.

Come funziona la fototerapia?,

La causa esatta della psoriasi non è completamente compresa e gli effetti dei raggi UV sulla pelle sono complicati, quindi una spiegazione precisa di come funziona la fototerapia non è possibile. La fototerapia PUVA e UVB può anche funzionare in modi leggermente diversi. Tuttavia, una descrizione semplificata dei meccanismi della fototerapia aiuterà a spiegare alcuni dei suoi effetti collaterali e restrizioni.

Prendendo come esempio un modello semplificato di psoriasi, il sistema immunitario della pelle troppo sensibile causa chiazze localizzate di infiammazione e la sovrapproduzione di cellule della pelle, a sua volta causando le placche visibili., La fototerapia arresta la sovrapproduzione delle cellule della pelle danneggiando il loro DNA (fototerapia UVB) o impedendo alle cellule di dividersi “bloccando” il DNA (fototerapia PUVA). Inoltre sopprime il sistema immunitario della pelle per fermare il ‘processo di psoriasi’. I processi gemelli di interferire con il DNA e sopprimere il sistema immunitario nella pelle possono anche causare il cancro della pelle, quindi la fototerapia può aumentare il rischio di cancro. Pertanto, per beneficiare in modo sicuro della fototerapia UV, è meglio somministrarla sotto controllo medico professionale.,

La fototerapia viene somministrata in unità di fototerapia ospedaliere, di solito all’interno di un reparto di dermatologia ma a volte in un reparto di fisioterapia.

Per trattare tutto il corpo, viene utilizzata una cabina di fototerapia. Ciò consiste di un gabinetto del supporto-in con i tubi fluorescenti di 6 piedi (1.8 m) tutt’intorno. Questi tubi emettono l’UV necessario per la fototerapia. Alcune persone non amano la sensazione piuttosto claustrofobica di essere all’interno dell’armadio, ma la maggior parte si abitua e una semplice spinta sulla porta della cabina è sufficiente per aprire la cabina e interrompere il trattamento., È necessario stare in cabina per 5-15 minuti, anche se i trattamenti più lunghi possono essere suddivisi in diversi tempi di esposizione più brevi. I ventilatori sono integrati nell’armadio per la ventilazione e il controllo della temperatura. Le unità UV più piccole vengono utilizzate per il trattamento di piccole aree della pelle, come mani o piedi.

Durante il trattamento, gli occhiali devono essere indossati per proteggere gli occhi e la maggior parte delle persone indossano anche una visiera trasparente UV-blocking per proteggere la pelle del viso (che di solito non ha placche di psoriasi presenti). Gli uomini devono indossare protezione genitale.,

Fototerapia UVB

UVB a banda stretta (TL01) genera una gamma ristretta di lunghezze d’onda UVB che hanno dimostrato di essere la più efficace per eliminare la psoriasi, con quasi nessuna altra lunghezza d’onda ridondante presente.

UVB è il trattamento di fototerapia di prima linea, poiché, per il tipo di psoriasi per cui è adatto, può essere efficace quanto PUVA ma ha meno effetti collaterali immediati ed è molto più sicuro a lungo termine. È completamente sicuro in gravidanza e durante l’allattamento ed è la fototerapia preferita per i bambini., UVB non penetra nella pelle così profondamente come l’UVA nella fototerapia PUVA, quindi è usato per trattare le placche di psoriasi che non sono troppo spesse o bianche.

Come viene somministrata la fototerapia UVB?

Non esiste un modo concordato a livello nazionale per dare un ciclo di fototerapia UVB e diversi centri possono utilizzare piani di trattamento leggermente diversi. Tuttavia, di solito è dato tre volte alla settimana per 6-8 settimane o fino a quando la psoriasi ha eliminato ad una quantità accettabile.,

Molti centri controlleranno la sensibilità UV della pelle della persona prima di un ciclo di fototerapia UVB applicando una gamma di 6-10 dosi diverse di UVB a piccole aree (1 cm) di pelle normalmente non esposta. Il giorno dopo, alcune di queste aree avranno sviluppato un rossore (come scottature), mentre altri saranno inalterati. La dose più bassa per produrre il rossore appena percettibile è conosciuta come la dose eritemale minima (MED). Questo processo verifica la presenza di qualsiasi sensibilità insolita agli UVB e determina la dose di esposizione agli UVB (tempo in cabina) per il primo trattamento., Da questa breve esposizione alla prima visita, le visite successive saranno caratterizzate da quantità crescenti di UVB. Questo permette alla pelle di abituarsi al UVB, in modo simile che si può aumentare gradualmente il tempo al sole in vacanza per evitare scottature immediate.

Altri centri possono iniziare la fototerapia in base a come ogni individuo ricorda la propria pelle reagendo all’esposizione al sole. Ciò consente alla persona che riceve il trattamento di essere assegnato un fototipo., Il fototipo varia dal tipo I, individui dalla pelle pallida che bruciano facilmente e non si abbronzano, attraverso il tipo IV, individui dalla pelle più scura che raramente bruciano e si abbronzano facilmente e oscuramente, al tipo VI, pelle nera. Alcuni centri utilizzano schemi di aumento della dose tabulati, progettati per aumentare la dose il più rapidamente possibile, senza tenere conto della sensibilità UV dell’individuo. Tutti questi metodi si traducono in un trattamento efficace della psoriasi. UVB può essere usato come singolo trattamento o in combinazione con altri farmaci topici o sistemici come raccomandato da un medico o da un operatore sanitario.,

Quali sono gli effetti collaterali del trattamento UVB?

L’effetto collaterale immediato più comune della fototerapia UVB è una lieve reazione di scottatura. Questo forse più probabile se la persona in trattamento ha utilizzato altri farmaci o integratori a base di erbe che possono causare sensibilità alla luce. È quindi importante, prima di iniziare qualsiasi ciclo di trattamento, informare l’operatore sanitario o il medico di qualsiasi prodotto assunto., Questa reazione di scottature di solito non è grave e il fototerapista regolerà la dose del trattamento successivo o rimanderà i trattamenti fino a quando il rossore non si sarà stabilizzato. Alcune persone riferiscono prurito nelle prime fasi del trattamento, ma questo dovrebbe presto stabilirsi.

Gli effetti a lungo termine della fototerapia (sia UVB che PUVA) includono un aumento dell’invecchiamento (fotoinvecchiamento) della pelle e un aumento del rischio di alcuni tumori della pelle. Negli anni 30+ dell’uso medico della fototerapia UVB a banda stretta, non è stato riportato un aumento del cancro della pelle. UVB provoca molto poco fotoinvecchiamento., Tuttavia, se qualcuno ha avuto 500 o più trattamenti UVB si raccomanda che i rischi ei benefici di ulteriori UVB sono rivalutati e la loro pelle controllata per i segni di cancro della pelle.

Fototerapia PUVA

PUVA sta per Psoralene e UVA. Psoralen rende la pelle più sensibile alla luce e consente UVA per aiutare molte condizioni della pelle, in particolare la psoriasi. PUVA è la fototerapia di seconda linea e viene utilizzata quando l’UVB non è adatto. Nella terapia PUVA lo psoralene viene assunto in compresse o applicato direttamente sulla pelle come gel o immergendolo in una soluzione da bagno., La pelle viene quindi esposta ai raggi UVA.

Compresse PUVA richiede l’assunzione di compresse di Psoralene 2 – 2½ ore prima dell’esposizione ai raggi UVA. È importante assumere le compresse con un pasto leggero, in modo coerente. Tablet PUVA può essere più efficace nel trattamento della psoriasi a placche più spessa.

La maggior parte della PUVA viene somministrata come PUVA da bagno, dove l’individuo si immerge in un bagno caldo contenente psoralene per 10-15 minuti prima dell’esposizione ai raggi UVA. Questo sensibilizza la pelle direttamente, quindi non ci sono effetti collaterali di sentirsi male o necessità di proteggere gli occhi, a differenza di tablet PUVA., La sensibilizzazione della pelle è, tuttavia, più forte con bagno piuttosto che tablet PUVA, quindi è necessario meno tempo nella cabina di fototerapia.

Come viene somministrato il trattamento PUVA?

Come il trattamento UVB, PUVA viene somministrato in unità di fototerapia o fisioterapia ospedaliera. Come con la fototerapia UVB, esistono diversi metodi per decidere una dose iniziale di UVA e come aumentare la dose a un livello terapeuticamente efficace., Alcuni centri misurano la sensibilità della pelle dell’individuo alla PUVA applicando dosi di test su piccole aree di pelle, in modo simile al test MED descritto in precedenza. Poiché la PUVA comporta la sensibilizzazione della pelle prima dell’esposizione ai raggi UV, il test di sensibilità è chiamato test della dose minima di fotosensibilità (MPD). Altri centri possono utilizzare schemi di trattamento basati sul fototipo o una tabella delle dosi.

I tempi di trattamento per bath PUVA sono più brevi che per tablet PUVA e possono variare da meno di un minuto fino a 5-8 minuti, a seconda dell’uscita della cabina PUVA e dello schema di dosaggio utilizzato., Tablet PUVA volte possono estendersi to15 minuti o più. Se una qualsiasi sessione produce una reazione di scottatura solare, o se vengono riportati altri sintomi, le dosi successive possono essere alterate.

Bagno PUVA fototerapia è di solito dato due volte a settimana o tre volte ogni due settimane, mentre tablet PUVA è di solito dato due volte a settimana per 15-25 sessioni di trattamento o fino a quando la psoriasi ha eliminato ad una quantità accettabile.

La psoriasi di solito si schiarisce dopo 15-25 trattamenti, che richiedono 7-12 settimane quando si segue un programma due volte a settimana o 10-16 settimane per un programma tre volte a due settimane., Non è possibile prevedere per quanto tempo durerà il miglioramento raggiunto da un ciclo di fototerapia. Per alcune persone, la remissione di più di un anno è possibile, per altri la loro psoriasi rimane chiara per alcuni mesi prima di iniziare a tornare.

Quali sono gli effetti collaterali di PUVA?

Il fototerapeuta spiegherà attentamente tutti i possibili effetti collaterali della fototerapia prima dell’inizio di un corso. L’effetto collaterale immediato più comune della fototerapia PUVA è una lieve reazione di scottatura., Questo può essere più probabile se l’individuo ha utilizzato altri farmaci o integratori a base di erbe che possono causare sensibilità alla luce, quindi è importante dire al fototerapista di qualsiasi cosa che viene presa. Questa reazione di scottature di solito non è grave e il fototerapista aggiusterà la dose del trattamento successivo o rinvierà i trattamenti fino a quando il rossore non si sarà stabilizzato. Alcune persone riferiscono un po ‘ di prurito nelle prime fasi del trattamento, ma questo dovrebbe presto stabilirsi. Le persone su tablet PUVA possono sentirsi un po ‘ male dopo aver preso le compresse., Questo forse solo un lieve inconveniente, ma se è intollerabile, un tablet alternativo è disponibile e può aiutare. L’assunzione delle compresse sensibilizzerà gli occhi ai raggi UVA e l’esposizione al sole può aumentare il rischio di formazione di cataratta, quindi gli occhi devono essere protetti dalla luce solare o da altre fonti di UVA per 12 ore o fino a notte. Dopo aver preso le compresse, i pazienti devono indossare occhiali da sole o altri occhiali protettivi UV o evitare del tutto l’esposizione alla luce solare.,

Gli effetti a lungo termine della fototerapia (sia UVB che PUVA) includono un aumento dell’invecchiamento (fotoinvecchiamento) della pelle e un aumento del rischio di alcuni tumori della pelle. PUVA è più rischioso di UVB, e uno studio di follow-up a lungo termine di PUVA ha identificato che il rischio di cancro della pelle aumenta con i trattamenti. PUVA è anche più dannoso per la struttura della pelle e provoca più pelle ‘danni del sole’., Se un paziente ha subito 200 trattamenti PUVA nel corso della sua vita, si raccomanda che la sua pelle sia attentamente controllata per il cancro della pelle e che i rischi di ulteriori PUVA siano pienamente considerati prima che siano raccomandati ulteriori trattamenti. Per gli uomini, c’è un ulteriore rischio di cancro della pelle della pelle genitale. Per questo motivo è molto importante proteggere i genitali dall’esposizione PUVA. Sebbene UVB non abbia avuto uno studio a lungo termine simile, si presume che il rischio per la pelle genitale dall’esposizione UVB sia simile a PUVA, quindi dovrebbero essere prese precauzioni simili.,

Raccomandazioni per le persone sottoposte a fototerapia UVB o PUVA

• I corsi di fototerapia sono molto più efficaci se somministrati senza interruzione. Quindi, partecipa ad ogni appuntamento ed evita di organizzare una vacanza durante un programma di fototerapia.
• I programmi di dosaggio della fototerapia mirano ad applicare la massima quantità di UV che la pelle può tollerare, al fine di massimizzare l’effetto terapeutico. Quindi è importante che tutte le altre esposizioni ai raggi UV siano evitate. Questo significa assolutamente non usare mai lettini mentre si è in fototerapia ed evitare di prendere il sole o altre esposizioni al sole., Le persone che hanno PUVA avranno fotosensibilizzazione supplementare della loro pelle immediatamente e per alcune ore dopo ogni sessione, quindi dovrebbero essere particolarmente attenti a esporre la loro pelle il giorno del trattamento.
• Si prega di informare il vostro infermiere fototerapeuta se è stato iniziato su qualsiasi nuovo farmaco, come alcuni farmaci ti rendono più sensibile alla luce UV.
• La pelle secca e pruriginosa può essere trattata con creme come crema acquosa o emollienti; questi sono disponibili su prescrizione medica e da banco. Si consiglia di non utilizzare bagni di bolle in quanto questi possono seccare la pelle., Invece, aggiungere oli da bagno prescritti o emollienti all’acqua del bagno e immergere il corpo per 10-15 minuti.
• Le donne in età fertile non devono iniziare una gravidanza mentre hanno PUVA, ma l’uso precedente di PUVA non influisce sulle gravidanze successive.
• Non indossare deodoranti, profumi o dopobarba durante il trattamento. Alcuni di essi contengono sostanze chimiche che sensibilizzano la pelle alla luce UV e possono provocare una reazione di scottatura.

Questo articolo è adattato dal foglio illustrativo Psoriasi e fototerapia.,

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Consultare sempre un medico o il proprio operatore sanitario