Rian Shah, ND
Circa il 70% della mia pratica è costituito da persone in menopausa o andropausa. L’insonnia è di solito una delle loro principali lamentele durante la nostra visita iniziale. Ci sono molti per i quali l’insonnia è stato un problema per tutta la vita, e ci sono anche molte donne la cui insonnia iniziato intorno perimenopausa. Il focus di questo articolo sarà quello di discutere il trattamento dell’insonnia e del sonno disordinato nella popolazione che invecchia.,
Come sappiamo, l’invecchiamento non è solo il declino del turgore tissutale e della memoria e della densità ossea. Inizia con il lento svolgersi della sinfonia ormonale che è l’infrastruttura con cui il nostro corpo è supportato. Se guardiamo abbastanza profondamente, scopriremo che la maggior parte dei nostri pazienti anziani con insonnia di recente insorgenza hanno a che fare con uno squilibrio ormonale significativo.
Invecchiamento e sonno
Mentre gli ormoni sono una parte enorme del quadro nell’invecchiamento, c’è così tanto da dire sugli stati emotivi degli individui che invecchiano., Molti hanno a che fare con la fine della loro carriera per tutta la vita, divorzi, bambini che vanno al college, crisi di mezza età. Per molti, il loro stress è appena superiore a prima; quindi, sostenere lo stress complessivo, così come una corretta igiene del sonno, è fondamentale. Poiché questo articolo ha lo scopo di aiutarci a guidarci con quei pazienti che non arrivano mai con la singolare lamentela dell’insonnia (beh, possono inizialmente, ma dopo la nostra prima visita in ufficio di 1 ora, di solito scopriamo circa 10 altri problemi), presenterò la maggior parte di queste informazioni in un formato di caso. I pazienti possono essere molto complicati.,
Il caso di studio di Anna
Anna, una madre postmenopausale di 52 anni di 3, lavora ancora a tempo pieno e ha recentemente divorziato dal marito dopo 30 anni di matrimonio. Ha un adolescente che vive ancora a casa, e il suo altro 2 bambini sono fuori al college. Lei è stressato e ancora a che fare con crepacuore e depressione situazionale che viene fornito con prendere le decisioni che ha recentemente dovuto fare.
Lamentele principali
Le lamentele principali di Anna includono insonnia, vampate di calore, gambe senza riposo, sudorazione notturna, affaticamento e depressione., La sua insonnia è iniziata circa 6 anni fa, che è anche quando i suoi periodi hanno iniziato a cambiare. Ciò si correla anche con la sua tiroide disidratata iniziale per il suo ipotiroidismo subclinico, prescritto da un medico naturopata. Non ha avuto la sua funzione tiroidea controllata in circa 3 anni, ma ha mantenuto la sua dose di 1 grano al giorno. Non prende altri farmaci, non ha preso i suoi integratori e non si è esercitata, poiché non riesce a trovare l’energia per andare in palestra., Lei si sente apatico ed è disinteressato ai suoi amici e la famiglia o andare a incontri sociali.
Valutazione
Inizio con un prelievo di sangue completo. Guardiamo quanto segue, per valutare il suo attuale equilibrio ormonale e per vedere se la tiroide essiccata è dosata correttamente: CBC, CMP, vitamina D, vitamina B12, pregnenolone, DHEA-S, estradiolo, progesterone e testosterone libero. Controlliamo anche TSH, T3 libero, T4 libero, ferro e ferritina.
Siamo fermi a guardare il suo livello di vitamina D, anche se non è coperto dalla maggior parte delle assicurazioni., Questo perché la carenza di vitamina D è la nostra carenza di nutrienti # 1, anche perché la vitamina D è un pro-ormone che è responsabile della costruzione della sinfonia ormonale nel corpo. Controlliamo la vitamina B12 perché sappiamo che la carenza di B12 è spesso un buon marcatore per le altre vitamine del gruppo B e che le vitamine del gruppo B sono cofattori critici nei nostri percorsi di stress. Guardiamo alla ferritina perché la ferritina bassa (ferro basso) è una causa comune delle gambe senza riposo.
Chiediamo ad Anna di fornire un diario dietetico per 3 giorni e portarlo al suo prossimo appuntamento. Lei è d’accordo.,
Primo follow-up
Pochi giorni dopo, otteniamo i risultati del sangue (Tabella 1). (Sto solo riportando i valori significativi che potrebbero contribuire alla sua insonnia, semplicemente per rimanere concentrati sull’argomento di questo articolo):
Tabella 1. Baseline Lab Results
Ci sono alcune cose da tenere a mente qui, ad esempio, normale vs ottimale, e quale potrebbe essere la causa più profonda (solo per informazioni sul sangue) dello squilibrio. Dato che il paziente è in menopausa, ci aspetteremmo di vedere valori così bassi per estrogeni, testosterone e progesterone., Questo è probabilmente il motivo per cui lei sta avendo la notte suda – uno dei fattori che la impediscono di riposo di una notte intera. Ma per quanto riguarda pregnenolone e DHEA? Perché questi sono inclusi? Nella mia esperienza, non è possibile bilanciare gli altri ormoni senza prima affrontare pregnenolone e DHEA. Questo perché sono pro-ormoni che aiutano a rendere il nostro estrogeno, progesterone e testosterone. Credo che la carenza di pregnenolone nella nostra popolazione che invecchia sia anche una delle ragioni principali per il sonno poco profondo e difficile., Ciò è perché pregnenolone sostiene la via di sforzo servendo da precursore a DHEA ed al progesterone.
Inoltre, dal punto di vista del trattamento, è stato dimostrato in un modello animale che il pregnenolone aumenta i livelli cerebrali di acetilcolina,1 un neurotrasmettitore chiave richiesto per la funzione cerebrale ottimale e il sonno profondo. L’acetilcolina non è solo vitale per la cognizione e la memoria; è anche coinvolta nel controllo dei cicli del sonno, in particolare la fase del sonno associata alla memoria (chiamata sonno paradossale o fase di movimento casuale degli occhi)., Gli scienziati hanno usato questa conoscenza per studiare gli effetti del pregnenolone sui cicli di sonno e hanno scoperto che aumenta drammaticamente il sonno che migliora la memoria.2
Un pregnenolone di 20 ng / dL è normale, ma non ottimale. Per un sonno ottimale che sia profondo e riparatore e per bilanciare correttamente DHEA, ho scoperto che raggiungere un livello di pregnenolone di 50-80 ng/dL è il migliore. È imperativo che i pazienti assumano pregnenolone la sera prima di andare a letto. Mi piace iniziare con 10 mg, poiché gli effetti sono dose-dipendenti e troppo pregnenolone può stimolare troppo la via del cortisolo, interrompendo il sonno.,
Sostenendo pregnenolone, possiamo anche influenzare il progesterone aumentandolo di notte quando è più necessario. Perché il basso progesterone è correlato all’insonnia? Poiché il progesterone basso equivale a livelli più bassi di allopregnanolone-un prodotto di degradazione del progesterone che aiuta a bloccare l’ansia aumentando i livelli di attività del recettore GABA e aumentando un senso di calma.3
DHEA è un ormone importante da considerare pure, poiché DHEA, prodotto da pregnenolone, induce un aumento significativo nel sonno di REM., DHEA aiuta a neutralizzare l’effetto immunosoppressore del cortisolo, migliorando così la resistenza alle malattie. (Cortisolo e DHEA sono inversamente proporzionali l’uno all’altro; quando uno è alto, l’altro tende a scendere.) Questa è una considerazione importante nel caso di Anna, poiché è sotto un sacco di stress, con presumibilmente alto cortisolo. Sappiamo che un livello di DHEA-S di 64 µg/dL è normale, ma nella mia esperienza clinica, ottimale è più vicino a 120. DHEA supplementare dovrebbe essere preso la mattina quando DHEA è naturalmente più attivo nel corpo. Mi piace iniziare con una dose di 10 mg., La maggior parte delle donne non ha bisogno di molto, e molti vengono da me su 25 mg o superiore. Queste donne hanno spesso acne, perdita di capelli e mal di testa a quel livello, che sono molto probabilmente legati alla conversione di DHEA in testosterone. Quindi, di nuovo, meno è di più.
Il basso livello di ferritina di Anna potrebbe essere un’indicazione che la sua sindrome delle gambe senza riposo è causata da un basso livello di ferro. Dal momento che è in postmenopausa e non ha avuto un periodo in circa 3 anni, questo è preoccupante. Mi informa anche che non ha avuto una colonscopia.
La vitamina D è troppo bassa a 30 ng / mL. Un livello ottimale è 70-90., Mentre non sappiamo con certezza se la vitamina D influisce direttamente sul sonno, sappiamo che la bassa vitamina D può aumentare l’ansia e la depressione,4 entrambi i quali possono avere un impatto negativo sul sonno.
Parliamo del suo pannello tiroideo – Attualmente sta assumendo 1 grano al giorno di tiroide essiccata, ed è stato per circa 6 anni. Lei non ha avuto misurato in molti anni e non riesce a ricordare l’ultima volta che ha fatto, ma è ancora in grado di ottenere ricariche dal suo medico. Il suo TSH a questo livello è troppo soppresso. Livelli inferiori a 0,4 µIU / mL di solito vanno di pari passo con una densità ossea compromessa., Il suo T3 libero è molto più alto del suo T4 libero, suggerendo che il suo ormone tiroideo potrebbe non essere dosato correttamente e potrebbe non essere il farmaco giusto, per cominciare. Sembra che stia rapidamente convertendo la tiroide da T4 a T3. Questa dose deve rivalutato come un possibile fattore che contribuisce alla sua insonnia, così come la sua ansia.
Come ho detto, è complicato!
Una settimana dopo
Anna torna una settimana dopo con il suo diario alimentare. Sta bevendo caffè al mattino-2 tazze, nere. Niente colazione. Per pranzo, afferra un bagel o qualche volta un’insalata, o qualsiasi altra cosa riesca a trovare., Per cena, sta cucinando per se stessa e suo figlio – di solito una carne, una verdura e panini o qualche altra forma di carboidrati. Ha una pallina di gelato prima di andare a letto ogni sera. Lei non sta bevendo acqua a tutti. Dobbiamo guardare alle sensibilità alimentari, ma nel tentativo di non sopraffare, decidiamo di archiviarlo come Piano B.
Parliamo dei suoi laboratori e delle sue lamentele e di come si relazionano, così come del cibo e dello stile di vita., Suggeriamo quanto segue Nutrition
Piano
Nutrizione: Evitare glutine, latticini e mandorle per 4 settimane, in quanto questi sono i 3 alimenti che, nella mia esperienza clinica, tornano più spesso con anticorpi IgG elevati. Concentrati su verdure e proteine e limita il consumo entro 2 ore dall’ora di andare a dormire. Una tazza di caffè al mattino è probabilmente bene.
Decidiamo di discutere la sensibilità alimentare alla prossima visita. Anna è sconsigliata di reintrodurre gli alimenti finché non parliamo di nuovo.,
Supplementazione:
- Multivitaminico con ferro
- Ferro extra e vitamina C, BID
- 10 000 IU vitamina D3 per 4 settimane, quindi ridurre a 5000 IU/die
- Metil-B12 sublingualmente, 5000 µg/die
- DHEA, 10 mg ogni mattina
- Pregnenolone, 30 mg a notte
- Tiroide essiccata, 0.,5 grano al giorno (metà della dose precedente)
- Magnesio effervescente Malato/citrato in acqua, di notte
Follow-up: Abbiamo concordato di seguire in 4 settimane con un prelievo di sangue, seguito da una visita in ufficio per rivedere i risultati anomali del laboratorio e per determinare se il piano di trattamento sta lavorando per migliorare il suo sonno.
Un mese dopo
Quattro settimane dopo, Anna torna sorridente. Le sue vampate di calore sono andati e lei sta dormendo profondamente per la prima volta in un lungo periodo di tempo. La sua sindrome delle gambe senza riposo è scomparsa, il suo umore è sollevato e la sua energia durante il giorno è molto migliorata., Sta sognando e ricorda vividamente i suoi sogni.
La sua sfida alimentare è andata bene. E ‘ stato difficile in un primo momento, ma ha consultato il nostro nutrizionista sul personale ed è stato dato colazione/pranzo/cena suggerimenti per 4 settimane, che erano facili. Non ha ancora reintrodotto gli alimenti.
Quando guardiamo le sue analisi del sangue, vediamo diversi cambiamenti (Tabella 2).
Tabella 2. Risultati del laboratorio di follow-up
La sua supplementazione di DHEA sembra aver aumentato sia il suo estradiolo che il testosterone, che è molto probabilmente il motivo per cui i suoi sudori notturni sono spariti., Il suo livello pregnenolone è venuto bene e ha probabilmente portato il suo progesterone; il rapporto tra i due è ora ben bilanciato. TSH sembra molto meglio, il che significa che lei è a meno rischio di osteoporosi a causa del suo farmaco tiroide essere overdose. La ferritina non è ancora al livello target di 60 ng / mL, ma è molto meglio e molto probabilmente contribuisce alla scomparsa della sindrome delle gambe senza riposo.
Discutiamo la reintroduzione del cibo e lei decide che le manca di più il latte, quindi lo proverà prima., Il giorno dopo ha latticini con colazione, nei suoi cereali senza glutine, e poi ha formaggio su alcuni pasta senza glutine la sera con la cena. Il giorno dopo mi invia un’email e mi dice che il suo sonno era molto più irrequieto quella notte e che ha iniziato a sviluppare gas e gonfiore. Questo è stato interessante per lei perché non è stato fino a quando il gas e il gonfiore sono tornati che si è resa conto di quale problema fosse stato in precedenza per lei.
Seguendo il caseificio, Anna reintrodusse i suoi altri alimenti e non notò nulla. Ha deciso di stare lontano dal caseificio.,
Commenti di chiusura
Anna è stata una mia paziente per circa 3 anni e sta andando alla grande. Mantiene uno stile di vita senza latticini e senza glutine e dorme bene. Lei è fuori il suo farmaco sindrome delle gambe senza riposo, e ha una grande energia e un rinnovato entusiasmo per la vita. Il caso di Anna è un ottimo esempio di come un problema complicato e intricato come l’insonnia, può essere risolto.,
Rian Shah, ND, mantiene una pratica (Cascade Integrative Medicine) a Issaquah, WA, specializzata in medicina anti-invecchiamento, sostituzione ormonale bio-identica, squilibrio tiroideo e malattie cardiache. Si è laureata nel 2004 presso l’Università Bastyr e da allora ha lavorato per i medici Data Laboratory, Longevity Medical Clinic, e in una pratica collaborativa con altre specialità. Quando non vede i pazienti, passa il tempo in montagna con suo marito e i loro 2 bambini piccoli. Per ulteriori informazioni, controllare il suo sito web all’indirizzo CascadeIntegrativeMedicine.,com
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