L’articolazione sternoclavicular (SC) è un’articolazione sinoviale a forma di sella che fornisce la connessione scheletrica primaria tra lo scheletro assiale e l’arto superiore. Le dislocazioni dell’articolazione sternoclavicolare (SCJ) possono seguire un trauma diretto all’aspetto anteromediale della clavicola che lo spinge all’indietro e provoca una dislocazione posteriore., I pazienti in genere presenti con la testa inclinata verso il lato interessato e tenere il braccio interessato attraverso il tronco con il braccio illeso. Più comunemente, le dislocazioni derivano da una forza indiretta applicata alla spalla anterolaterale o posterolaterale che comprime la clavicola verso lo sterno. La direzione in cui viene guidata la spalla determina il tipo di dislocazione.
La spalla interessata di solito appare accorciata e spinta in avanti. Generalmente, l’edema e la tenerezza sono presenti sopra la SCJ., Il dolore si manifesta con qualsiasi gamma di test di movimento che colpisce la SCJ e diventa più grave quando viene applicata una forza di compressione laterale alle spalle.
Durante un evento sportivo, un atleta sdraiato sulla schiena può essere saltato con il ginocchio del saltatore che atterra direttamente sull’estremità mediale della clavicola. Un calcio consegnato alla parte anteriore della clavicola mediale può anche produrre dislocazione. In un “pile-on” nel calcio o in altri sport, la spalla da terra può essere rotolata all’indietro, causando una dislocazione anteriore, o rotolata in avanti, causando una dislocazione posteriore., La direzione dello spostamento è particolarmente importante a causa del rischio di lesioni alle strutture intratoraciche, che ha il potenziale di provocare esiti fatali.
Cadute (ad esempio, una persona che cade su un braccio disteso rapito, guidando la spalla medialmente) sono anche responsabili. Le dislocazioni dell’articolazione sternoclavicolare possono anche derivare da processi congeniti, degenerativi e infiammatori.
La lassità legamentosa, più comune nelle ragazze giovani, è associata a lussazioni anteriori atraumatiche ricorrenti dell’articolazione sternoclavicolare. Questo tende ad essere una condizione auto-limitata., In uno studio su 23 pazienti con dislocazione atraumatica sternoclavicolare, in cui la clavicola sublussata prima in abduzione rispetto alla flessione in avanti, la media alla diagnosi era di 18,6 anni.
Un’articolazione sinoviale liberamente mobile collega l’estremità superiore al busto, con l’articolazione sternoclavicolare (SCJ) che partecipa a tutti i movimenti dell’estremità superiore. Lo SCJ è un giunto a sella che fornisce il libero movimento della clavicola in quasi tutti i piani. La capacità di spingere il braccio e la spalla in avanti richiede la funzione sonora del SCJ., Poiché solo circa il 50% dell’estremità mediale della clavicola si articola con il manubrio, la SCJ ha poca stabilità intrinseca. La maggior parte della forza e della stabilità di SCJ proviene dalla capsula articolare e dai legamenti di supporto. La capsula che circonda l’articolazione è più debole inferiormente, mentre è rinforzata sugli aspetti superiore, anteriore e posteriore dai vari legamenti, compresi i legamenti interclavicolare, sternoclavicolare anteriore e posteriore e costoclavicolare.,
Classificazione
Sulla base della gravità della lesione, le lesioni SCJ possono essere classificate in 3 tipi, come segue:
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Tipo 1: distorsione di SCJ senza lassità o dolore.
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Tipo 2: rottura dei legamenti SCJ; i legamenti costoclavicolari rimangono intatti.
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Tipo 3: rottura dei legamenti SCJ e costoclavicolari, con conseguente dislocazione dell’articolazione.
Diagnosi
Le radiografie di routine dell’articolazione sternoclavicolare sono spesso difficili da interpretare e possono apparire falsamente normali., Una vista specializzata, nota come vista serendipità e descritta da Rockwood, può rivelare la posizione mediale della clavicola. La vista della serendipità è una proiezione radiografica centrata sulla SCJ con angolo cranico di 40 ° e dovrebbe includere il terzo mediale di entrambe le clavicole. Le estremità mediali delle clavicole sono normalmente equidistanti dallo sterno e nello stesso piano orizzontale; tuttavia, nella dislocazione posteriore, la clavicola è proiettata caudalmente al piano orizzontale medio della SCJ, e nella dislocazione anteriore, è proiettata cranialmente.,
La scansione CT è una tecnica eccellente per studiare i problemi dell’articolazione sternoclavicolare. Richiedere l’inclusione di entrambe le articolazioni sternoclavicolari e della metà mediale di entrambe le clavicole sulla TAC in modo che il lato ferito possa essere confrontato con il lato non ferito.
In uno studio per valutare la tomografia digitale nella patologia SCJ, su 102 pazienti che avevano la tomografia digitale come indagine iniziale, le diagnosi più comuni identificate includevano osteoartrite, frattura e dislocazione e solo 18 pazienti richiedevano ulteriori indagini mediante TC o RM per effettuare la diagnosi.,
A seconda del meccanismo di lesione (ad esempio, incidente automobilistico) e della vicinanza dello sterno e della clavicola alle strutture vitali del collo e del torace, i pazienti con lesioni articolari sternoclavicolari possono subire lesioni gravi e pericolose per la vita. Innanzitutto, pertanto, l’ABC dovrebbe essere affrontato durante l’assistenza preospedaliera, con un trasporto rapido in una struttura di cura del trauma appropriata se indicato. Per i pazienti con SJI apparentemente isolato, l’immobilizzazione dell’arto superiore interessato con una fionda stabilizza l’articolazione e riduce al minimo il dolore.,
Trattamento
I pazienti con lussazioni SCJ posteriori spesso sostengono lesioni potenzialmente gravi associate che possono avere la precedenza del trattamento rispetto alla dislocazione. Le distorsioni della SCJ richiedono solo un trattamento sintomatico (ad esempio, immobilizzazione con una fionda, ghiaccio per 24-48 ore, analgesici e farmaci antinfiammatori). (Vedi Trattamento.)
Le riduzioni eseguite nell’ED richiedono la stabilizzazione della spalla interessata con una medicazione morbida, un’imbracatura clavicolare commerciale o un’imbracatura sicura. Mantenere l’immobilizzazione per almeno 4 settimane.,
Per garantire un’adeguata guarigione delle distorsioni, organizzare una visita di follow-up dal medico appropriato dopo la stabilizzazione della spalla interessata e l’analgesia.
Per le dislocazioni anteriore / posteriore, è indicata una visita di follow-up per determinare la necessità di ulteriori trattamenti (ad esempio, riduzione elettiva, fissazione interna) e per valutare la successiva capacità funzionale. I pazienti devono limitare l’attività e seguire le istruzioni., I pazienti con dislocazioni posteriori che vengono dimessi a casa dovrebbero tornare per cure mediche se presentano sintomi di lesione mediastinica.
Considerare la consultazione di un chirurgo ortopedico per la riduzione e la possibile stabilizzazione operativa delle dislocazioni SCJ. Il sospetto di ulteriori lesioni secondarie a una dislocazione SCJ posteriore può richiedere la consultazione da parte di specialità aggiuntive, come un chirurgo vascolare o toracico.
La maggior parte dei pazienti ha un’adeguata funzione degli arti superiori in seguito a lesioni articolari sternoclavicolari., La prognosi dipende da fattori quali l’estensione e il tipo di danno articolare, il livello di attività e la malattia medica concomitante del paziente.
