Scafoide Frattura

Definizione/ Descrizione

scafoide ossa è il più comunemente fratturato l’osso carpale. Nei bambini piccoli e nella popolazione anziana, le fratture dello scafoide sono rare. L’osso scafoide è più forte del raggio distale relativamente debole in questi gruppi di età.,

Un ritardo nella diagnosi delle fratture dello scafoide può portare a una varietà di esiti avversi che includono la non unione (nessun consolidamento), l’unione ritardata, la diminuzione della forza di presa e la gamma di movimento, insieme all’osteoartrosi dell’articolazione radiocarpale. La diagnosi tempestiva, l’immobilizzazione appropriata e il rinvio al parere chirurgico quando indicato possono ridurre la probabilità di esiti avversi.

Le fratture dello scafoide sono comuni, ma presentano sfide uniche a causa della particolare geometria delle fratture e del tenue pattern vascolare dello scafoide., Ritardi nella diagnosi e trattamento inadeguato per le fratture acute dello scafoide possono portare a non-unioni e successiva artrite degenerativa del polso.

Anatomia clinicamente rilevante

Lo scafoide è una delle 8 ossa carpali del polso. È un osso carpale a forma di barca che si articola con il raggio distale, il trapezio e il capitate. Durante l’estensione e la deviazione radiale del polso, il movimento è limitato dallo scafoide in conflitto con il raggio.

Anatomicamente, lo scafoide ha poli prossimali e distali con una vita tra i due., L’afflusso di sangue all’osso scafoide proviene prevalentemente dai rami dell’arteria radiale (ramo carpale dorsale). La natura retrograda dell’afflusso di sangue significa che le fratture alla vita dello scafoide lasciano il polo prossimale ad alto rischio di necrosi avascolare.

Epidemiologia

• Le fratture dello scafoide colpiscono prevalentemente i giovani adulti, con un’età media di 29 anni.
• Maggiore incidenza nei maschi.
• Insolito nella popolazione pediatrica e nella popolazione anziana in cui il physis o il raggio distale, rispettivamente, hanno maggiori probabilità di fratturarsi per primi.,
• Le fratture dello scafoide rappresentano il 15% delle lesioni acute del polso.
• Le fratture dello scafoide hanno un’alta incidenza di non-unione (8-10%), malunione frequente e sequele tardive di instabilità carpale e artrite post-traumatica.
• Nessun vaso sanguigno entra nel polo prossimale dello scafoide, quindi si nota una maggiore incidenza di necrosi asettica e non unione con fratture su questo lato dello scafoide .
• Le fratture spostate sono frequentemente associate a lacerazioni del legamento nel polso.,

Caratteristiche/Presentazione clinica

I pazienti presentano tipicamente dolore al polso a seguito di una caduta su una mano tesa.

• Carico assiale del polso con esso in iperestensione forzata e deviazione radiale può causare la frattura come gli impatti scafoide sul bordo dorsale del raggio.
• Lesioni traumatiche attraverso sport di contatto e incidenti stradali sono anche cause comuni.

In seguito all’evento traumatico ci sarà una forza massiccia della mano sul braccio attraverso l’osso scafoide.,

I sintomi saranno probabilmente:

• Dolore profondo e sordo nella parte radiale del polso.
• Dolore aggravato da pizzicamento e presa.
• Gonfiore localizzato del polso con pienezza nella tabacchiera anatomica
• Ecchimosi localizzata
• Tenerezza alla palpazione del lato radiale del polso

Diagnosi differenziale

Queste diagnosi possono essere differenziate in base alla posizione della tenerezza, al dolore con determinate manovre e alle anomalie radiografiche.,

• radio Distale frattura
• Altri carpale fratture ossee
• Scapholunate dissociazione
• De Quervain è tenosinovite
• Trattamento
• Tendinopatia

Procedure per la diagnosi

la radiografia sono comunemente usati per diagnosticare la frattura, ma questo approccio può perdere fino al 16% di fratture, in assenza di chiare lucent linee semplici radiografie. Le radiografie semplici hanno una specificità del 64% per le fratture dello scafoide.

La ricerca ha dimostrato che l’uso di MRI o CTS efficace in indeterminato una frattura scafoide., Entrambi i metodi hanno dimostrato di rilevare fratture, ma la risonanza magnetica ha rilevato alcune instabilità legamentose e carpali significative oltre alla frattura dello scafoide.

Outcome Measures

• DASH o QuickDASH (disabilità di braccio, spalla o mano)
• PRWE, un questionario di quindici elementi è stato progettato per misurare il dolore al polso e la disabilità.
• PEM (Patient Evaluation Measure) ha un layout semplice con domande poste in forma analogica visiva. Ai pazienti viene chiesto di leggere e comprendere la domanda da sola e non la descrizione di ogni risposta a intervalli.,

Valutazione

la valutazione Soggettiva

• Storia di trauma, cioè caduta su una stretta di mano
• dolore Sordo che è aggravata da una mano e movimenti del polso
• Limitato pollice gamma di movimento

esame Obiettivo

Quando si esamina un paziente con un sospetto di lesioni di scafoide, è importante confrontare il polso ferito con il illeso da polso.,

La presentazione può includere:

• Tenerezza anatomica del tabaccaio all’esame – indicazione altamente sensibile del 90% della frattura dello scafoide, ma non specifica del 40%
• Tenerezza del tubercolo dello scafoide: il medico estende il polso del paziente con una mano e applica una pressione alla tuberosità nella piega prossimale del polso con la mano opposta. Ciò fornisce le migliori informazioni diagnostiche; sensibilità 87%, specificità 57%
• Dolore con la prova di compressione dello scafoide (cioè,xially/longitudinalmente la compressione di un paziente pollice lungo la linea del primo metacarpo) ha dimostrato di essere utili per l’identificazione di una frattura dello scafoide, ma in un altro studio,
• il Dolore nella tabacchiera con pronazione del polso, seguita dalla deviazione ulnare (52% per cento il valore predittivo positivo, 100% valore predittivo negativo)

Gestione Medica

il Sospetto di fratture con positivi risultati clinici in esame, ma di negativo radiografie dovrebbe avere un follow-up con film ripetuto in 7-14 giorni., Se il dolore persiste e le radiografie sono ancora normali, è necessario eseguire ulteriori imaging sotto forma di risonanza magnetica o TC. Deve essere presa in considerazione la gestione del dolore con l’assistenza dei farmacisti.,la gestione operativa o includono:

• Cilindrata superiore a 1 mm
• Un intrascaphoid angolo maggiore di 35 gradi (megattere deformità)
• Un radiolunate angolo superiore a 15 gradi,
• Transcaphoid perilunate dislocazione
• polo Prossimale fratture
• Triturate fratture
• Non sfollati vita di fratture nelle persone che hanno bisogno di tornare rapidamente al lavoro/sport
• non Sindacali o necrosi avascolare

Chirurgico di fissazione prevede l’inserimento di una o più viti e può essere eseguita per via percutanea o attraverso una procedura aperta., Quest’ultimo è preferibile per i non-sindacati e quelle fratture che presentano uno spostamento lordo con il primo per le fratture acute, minimamente spostate.

gestione Conservativa

• 

  Fratture che non sono sfollati e entro il terzo distale dell’osso può essere gestito il non-operatorio con immobilizzazione in un cast., Esiste dibattito sul fatto che un cast braccio lungo o corto è ottimale e se un pollice spica dovrebbe essere incluso per immobilizzare il pollice, nessuna prova attualmente suggerisce una opzione è migliore rispetto agli altri.

L’immobilizzazione di sei settimane è normalmente richiesta con radiografie ripetute prese in questo momento per valutare l’unione.

Il tempo di unione varia a seconda della posizione della frattura.

• Ci si aspetta che il terzo distale guarisca entro 6-8 settimane per circa il 90% dei non spostati o minimamente spostati (≤ 0.,5 mm) fratture della vita dello scafoide,
• terzo medio entro 8-12 settimane
• terzo prossimale entro settimane.
• Le fratture della vita dello scafoide con spostamento moderato (0,5-1,5 mm) possono essere trattate in modo conservativo, richiedono un’immobilizzazione prolungata del getto da otto a dieci settimane.

L’aumento relativo del tempo di guarigione durante il passaggio da distale a prossimale è secondario all’afflusso di sangue tenue e al flusso arterioso retrogrado.,

Come regola di base, in un paziente con una frattura scafoide clinicamente sospetta ma radiografie iniziali negative, è ragionevole applicare un braccio corto pollice spica e rivalutare il paziente in due settimane. Se non viene applicato un cast, la frattura può peggiorare nei mesi successivi. Alla visita di due settimane, il paziente deve essere privo di dolore e deve essere ottenuta una radiografia di follow-up.

Tipi di frattura

Lo scafoide fratturato presenta un certo comportamento che inibisce la guarigione., I frammenti di frattura sono intrinsecamente instabili e soggetti a spostamento e richiedono un contatto immobile per ottenere l’unione. Come accennato in precedenza, l’afflusso di sangue allo scafoide è tenue.

Per il processo decisionale terapeutico, lo scafoide è diviso in tre sezioni anatomiche: prossimale, mediale e distale (vedi immagine). Le fratture sono ulteriormente suddivise in tipi sfollati e non sfollati.

Fratture non spostate

Le fratture distali non spostate guariscono bene con una rigorosa immobilizzazione in un braccio corto ben modellato pollice spica., Esiste una controversia sull’uso di un braccio lungo o di un braccio corto. il trattamento attuale per questo tipo di frattura è uno spica pollice, ma alcune prove suggeriscono che il pollice potrebbe essere omesso dal cast.

La fissazione a vite può accelerare il recupero alle attività pre-infortunio; può essere indicato il rinvio per l’intervento chirurgico, a seconda delle esigenze del paziente.

Poiché la linea di frattura si muove prossimalmente, c’è più rischio di spostamento e non unione; pertanto, sarebbe opportuno indirizzare questi pazienti per la consultazione ortopedica., Se si tenta un trattamento conservativo, è appropriato un braccio lungo con immobilizzazione del pollice.

Fratture spostate

Le fratture con anche piccole quantità di spostamento sono soggette a non unione e si raccomanda un trattamento chirurgico.

Per il fissaggio, sono preferite viti senza testa a doppia filettatura. Quale tecnica operativa utilizzare dipende dalla morfologia della frattura. Sono indicati splintaggio e rinvio.

Tradizionalmente, le fratture dello scafoide non spostate e stabili vengono trattate con getti a braccio corto o lungo.,

Gestione della fisioterapia

Dopo il periodo di immobilizzazione post-operatoria o conservativa, una volta che la frattura è considerata stabile e rimossa è probabile che la mano e il polso siano rigidi e abbiano ridotto la forza muscolare.,

Gli obiettivi primari della fisioterapia sono:

1. Ripristino configurazione di active gamma di movimento (AROM)
2. Ridurre il gonfiore
3. aumenta la presa e la forza del polso
4. Ritorno a obiettivi funzionali e di attività

ROM esercizi

ROM esercizi, nelle fasi iniziali, dopo immobilizzazione deve attiva-assistita ROM come la mano e il polso sarà rigida.

Questi esercizi dovrebbero concentrarsi sul polso e sul pollice, tuttavia, anche le dita, il gomito e la spalla devono essere considerati poiché dopo l’immobilizzazione possono anche essere rigidi.,

Se la ROM completa è ancora limitata, può essere utile nella sessione di terapia eseguire una terapia manuale sotto forma di mobilizzazioni articolari all’articolazione radio-carpale, all’articolazione radio-ulnare e potenzialmente alle articolazioni carpali.

Altre forme di terapia manuale possono anche essere utili per ridurre qualsiasi gonfiore o dolore residuo come il lavoro dei tessuti molli o le tecniche di massaggio.

Esercizi di rafforzamento

Una volta ripristinato un AROM completo o funzionale è essenziale sottoporsi a esercizi di rafforzamento del polso e della mano.,

Questo è un passo essenziale nella riabilitazione come senza rafforzare la mano deficit funzionali di lunga data possono essere presenti e anche mettere il paziente a rischio di ulteriori lesioni.

Ripristino funzionale

Dopo che l’AROM completo è stato ripristinato e una buona forza di base è stata recuperata, l’attenzione dovrebbe rivolgersi a obiettivi e compiti individualizzati.

La demografia delle fratture dello scafoide tende ad essere più giovane rispetto alle persone di mezza età, quindi è probabile che siano attive o abbiano un lavoro o una famiglia a cui badare., Quindi la riabilitazione e gli esercizi specifici devono essere individualizzati per soddisfare questi obiettivi e aspettative. La piena funzionalità verrà infine ripristinata se la frattura è stata adeguatamente gestita nelle fasi iniziali, ovvero senza necrosi avascolare mancata.

Nella popolazione sportiva è stato dimostrato che un intervento chirurgico precoce ha portato a un ritorno più rapido al gioco di circa 6-11 settimane contro 4-16 settimane per la gestione conservativa.

Linea di fondo clinica

L’osso scafoide è l’osso carpale più comunemente fratturato., Lo stress sullo scafoide, a causa di un movimento forzato, può avere una frattura come risultato (principalmente a causa di una caduta su un braccio teso).

Il dolore, che spesso è lieve, è aggravato dal pizzicamento e dalla presa. Le diagnosi possono essere differenziate dalla posizione della tenerezza, dal dolore con determinate manovre e dalle anomalie radiografiche.

La lunghezza dell’immobilizzazione influisce negativamente sui risultati. La fissazione interna ha fornito un risultato soddisfacente per il controllo dell’instabilità e il recupero funzionale precoce del polso. Ci sono diversi tipi di fratture classificati dal sistema di Herbert e Fisher., Per riconoscere questi diversi tipi di frattura, è essenziale che vengano prese radiografie adeguate di entrambi i polsi.