Oggi esistono diversi sistemi di classificazione della paralisi cerebrale per definire il tipo e la forma di paralisi cerebrale di un individuo. La classificazione è complicata dalla vasta gamma di presentazioni cliniche e gradi di limitazione di attività che esistono. Conoscere la gravità, la posizione e il tipo di paralisi cerebrale che il bambino ha aiuterà a coordinare le cure e finanziare il trattamento.
Perché così confuso?
” Che tipo di paralisi cerebrale ha mio figlio?, E perché un medico classifica la paralisi cerebrale di mio figlio in un modo, mentre l’altro medico la classifica in un altro modo?”
Classificazione le preferenze cambiano in base all’uso previsto
I professionisti specializzati nel trattamento della paralisi cerebrale si avvicinano alla condizione da una serie di diversi punti di vista. Un chirurgo ortopedico richiede una definizione degli arti colpiti e l’entità della compromissione per prescrivere il trattamento.,
Neurochirurghi e neuroradiologi, d’altra parte, sono più interessati alla causa del danno cerebrale e ai descrittori per imporre la materia bianca e grigia in modo da determinare il tipo di lesione cerebrale o malformazione cerebrale. Sono anche interessati a diagnosticare l’estensione e il livello di gravità della paralisi cerebrale del bambino.
All’inizio, un genitore può essere interessato alla classificazione del livello di gravità – lieve, moderata o grave – al fine di comprendere meglio la gravità della menomazione o della disabilità del bambino., Quando si incontra il pediatra o il fisioterapista del bambino, è utile comprendere la distribuzione topografica della menomazione – gli arti e i lati del corpo colpiti da danni cerebrali. È anche importante chiarire se il bambino ha una condizione di plegia (paralisi) o paresi (indebolita).
Le agenzie governative e gli amministratori scolastici possono essere più interessati ai sistemi di classificazione che coincidono con la loro capacità di qualificare un bambino per supporti e servizi educativi speciali. Solo allora possono pianificare, amministrare e allocare supporti educativi al bambino.,
I ricercatori sono interessati ad utilizzare un sistema di classificazione universalmente accettato, come il Gross Motor Function Classification System, o GMFC, per aumentare la coerenza negli studi in tutto il mondo e per espandere la capacità di costruire conoscenze su prevalenza, aspettativa di vita, impatto sociale, misure di prevenzione e consapevolezza educativa.
Il passaggio verso un sistema di classificazione universale
Per questi motivi, oggi vengono utilizzati molti sistemi di classificazione della paralisi cerebrale., Negli ultimi 150 anni, la definizione di paralisi cerebrale si è evoluta e cambiata man mano che nuove scoperte mediche contribuivano a una crescente conoscenza della condizione. Anche se una miriade di classificazioni – usato in modo diverso e per molti scopi – esiste oggi, coloro che sono coinvolti nella ricerca paralisi cerebrale stanno lavorando verso un sistema di classificazione universalmente accettato.
A causa della diversità dei sistemi di classificazione, i genitori potrebbero voler documentare diversi termini che i medici usano nella diagnosi di paralisi cerebrale., Inoltre, i genitori dovrebbero anche mantenere le cartelle cliniche a casa che documentano le menomazioni associate, i risultati anatomici e delle radiazioni, nonché la causalità e la tempistica. MyChild™ ha sviluppato la lista di controllo per la diagnosi di paralisi cerebrale e la lista di controllo per il fattore di rischio di paralisi cerebrale a questo scopo.
Quali tipi di paralisi cerebrale ci sono?
Di seguito sono riportati i sistemi di classificazione più comunemente utilizzati compresi e utilizzati da professionisti qualificati.,
- Classificazione in base al livello di gravità
- Classificazione in base alla distribuzione topografica
- Classificazione in base alla funzione motoria
- Classificazione in base alla funzione motoria lordo sistema di classificazione
Questi sono dettagliati di seguito.
Classificazione in base al livello di gravità
La paralisi cerebrale è spesso classificata in base al livello di gravità come CP lieve, moderata, grave o assente. Queste sono ampie generalizzazioni che mancano di un insieme specifico di criteri.,
Anche quando i medici concordano sul livello di gravità, la classificazione fornisce poche informazioni specifiche, specialmente se confrontate con le GMFC. Tuttavia, questo metodo è comune e offre un metodo semplice per comunicare l’ambito della compromissione, che può essere utile quando l’accuratezza non è necessaria.
Lieve – Lieve paralisi cerebrale significa che un bambino può muoversi senza assistenza; le sue attività quotidiane non sono limitate.,
Moderata – Moderata paralisi cerebrale significa che un bambino avrà bisogno di parentesi graffe, farmaci e tecnologia adattiva per svolgere le attività quotidiane.
Grave – Grave paralisi cerebrale significa che un bambino richiederà una sedia a rotelle e avrà sfide significative nella realizzazione di attività quotidiane.
No CP – No CP significa che il bambino ha segni di paralisi cerebrale, ma la compromissione è stata acquisita dopo il completamento dello sviluppo cerebrale ed è quindi classificata sotto l’incidente che ha causato la paralisi cerebrale, come lesioni cerebrali traumatiche o encefalopatia.,
Classificazione basata sulla distribuzione topografica
La classificazione topografica descrive le parti del corpo interessate. Le parole sono una combinazione di frasi combinate per un singolo significato. Quando viene utilizzato con il sistema di classificazione delle funzioni motorie, fornisce una descrizione di dove e in che misura un bambino è affetto da paralisi cerebrale. Questo metodo è utile per accertare il protocollo di trattamento.,
- Paresi significa indebolito
- Plegia/Plegico significa paralizzato
I prefissi e le parole radice sono combinati per produrre le classificazioni topografiche comunemente usate nella pratica oggi.
Monoplegia / monoparesi significa che un solo arto è interessato. Si ritiene che questa possa essere una forma di emiplegia / emiparesi in cui un arto è significativamente compromesso.
Diplegia / diparesis di solito indica che le gambe sono colpite più delle braccia; colpisce principalmente la parte inferiore del corpo.,
Emiplegia / emiparesi indica che il braccio e la gamba su un lato del corpo sono interessati.
Paraplegia / paraparesi significa che la metà inferiore del corpo, comprese entrambe le gambe, è interessata.
Triplegia / triparesis indica che tre arti sono interessati. Questo potrebbe essere entrambe le braccia e una gamba, o entrambe le gambe e un braccio. Oppure, potrebbe riferirsi a un arto superiore e uno inferiore e al viso.
Doppia emiplegia / doppia emiparesi indica che tutti e quattro gli arti sono coinvolti, ma un lato del corpo è più colpito dell’altro.,
La tetraplegia / tetraparesi indica che tutti e quattro gli arti sono coinvolti, ma tre arti sono più colpiti del quarto.
Quadriplegia / quadriparesi significa che tutti e quattro gli arti sono coinvolti.
Pentaplegia/pentaparesis significa che tutti e quattro gli arti sono coinvolti, con il collo e la testa paralisi spesso accompagnata da mangiare e respirare complicazioni
Classificazione basata sulla funzione motoria
La lesione cerebrale che causa Paralisi Cerebrale colpisce la funzione motoria, la capacità di controllare il corpo in una determinata materia., Due raggruppamenti principali includono spastici e non spastici. Ognuno ha più varianti ed è possibile avere una miscela di entrambi i tipi.
La paralisi cerebrale spastica è caratterizzata da un aumento del tono muscolare.
La paralisi cerebrale non spastica mostrerà un tono muscolare diminuito o fluttuante.
La classificazione delle funzioni motorie fornisce sia una descrizione di come il corpo di un bambino è interessato sia l’area della lesione cerebrale., L’utilizzo della funzione motoria offre a genitori, medici e terapeuti una descrizione molto specifica, ma ampia, dei sintomi di un bambino, che aiuta i medici a scegliere i trattamenti con le migliori possibilità di successo.
Tono muscolare
Molti termini di funzione motoria descrivono l’effetto della paralisi cerebrale sul tono muscolare e su come i muscoli lavorano insieme. Il tono muscolare corretto quando si piega un braccio richiede che il bicipite si contragga e il tricipite si rilassi. Quando il tono muscolare è compromesso, i muscoli non lavorano insieme e possono persino lavorare in opposizione l’uno all’altro.,
Due termini usati per descrivere il tono muscolare sono:
Ipertonia / Ipertonica — aumento del tono muscolare, spesso con conseguente arti molto rigidi. L’ipertonia è associata a paralisi cerebrale spastica
Ipotonia / Ipotonica-diminuzione del tono muscolare, spesso con conseguente arti sciolti e flosci., L’ipotonia è associata a paralisi cerebrale non spastica
Due classificazioni per funzione motoria:
piramidale (spastica) ed extrapiramidale (non spastica)
Quando si fa riferimento alla posizione della lesione cerebrale, la paralisi cerebrale spastica e non spastica viene indicata nella comunità medica come paralisi cerebrale piramidale ed extrapiramidale.
Paralisi cerebrale piramidale o spastica
Il tratto piramidale è costituito da due gruppi di fibre nervose responsabili dei movimenti volontari. Scendono dalla corteccia nel tronco cerebrale., In sostanza, sono responsabili della comunicazione del movimento del cervello intento ai nervi nel midollo spinale che stimolerà l’evento. La paralisi cerebrale piramidale indicherebbe che il tratto piramidale è danneggiato o non funziona correttamente.
La paralisi cerebrale extrapiramidale indica che la lesione è al di fuori del tratto in aree come i gangli della base, il talamo e il cervelletto. Piramidale ed extrapiramidale sono componenti chiave per le menomazioni del movimento.
La spasticità implica un aumento del tono muscolare., I muscoli si contraggono continuamente, rendendo gli arti rigidi, rigidi e resistenti alla flessione o al rilassamento. I riflessi possono essere esagerati, mentre i movimenti tendono ad essere a scatti e goffi. Spesso, le braccia e le gambe sono colpite. Anche la lingua, la bocca e la faringe possono essere colpite, compromettendo la parola, mangiando, respirando e deglutendo.
La paralisi cerebrale spastica è ipertonica e rappresenta dal 70% all ‘ 80% dei casi di paralisi cerebrale. La lesione al cervello si verifica nel tratto piramidale e viene indicata come danno al motoneurone superiore.,
Lo stress sul corpo creato dalla spasticità può causare condizioni associate come lussazione dell’anca, scoliosi e deformità degli arti. Una preoccupazione particolare è la contrattura, la contrazione costante dei muscoli che si traduce in deformità articolari dolorose.
La paralisi cerebrale spastica è spesso chiamata in combinazione con un metodo topografico che descrive quali arti sono interessati, come la diplegia spastica, l’emiparesi spastica e la quadriplegia spastica.
Paralisi cerebrale extrapiramidale o non spastica
La paralisi cerebrale non spastica è diminuita e / o il tono muscolare fluttuante., Molteplici forme di paralisi cerebrale non spastica sono ciascuna caratterizzata da particolari menomazioni; una delle caratteristiche principali della paralisi cerebrale non spastica è il movimento involontario. Il movimento può essere lento o veloce, spesso ripetitivo e talvolta ritmico. I movimenti pianificati possono esagerare l’effetto – una condizione nota come tremori di intenzione. Lo stress può anche peggiorare i movimenti involontari, mentre dormire spesso li elimina.
Una lesione nel cervello al di fuori del tratto piramidale causa paralisi cerebrale non spastica., A causa della posizione della lesione, la menomazione mentale e le convulsioni sono meno probabili. La paralisi cerebrale non spastica riduce la probabilità di deformità articolari e degli arti. La capacità di parlare può essere compromessa a causa di compromissione fisica, non intellettuale.
La paralisi cerebrale non spastica è divisa in due gruppi, atassico e discinetico. Insieme costituiscono il 20% dei casi di paralisi cerebrale. Ripartito, discinetico costituisce il 15% di tutti i casi di paralisi cerebrale, e atassico comprende il 5%.
Atassica/atassia
La paralisi cerebrale atassica colpisce i movimenti coordinati. Equilibrio e postura sono coinvolti., L’andatura a piedi è spesso molto ampia e talvolta irregolare. Il controllo dei movimenti oculari e della percezione della profondità può essere compromesso. Spesso, le capacità motorie fini che richiedono la coordinazione degli occhi e delle mani, come la scrittura, sono difficili. Non produce movimenti involontari, ma indica invece un compromesso equilibrio e coordinazione
Discinetico
La paralisi cerebrale discinetica è separata ulteriormente in due gruppi diversi; atetoide e distonico.
La paralisi cerebrale atetoide include casi con movimento involontario, specialmente nelle braccia, nelle gambe e nelle mani.,
La distonia / paralisi cerebrale distonica comprende casi che colpiscono i muscoli del tronco più degli arti e si traduce in una postura fissa e contorta., che sono spesso ripetitivi, sinuoso, e ritmica
Corea — movimenti irregolari che non sono ripetitive o ritmica, e tendono ad essere più a scatti e traballante
Corea — movimenti irregolari che non sono ripetitive o ritmica, e tendono ad essere più a scatti e traballante
Choreoathetoid — una combinazione di corea e atetosi; i movimenti sono irregolari, ma la torsione e curvatura
Distonia — movimenti involontari accompagnato da un anormale, sostenuta postura
Misto
Un bambino menomazioni possono rientrare in entrambe le categorie, spastico e non spastica, di cui all’come misto di Paralisi Cerebrale., La forma più comune di paralisi cerebrale mista coinvolge alcuni arti affetti da spasticità e altri da atetosi.
Classificazione basata sul sistema di classificazione delle funzioni del motore lordo
Il sistema di classificazione delle funzioni del motore lordo, o GMFS, utilizza un sistema a cinque livelli che corrisponde all’entità della limitazione della capacità e della compromissione. Un numero più alto indica un più alto grado di gravità. Ogni livello è determinato da una fascia di età e una serie di attività che il bambino può raggiungere da solo.,
Il GMFCS è un sistema di classificazione universale applicabile a tutte le forme di paralisi cerebrale. L’utilizzo di GMFC aiuta a determinare gli interventi chirurgici, i trattamenti, le terapie e la tecnologia assistiva che potrebbero portare al miglior risultato per un bambino. Inoltre, il GMFCS è un potente sistema per i ricercatori; migliora la raccolta e l’analisi dei dati e quindi si traduce in una migliore comprensione e trattamento della paralisi cerebrale.,
Il GMFC affronta l’obiettivo fissato da organizzazioni come l’Organizzazione Mondiale della Sanità, o OMS, e la sorveglianza della paralisi cerebrale in Europa, o SCPE, che sostengono un sistema di classificazione universale che si concentra su ciò che un bambino può realizzare, in contrasto con le limitazioni imposte dalle sue menomazioni.
Questo sistema è utile a genitori e tutori come linea guida di sviluppo che prende in considerazione la compromissione motoria del bambino. Assegna un livello di classificazione (livello GMFC 1 – 5)., Il genitore è quindi in grado di comprendere le capacità di compromissione motoria nel tempo, man mano che il bambino progredisce in età.
Per utilizzare al meglio i GMFC, è spesso combinato con altri sistemi di classificazione che definiscono l’estensione, la posizione e la gravità della compromissione. Si raccomanda inoltre di documentare la funzione degli arti superiori e le menomazioni del linguaggio.
Come si usa GMFC?
Il GMFC utilizza il controllo della testa, la transizione del movimento, la camminata e le capacità motorie grossolane come correre, saltare e navigare su superfici inclinate o irregolari per definire il livello di realizzazione di un bambino., L’obiettivo è quello di presentare un’idea di come autosufficiente un bambino può essere a casa, a scuola, e in luoghi all’aperto e al coperto.
Quando il bambino si inserisce in più livelli, viene scelto il più basso dei due livelli di classificazione. Il sistema di classificazione GMFCS riconosce che i bambini con disabilità hanno fattori di sviluppo adatti all’età. GMFCS è in grado di tracciare per gruppo di età (0-2; 2-4; 4-6; 6-12; e 12-18) una linea guida di sviluppo appropriata per il livello GMFCS assegnato. Enfatizza la seduta, i trasferimenti di movimento e la mobilità, tracciando l’indipendenza e la dipendenza dalla tecnologia adattiva.,
La paralisi cerebrale è spesso classificata per livello di gravità come lieve, moderata, grave o nessuna CP. Queste sono ampie generalizzazioni che mancano di un insieme specifico di criteri. Anche quando i medici concordano sul livello di gravità, la classificazione fornisce poche informazioni specifiche, specialmente se confrontate con le GMFC. Tuttavia, questo metodo è comune e offre un metodo semplice per comunicare l’ambito della compromissione, che può essere utile quando l’accuratezza non è necessaria.
Livelli di classificazione GMFCS
GMFCS Livello I – cammina senza limitazioni.
GMFCS Livello II-passeggiate con limitazioni., Le limitazioni includono camminare su lunghe distanze e il bilanciamento, ma non in grado come livello I di correre o saltare; può richiedere l’uso di dispositivi di mobilità quando si impara a camminare per la prima volta, di solito prima dei 4 anni; e può fare affidamento su attrezzature per la mobilità su ruote quando fuori casa per percorrere lunghe distanze.
GMFCS Livello III-passeggiate con adaptive equipment assistance. Richiede assistenza alla mobilità a mano per camminare al chiuso, mentre utilizza la mobilità a ruote all’aperto, nella comunità e a scuola; può sedersi da solo o con un supporto esterno limitato; e ha una certa indipendenza nei trasferimenti in piedi.,
GMFCS Livello IV-auto-mobilità con utilizzo di assistenza alla mobilità motorizzata. Di solito supportato quando si è seduti; l’auto-mobilità è limitata; e probabilmente trasportato in sedia a rotelle manuale o mobilità a motore.
GMFCS Livello V-gravi limitazioni di controllo della testa e del tronco. Richiede un ampio uso della tecnologia assistita e dell’assistenza fisica; e trasportato in una sedia a rotelle manuale, a meno che l’auto-mobilità non possa essere raggiunta imparando a utilizzare una sedia a rotelle motorizzata.
Come posso ottenere una copia del sistema di classificazione GMFCS ampliato e rivisto?,
Ulteriori informazioni su la Classificazione GMFCS Sistema è disponibile su:
CanChild Centro per l’Infanzia Disabilità di Ricerca, sito presso la McMaster University
Un pdf del GMFCS Sistema di Classificazione è resa disponibile a:
la Classificazione GMFCS
la Classificazione GMFCS Sistema è dato da:
GMFCS – E & R © Robert Palisano, Pietro Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston, 2007, CanChild Centro per l’Infanzia Disabilità di Ricerca, Università McMaster.,lsy
Per altre fonti di informazioni di carattere generale sulle tipologie e forme di Paralisi Cerebrale, MyChild™ consiglia il seguente:
- American Academy per la Paralisi Cerebrale e Medicina dello Sviluppo, o AACDM
- Alfred mi duPont Hospital for Children
- Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e Ictus, o NINDS
- Paralisi Cerebrale Internazionale della Fondazione per la Ricerca, o CPIRF
- la Sorveglianza delle Paralisi Cerebrale, o SCPE
- Organizzazione Mondiale della Sanità – Classificazioni
- Organizzazione Mondiale della Sanità – Malattie non trasmissibili e la Salute Mentale
