Abstract
Un 34-year-old man, commerciante, sposato e padre di quattro mogli, altrimenti sane, senza alcun notevole storia medica, è stato ricoverato nel reparto di urologia in emergenza con trombosi venosa superficiale del pene, noto anche come Pene Mondor di alzheimer (PMD), una rara nosologic entità del pene associata a dolore e un duro dorsale cavo della radice del pene., Il paziente riceve farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci inibitori della coagulazione e dell’aggregazione piastrinica. La guarigione e il recupero totale si verificano dopo otto settimane senza complicazioni.
1. Introduzione
La malattia di Mondor (MD) è una rara entità nosologica, più spesso localizzata nella parete toracica anterolaterale e nella regione mammaria. Fu descritto per la prima volta da Henri Mondor nel 1939 . È una trombosi venosa superficiale che si verifica in una vena sana ma regredisce spontaneamente., La parete toracica e addominale, la parete addominale, il pene, la parte superiore del braccio e altre parti del corpo possono anche essere coinvolte dalla localizzazione del pene della malattia, nota come malattia di Mondor del pene (PMD) che è stata descritta per la prima volta da Braun Falco nel 1955 e poi da Helm e Hodge nel 1958 . È una condizione genitale benigna rara e sottovalutata e i suoi aspetti clinici sono comuni e le eziologie ei fattori di rischio sono vari. Al giorno d’oggi, non esistono trattamenti strategici standard di PMD e talvolta la gestione può combinare diversi mezzi., Di solito, il paziente presenta arrossamento e gonfiore del pene accompagnato da dolorosa trombosi venosa palpabile del pene. La patogenesi non è ben nota, ma si ritiene dalla maggior parte degli autori che sia dovuta alla trazione e alla torsione della vena dorsale del pene in seguito a microtraumi o durante un rapporto sessuale laborioso . Presentiamo la nostra prima osservazione di questa condizione genitale benigna nella nostra divisione di urologia in un giovane che è stato ricoverato con questa malattia ed è stato trattato con successo.
2., Presentazione del caso
Un uomo di 34 anni, sposato con quattro donne, commerciante, senza precedenti medici noti, è stato ricoverato d’urgenza nella divisione di urologia dell’Ospedale universitario di Insegnamento Souro Sanou di Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) per un doloroso gonfiore del pene in seguito a laboriosi rapporti sessuali. Questa sintomatologia è iniziata nove (9) giorni dopo con progressivo gonfiore doloroso all’anello balanopreputiale subito dopo il rapporto sessuale., Il paziente consultato in precedenza in una clinica privata ed è stato dato alcuni farmaci senza successo, e poi è ricoverato in emergenza nel nostro reparto di urologia a causa del coinvolgimento generalizzato di tutto il pene con edema doloroso. La storia medica non trova alcun trauma recente o l’uso di qualsiasi farmaco; non sono stati riportati sintomi del tratto urinario, ma è stato notato un rapporto sessuale intenso recente. Il paziente ha riferito di essere sposato con quattro donne e di avere regolarmente attività sessuali vigorose., L’esame fisico ha rilevato una corda filiforme sottocutanea indurita e dolorosa, palpata alla radice dorsale del pene con gonfiore morbido dell’intero pene (Figura 1).
Gonfiore generalizzato del pene.
L’esame del sistema genito-urinario era normale. Le indagini standard (sangue e urina) richieste erano normali e la conta delle cellule del sangue, l’urea e la creatinina erano senza anomalie. L’analisi delle urine non rivela alcuna infezione., Il sospetto di frattura del pene è stato fatto, ma l’anamnesi non trova un suono scoppiettante o sentire un cracking o perdere un’erezione improvvisamente durante il rapporto sessuale. Secondaria, è stata fatta la diagnosi di trombosi della vena del pene dorsale superficiale. È stata richiesta un’ecografia accoppiata con Doppler del pene e ha rivelato una trombosi della vena dorsale superficiale del pene con la presenza della trombosi intravascolare del coagulo di sangue (Figura 2).,
Doppler accoppiato con USS che mostra una trombosi intraluminale (freccia del peso) della vena dorsale del pene.
Per essere sicuri di escludere la frattura del pene, è stata eseguita la risonanza magnetica del pene (MRI) e non rivelare alcuna lesione traumatica di corpi cavernosi e spugnosi (Figura 3).,
Risonanza magnetica del pene che mostra l’integrità dei corpi cavernosi.
Il trattamento conservativo è stato effettuato con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e bastoncino di acido acetil salicilico (100 mg / die) per la prevenzione della trombosi mediante coagulazione e inibizione dell’aggregazione piastrinica. Il paziente è stato informato sulla necessità di astinenza sessuale fino alla scomparsa di tutti i sintomi., L’evoluzione è stata caratterizzata da un recupero rapido e favorevole con scomparsa del dolore in otto settimane, riduzione del gonfiore e recupero completo e totale del pene. A sei mesi di follow-up, non è stata osservata alcuna evidenza di recidiva.
3. Discussione
La malattia di Mondor del pene (PMD) da trombosi venosa superficiale della vena dorsale del pene descritta per la prima volta da Braun Falco nel 1955 è una condizione genitale benigna . Colpisce gli uomini con attività sessuali attive. L’eziopatogenesi non è ben nota; vengono descritti molti fattori di rischio., Il principale fattore di rischio è l’eccessiva attività sessuale, ma sono implicati anche traumi, astinenza sessuale, infezioni locali come malattie trasmesse sessualmente, tumori pelvici o uso di farmaci vasocostrittori, overdistension della vescica, uso del dispositivo di erezione a vuoto e così via. È stata riportata associazione di PMD con alcuni tumori urologici come il carcinoma della vescica o il carcinoma della prostata e questa patologia è stata descritta come una prima manifestazione insolita dell’adenocarcinoma pancreatico metastatico . Nel nostro caso, l’intensa attività sessuale è stata identificata come un principale fattore di rischio., Il nostro paziente era sposato con quattro donne e ha riportato un’intensa attività sessuale durante il periodo in cui si sono verificati PMD. Tuttavia la malattia di Mondor del pene può verificarsi senza un’eziologia chiaramente determinata. L’anemia falciforme potrebbe essere anche un fattore di rischio come riportato da alcuni autori . Infatti, Nachmann e colleghi nel loro studio sulla malattia di Mondor del pene hanno sostenuto che, durante la crisi di anemia falciforme, PMD può occurr per quanto riguarda la possibilità della genesi del trombo ., La diagnosi della malattia di Mondor del pene è fatta solitamente sui risultati clinici; presa completa della storia medica e un esame fisico corretto sono essenziali per la diagnosi. Una lesione simile a una corda con pochi centimetri di lunghezza può essere facilmente riconosciuta all’ispezione e una dura indurimento può essere palpata sotto la pelle . A volte la lesione può estesa cranialmente alla regione sovrapubica e la vena apparirà distesa ed eritematosa come nel caso del nostro paziente. I test di laboratorio e lo strumento diagnostico invasivo non sono sempre obbligatori per effettuare la diagnosi di PMD., Le vene superficiali trombizzate devono essere prima rilevate con un ecogramma in scala di grigi. Doppler accoppiato con ultrasuoni può essere utile in determinate situazioni in cui la diagnosi non è evidente. Doppler e US possono essere utilizzati anche per il follow-up, mostrando la ricanalizzazione della vena trombosi endoluminale dopo il recupero totale del paziente. Nella nostra coppia Doppler paziente con ultrasuoni, è stata richiesta la risonanza magnetica del pene per garantire che non ci siano lesioni nei corpi cavernosi e spugnosi e quindi la diagnosi della trombosi venosa superficiale è stata mantenuta., La diagnosi differenziale del pene deformante gonfiore doloroso può includere frattura del pene, malattia di Peyronie, che è una deviazione dolorosa dell’albero durante l’erezione, senza palpazione del cavo dorsale indurito come in PMD. Il trattamento della trombosi venosa dorsale superficiale del pene variava dalla semplice osservazione, terapia conservativa e somministrazione di farmaci anticoagulanti al trattamento radicale con chirurgia compresa la trombectomia e la resezione della vena dorsale. Le misure generali devono essere osservate come astinenza sessuale e trattamento della malattia di base se presente., Nei casi riportati, in cui il paziente non ha ricevuto alcun trattamento, la guarigione avviene dopo 6 o 8 settimane con ricanalizzazione della vena trombizzata . In stato acuto, le terapie proposte sono variabili: agenti aggregati antipiastrinici, FANS, farmaci eparinici per il trattamento preventivo e curativo per 15 giorni. Nel caso in cui il trattamento medico non fosse efficace o PMD che non rispondesse al trattamento medico, si può tentare la trombectomia chirurgica della vena dorsale superficiale . Sasso F e colleghi hanno distinto tre tipi di trattamento in base alla fase clinica., Nessuno dei metodi proposti ha mostrato una significativa riduzione della durata di guarigione. . Per Walsh e colleghi, la malattia del pene Mondor è una condizione benigna con presentazione comune, ma una malattia non comune, ma il suo trattamento è principalmente sintomatico, ma può variare a seconda dei possibili processi di malattia di base . Comunque la somministrazione di farmaci antibiotici è associata quando c’è cellulite o malattie sessualmente trasmissibili (STD) fino alla remissione dei sintomi. Nazir SS e colleghi hanno scoperto che l’infiltrazione locale di anestetici (bupivacaina 0.,5%) intorno alla zona trombizzata notevolmente recuperato il dolore . Il nostro paziente ha ricevuto un farmaco non steroideo anti-infiammatorio e antiaggregante piastrinico e la risoluzione totale è stata raggiunta in 8 settimane.
4. Conclusione
La Malattia di Mondor localizzata nel pene è una patologia rara e benigna la cui patogenesi non è ancora chiara e ben nota. La diagnosi si basa sui risultati clinici e le indagini Doppler accoppiate con gli ultrasuoni possono contribuire alla diagnosi., Terapia conservativa con osservazione o somministrazione di anticoagulanti FANS e astinenza sessuale temporanea può verificarsi guarigione con recupero totale. Il trattamento chirurgico può essere indicato quando vi è persistenza di trombosi dopo un trattamento medico a lungo termine.
Disclosure
Gli autori vorrebbero affermare che una versione precedente di questo case report è stata presentata al “59th Annual scientific congress of West African College of Surgeons”, Dakar, 2019.,
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo articolo.
