Rinoplastica per pazienti afroamericani

Il naso è la caratteristica centrale del viso. Pertanto, può facilmente migliorare o sminuire la bellezza complessiva. In 2005, un American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery Survey ha rilevato che, quando si considerano 4 procedure di chirurgia estetica popolari (rinoplastica, blefaroplastica, lifting e aumento del mento), gli afroamericani sono più probabili ottenere rinoplastica (65%).,1 Rinoplastica, che è stato utilizzato per rendere un naso afro-americano sembrare più bianco, si è evoluto molto come comprensione sociale della bellezza etnica è aumentata e tecniche chirurgiche per le caratteristiche etniche sono migliorate.2,3

Varie culture e gruppi etnici hanno diversi standard di bellezza.4 Inoltre, le persone di origine africana hanno tipicamente nasi a differenza dei nasi tipici delle persone di discendenza europea., Per raggiungere un maggior grado di armonia facciale, un obiettivo comune tra i pazienti sottoposti a rinoplastica, le caratteristiche anatomiche di un naso afroamericano richiedono spesso un approccio terapeutico diverso e più impegnativo rispetto alla tecnica adatta per i pazienti bianchi. Gli studi antropometrici confermano l’opinione che le caratteristiche caratteristiche afroamericane siano significativamente diverse dalle caratteristiche bianche.,5-9 Nel loro studio, Ofodile e Bokhari6 concludono che il naso afroamericano è, in media, più largo e più corto di un tipico naso americano europeo e ha una columella acuta e un angolo naso-labiale. Nella nostra esperienza, gli afroamericani tendono anche ad avere una pelle nasale più spessa con un sublayer fibro-grasso spesso e una punta nasale grassa bulbosa, debole cartilagine laterale inferiore e grandi narici nelle dimensioni verticali e orizzontali.

Inoltre, il pigmento della pelle è un’ovvia differenza tra gli individui afroamericani e bianchi.,10 Qualsiasi procedura chirurgica può mettere i pazienti afro-americani ad un rischio maggiore di sviluppare cheloidi, che possono essere di preoccupazione per i pazienti afro-americani considerando procedure cosmetiche.11 Tuttavia, non abbiamo visto casi di formazione di cheloidi a seguito di rinoplastica, una conclusione ripresa da Rohrich e Muzaffar12 così come Patrocinio e Patrocinio.13 Pertanto, riteniamo infondata questa preoccupazione.

Ofodile et al14 concludono che esiste un considerevole grado di variazione tra i nasi afroamericani, che dividono in 3 gruppi: africano, afro-caucasico e afro-indiano., Sebbene questo non fosse un obiettivo nel nostro studio, la loro categorizzazione richiama l’attenzione sull’importanza di un approccio individualizzato alla rinoplastica, come la tecnica chirurgica a 3 livelli utilizzata in questo studio.

Nel nostro studio su 75 pazienti afroamericani sottoposti a rinoplastica, tutti hanno cercato (1) aumento dorsale nasale per migliorare l’altezza dorsale nasale inadeguata; (2) elevazione di un angolo nasofrontale depresso; (3) affinamento di una punta nasale mal definita e bulbosa; e (4) riduzione della larghezza alare nasale nelle dimensioni orizzontali e verticali., Per affrontare questi problemi comuni, abbiamo utilizzato l’approccio a 3 livelli per tutti i pazienti.

METODI

Le cartelle cliniche di 21 pazienti afroamericani maschi e 54 femmine, di età compresa tra 14 e 58 anni (media, 33,8 anni), sottoposti a rinoplastica a struttura aperta eseguita da uno di noi (O. S.) in uno studio privato sono state esaminate retrospettivamente. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un aumento dorsale con lo SLUPImplant silastico scolpito su misura (in attesa di brevetto) (Figura 1), affinamento della punta con innesto cartilagineo e sgrassatura della punta e restringimento verticale e orizzontale della base alare.,

Un questionario anonimo è stato dato a tutti i 75 pazienti che hanno accettato di partecipare allo studio retrospettivo. Il questionario riguardava l’autostima, la conservazione delle caratteristiche etniche, il grado di armonia facciale, il livello di influenza dei media o della televisione sulla decisione dell’individuo di cercare la rinoplastica e la soddisfazione generale del paziente dopo l’intervento., Il sistema di punteggio del questionario era basato su una scala Likert (1, per niente; 2, sotto la media; 3, media; 4, sopra la media; e 5, molto/al massimo grado).

Su 75 questionari, 64 (85%) sono stati completati. I risultati sono stati analizzati utilizzando il software statistico SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). È stato condotto un test t a 2 code e 1 campione per stabilire la significatività statistica. Sono stati registrati anche tassi di complicazione e revisione per valutare e valutare ulteriormente il successo della procedura e la soddisfazione del paziente con la tecnica e i risultati.,

RISULTATI

Un totale di 75 pazienti afroamericani sono stati sottoposti a rinoplastica, tra cui l’aumento dorsale, il perfezionamento della punta e il restringimento della base alare.

Di 62 pazienti che hanno completato il questionario postoperatorio, 35 hanno dichiarato che il naso era in armonia con il resto del viso al massimo grado dopo la rinoplastica, 16 hanno valutato l’armonia naso-facciale come superiore alla media e 5 hanno detto media (media, 4.3 ; P<.001) (Tabella e Figura 2). Complessivamente, 56 pazienti (90%) hanno riportato armonia naso-facciale media o superiore alla media postoperatoria.,

Un paziente ha sviluppato un’infezione postoperatoria e l’impianto infetto è stato successivamente rimosso. Due pazienti hanno chiesto che l’altezza dell’impianto scolpito su misura fosse ulteriormente ridotta a causa dell’iperaugmentazione. Dopo una procedura per rivedere l’altezza dell’impianto, entrambi i pazienti sono stati soddisfatti dei risultati. La scarsa guarigione delle ferite nelle incisioni alari sinistra si è verificata in 4 pazienti ed è stata corretta ri-asportando e chiudendo l’incisione dopo l’escissione per raggiungere il restringimento delle narici., Un paziente ha sviluppato cicatrici ipertrofiche della narice destra, che sono state trattate con 20 mg di triamcinolone una volta al mese per 3 mesi. Questo paziente sarà anche sottoposto ad innesto auricolare composito pelle-cartilagine.

COMMENTO

Molti studi, tra cui quello di Rohrich e Muzaffar,12 hanno scoperto che la rinoplastica è una procedura impegnativa e raggiungere risultati soddisfacenti è difficile.15-18 Diventa ancora più impegnativo quando si esegue la rinoplastica per un paziente afroamericano., Un chirurgo che esegue la rinoplastica per un paziente afroamericano dovrebbe essere in grado di distinguere i vari standard di bellezza per i diversi gruppi etnici. Solo allora il chirurgo può migliorare le caratteristiche etniche piuttosto che cambiarle per adattarsi a standard inappropriati.12 Nel riferire sulla chirurgia costmetica per nasi non caucasici nel 1970, Falces et al hanno dichiarato: “scopo dell’intervento è produrre un naso caucasoide.”2 (p317) Questa affermazione non è in accordo con le opinioni attuali sullo scopo della chirurgia nei pazienti afroamericani che abbiamo studiato., Siamo d “accordo con il dottor Fuselier,19 che afferma nel suo articolo che l” obiettivo della rinoplastica per i pazienti afro-americani è quello di migliorare la bellezza naturale che mette in evidenza i tratti etnici.

Molti autori concordano sul fatto che i pazienti afroamericani in cerca di rinoplastica desiderano un naso che si adatti al loro viso e migliori l’equilibrio naso-facciale, piuttosto che cambiare le loro caratteristiche etniche.,10,12,18 Questa visione è coerente con i risultati del nostro studio, che suggeriscono che i pazienti afroamericani non stanno cercando di cambiare le loro caratteristiche etniche; piuttosto, vogliono un naso che sia in armonia con le loro altre caratteristiche facciali.

La rinoplastica di successo inizia con una consultazione approfondita, durante la quale le aspettative del paziente e le capacità del chirurgo sono chiaramente definite., A nostro avviso, l’imaging al computer è uno strumento indispensabile per assicurare aspettative realistiche e, cosa più importante, fornire una migliore comprensione dei possibili risultati, che porta ad un’elevata soddisfazione del paziente dopo l’intervento.

L’approccio a 3 livelli alla rinoplastica utilizzato in questo studio si sforza di migliorare l’equilibrio naso-facciale aumentando l’altezza dorsale, diminuendo il flare alare e aumentando il perfezionamento e la proiezione della punta mantenendo le caratteristiche etniche (Figura 6A e B e Figura 7E e F)., La maggior parte dei nostri pazienti ha riferito che c’era una piccola quantità di cambiamento o nessun cambiamento nelle caratteristiche etniche dopo l’intervento. Inoltre, quasi tutti i pazienti hanno indicato una soddisfazione media o superiore alla media con i risultati della rinoplastica. L’alto tasso di soddisfazione deriva in parte dall’alto grado di armonia facciale postoperatoria e dalla significativa conservazione delle caratteristiche etniche percepite dai pazienti, che a sua volta porta ad un’alta autostima postoperatoria., Abbiamo trovato una significativa correlazione positiva tra l’armonia facciale postoperatoria e il tasso di soddisfazione (coefficiente di correlazione momento prodotto Pearson: r = 0.62; P < .001 ). Abbiamo anche trovato una correlazione negativa tra il cambiamento percepito nelle caratteristiche etniche e il tasso di soddisfazione, sebbene la correlazione lineare sia troppo piccola per essere considerata statisticamente significativa (coefficiente di correlazione momento prodotto Pearson: r = -0.05; P < .35; P = .70 )., Pertanto, consideriamo il livello di armonia facciale percepito postoperatorio come un importante contributo alla soddisfazione del paziente. Considerando l’aumento dell’autostima derivante dall’approccio a 3 livelli, crediamo che questa tecnica risolva con successo le preoccupazioni dei pazienti afroamericani che cercano l’aumento dell’altezza dorsale, il perfezionamento della punta e la correzione di un’eccessiva svasatura alare.

La questione se i pazienti avessero inizialmente intenzione di cambiare le loro caratteristiche etniche ha dato risultati inaspettati. Anche se i pazienti hanno registrato un significativo mantenimento delle loro caratteristiche etniche postoperatorio e un alto grado di soddisfazione, la risposta media circa il desiderio di rinoplastica per alterare le caratteristiche etniche era 3.2, o “media.”Questo risultato potrebbe essere dovuto alla scarsa formulazione della domanda, o forse alcuni pazienti afroamericani inizialmente vogliono cambiare le caratteristiche etniche del loro naso., Tuttavia, l’elevata soddisfazione risultante dopo l’intervento, insieme al significativo grado di conservazione delle caratteristiche etniche, non è coerente con l’idea che il desiderio di modificare le caratteristiche etniche abbia motivato i pazienti a scegliere la procedura. Sono necessarie ulteriori ricerche per ottenere maggiori informazioni su questa incoerenza.,

Di 75 pazienti afroamericani sottoposti a rinoplastica, 2 hanno avuto complicazioni importanti: 1 ha sviluppato un’infezione, che ha richiesto la rimozione dell’impianto, e 1 ha sviluppato cicatrici ipertrofiche che si verificano nell’incisione orizzontale alare destra, che ha richiesto l’innesto composito. Le altre 6 complicazioni erano minori e includevano 2 richieste di riduzione dell’altezza dorsale aumentata, entrambe riviste con successo, e 4 revisioni della cicatrice che si verificano nell’incisione orizzontale alare sinistra, tutte successivamente riviste con successo in anestesia locale., Il tasso complessivo di complicanze è stato del 2,7%.

CONCLUSIONE

L’approccio a 3 livelli alla rinoplastica per i pazienti afroamericani, che include l’aumento dorsale, il perfezionamento della punta e il restringimento della base alare verticale e orizzontale, si traduce nel mantenimento della congruità razziale e produce un’elevata soddisfazione del paziente con un tasso minimo di complicanze maggiori.

Autore Contributi: Dr Slupchynskyj e Ms Gieniusz avevano pieno accesso a tutti i dati nello studio e assumersi la responsabilità per l’integrità dei dati e l’accuratezza dell’analisi dei dati., Concetto di studio e design: Slupchynskyj e Gieniusz. Acquisizione dei dati: Slupchynskyj e Gieniusz. Analisi e interpretazione dei dati: Slupchynskyj e Gieniusz. Redazione del manoscritto: Gieniusz. Revisione critica del manoscritto per importanti contenuti intellettuali: Slupchynskyj e Gieniusz. Analisi statistica: Gieniusz. Supporto amministrativo, tecnico e materiale: Slupchynskyj e Gieniusz. Supervisione dello studio: Slupchynskyj.

Informativa finanziaria: Dr Slupchynskyj sta sviluppando l’impianto nasale SLUPImplant con Implantech Associates, Ventura, California.,

Presentazione precedente: Questo studio è stato presentato alla riunione annuale dell’American Academy of Facial, Plastic, and Reconstructive Surgeons; 20 settembre 2007; Washington, DC.