US Pharm. 2007;32(9):45-53.
La rosacea è una comune malattia cronica della pelle caratterizzata da eritema facciale centrale transitorio o persistente, telangiectasia (vasi sanguigni visibili), episodi infiammatori con papule e pustole e, nei casi più gravi, rinofima.1,2 Si stima che circa 14 milioni di persone negli Stati Uniti siano diagnosticate con una qualche forma di questa dermatosi. La rosacea si verifica più frequentemente nelle persone di età compresa tra 30 e 50 anni, con le donne a rischio da due a tre volte maggiore rispetto agli uomini., I discendenti del Nord Europa sono a maggior rischio di sviluppare questa condizione.2
Il Comitato di esperti della National Rosacea Society ha sviluppato un sistema di classificazione standard basato sulle caratteristiche morfologiche della condizione. Il sistema identifica i segni e sintomi primari e secondari della rosacea.3 I segni ed i sintomi primari comprendono l’eritema transitorio, l’eritema nontransient, le papule, le pustole e le telangiectasi.3 Se uno o più dei segni primari si verificano in concomitanza con la distribuzione centrale della faccia, si sospetta la rosacea., I pazienti che sono diagnosticati con rosacea ed esibiscono una o più delle caratteristiche primarie presentano spesso con i segni ed i sintomi secondari. Questi includono bruciore o bruciore, placche, aspetto secco, edema, manifestazioni oculari e cambiamenti phymatous. Caratteristiche secondarie di solito compaiono in presenza dei sintomi primari, ma possono verificarsi anche in assenza di segni e sintomi primari.3 A causa delle varie e numerose manifestazioni della malattia, il Comitato di esperti della National Rosacea Society ha creato sottotipi della condizione.,
Classificazione
Ci sono quattro sottotipi principali e diversi altri sottotipi non classici che descrivono i modelli più comuni associati ai segni e sintomi della rosacea. I sottotipi includono rosacea eritematotelangiectatica (ETR), rosacea papulopustolosa (PPR), rosacea phymatous e rosacea oculare (TABELLA 1).1 ETR è il sottotipo più comune ed è caratterizzato da arrossamento, che di solito dura più di 10 minuti, accompagnato da eritema facciale centrale persistente., La telangiectasia è solitamente prominente sulle guance e sul naso nei pazienti con il sottotipo ETR e può contribuire all’eritema. Questo sottotipo di rosacea risponde male al trattamento.1 PPR si presenta tipicamente come piccole papule eritematose a forma di cupola con minuscole pustole sormontanti sulla porzione centrale del viso. Questo sottotipo, che è abbastanza raro, è anche associato a eritema e vasi telangiectatici.1 La manifestazione più frequente di questo sottotipo è il rinofima., Il rinofima può essere una condizione deturpante del naso che deriva dall’iperplasia sia delle ghiandole sebacee che del tessuto connettivo. Sebbene la rosacea sia più frequente tra le donne, il rinofima è predominante tra gli uomini, con il rapporto di circa 20:1.1 L’ultimo sottotipo, la rosacea oculare, è comune ma spesso diagnosticata male. Questo tipo di rosacea può manifestarsi come blefarite e congiuntivite con palpebre infiammate e ghiandole di meibomio; tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi lievi, come bruciore o bruciore agli occhi., Ciò può precedere, seguire, o accadere simultaneamente con altri sintomi classici della rosacea.1
Altri nonclassic sottotipi di rosacea sono ghiandolare rosacea e granulomatosa rosacea. La rosacea ghiandolare è caratterizzata da pelle spessa e sebacea; papule e pustole; e lesioni nodulocistiche. La rosacea granulomatosa è descritta come la presenza di papule gialle, marroni o rosse o lesioni sulle guance o intorno alla bocca e agli occhi., La rosacea granulomatosa può essere classificata come dermatite facciale granulomatosa piuttosto che un tipo di rosacea, perché questi pazienti non hanno eritema persistente e di solito si presentano con lesioni al di fuori della faccia centrale o con malattia in una distribuzione unilaterale. Tali pazienti hanno meno probabilità di avere le caratteristiche di rossore, bruciore e bruciore di altri sottotipi.1
Lo sviluppo della rosacea avviene in quattro fasi (TABELLA 2). La fase I è descritta come prerosacea. In questa fase, il rossore indotto dalla rosacea è il sintomo principale e può svilupparsi fin dall’infanzia., Lo stadio II è principalmente vascolare; la malattia progredisce in eritema transitorio dell’area midfacciale e inizia a svilupparsi una lieve telangiectasia. Durante la fase III, il rossore del viso peggiora, diventando più profondo e permanente. Anche durante questa fase, la telangiectasia aumenta, i cambiamenti oculari iniziano a svilupparsi e si verifica la formazione di papule e pustole. Nella fase IV, continua e aumenta l’infiammazione cutanea e oculare. L’infiammazione oculare può infine provocare perdita visiva. È anche in questa fase che la fibroplasia e l’iperplasia sebacea della pelle portano al rinofima.,4
Eziologia
L’eziologia esatta della rosacea rimane sconosciuto; tuttavia, diversi fattori sono stati implicati nella sua patogenesi.1-2, 4 L’eritema è causato dalla dilatazione della vascolarizzazione superfacciale del viso. Questo aumento del flusso sanguigno alla vascolarizzazione superfacciale provoca edema. È stato proposto che Helicobacter pylori possa essere una causa di questa malattia.,4 Studi recenti hanno anche collegato H pylori con orticaria, porpora di Schonlein-Henoch e sindrome di Sjogren. Rimane controverso se ci sia beneficio dall’eradicazione di H pylori sui sintomi associati alla rosacea.4 Altre possibili eziologie includono esposizione climatica, agenti chimici ingeriti, anomalie nell’omeostasi vascolare cutanea, danno endoteliale e degenerazione della matrice della pelle e organismi microbici (ad esempio, Demodex folliculorum).1,4
Prima di iniziare il trattamento, i fattori che scatenano segni e sintomi devono essere identificati e, se possibile, evitati., I trigger sono specifici per il paziente; tuttavia, i trigger più comuni noti includono temperature calde o fredde, vento, bevande calde, esercizio fisico, cibo piccante, alcol, stress emotivo, prodotti topici, vampate di calore in menopausa e farmaci che possono indurre vampate di calore (ad esempio, niacina, disulfiram, nitroglicerina).5,6 Alcune importanti misure preventive che i pazienti con rosacea possono prendere includono l’uso quotidiano di una crema solare delicata, evitare il sole di mezzogiorno e l’uso di indumenti protettivi.,5,6 Il consumo di alcol non è noto per essere una causa diretta della malattia, ma può aggravare la condizione attraverso la vasodilatazione periferica.5 In questi pazienti devono essere utilizzati solo detergenti, lozioni e cosmetici per il viso ipoallergenici e non irritanti.4,5
Cura ancora sfuggente
La cura per la rosacea rimane sfuggente e tutti i farmaci attualmente utilizzati aiuteranno solo a risolvere i sintomi ma non sradicheranno completamente la malattia. Pertanto, l’obiettivo nella gestione della rosacea è controllare i sintomi anziché sradicare la malattia., Rosacea deve essere trattata entro le prime fasi per prevenire la progressione di edema e fibrosi irreversibile. Il trattamento dipende tipicamente dal sottotipo e dallo stadio della rosacea.1,4 Entrambi i farmaci topici e orali sono utilizzati nel trattamento della rosacea, e quegli agenti più comunemente prescritti includono metronidazolo topico, sodio sulfacetamide–zolfo detergente, acido azelaico e tetraciclina orale e antibiotici macrolidi., Nel trattamento della rosacea, la terapia deve essere iniziata con una combinazione di prodotti sia orali che topici, poiché questo regime ha dimostrato di ridurre i sintomi iniziali prominenti, prevenire le recidive quando la terapia orale viene interrotta e mantenere il controllo a lungo termine. La terapia orale è di solito continuata fino a quando l’infiammazione si dissipa o per un massimo di 12 settimane whichever a seconda di quale viene prima. Gli antibiotici sono stati tradizionalmente considerati terapia di prima linea, principalmente a causa dei loro effetti anti-infiammatori in contrasto con la loro azione antimicrobica da solo.,4 Le tetracicline e i macrolidi sono gli antibiotici più comunemente prescritti per il trattamento della rosacea.
Trattamenti topici
Ad oggi, ci sono solo tre farmaci topici approvati dalla FDA per il trattamento della rosacea, in particolare per la gestione di papule, pustole ed eritema. I tre farmaci topici approvati includono 0,75% e 1% di metronidazolo, 10% di sodio sulfacetamide con 5% di zolfo e 15% di acido azelaico gel., Altri farmaci che non sono approvati dalla FDA per il trattamento della rosacea, ma hanno mostrato alcuni effetti benefici includono perossido di benzoile, clindamicina, retinoidi e steroidi topici.5,6
Diversi studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo che coinvolgono l’uso di metronidazolo topico hanno indicato che è sicuro ed efficace nel trattamento della rosacea.,7-12 Il meccanismo farmacologico responsabile dell’efficacia del metronidazolo nel trattamento della rosacea rimane poco chiaro; tuttavia, studi in vitro hanno dimostrato che il metronidazolo interferisce con il rilascio di specie reattive dell’ossigeno dai neutrofili che causano lesioni tissutali nel sito di infiammazione.13 Studi clinici suggeriscono che il metronidazolo topico è più efficace nel ridurre le lesioni infiammatorie e l’eritema associato alla rosacea.14 Inoltre, uno degli altri benefici all’utilizzo di metronidazolo topico è la mancanza di tossicità sistemica che si nota con la formulazione orale.,13 Sebbene sia generalmente usato come trattamento di prima linea e continui ad essere uno dei farmaci più prescritti nel trattamento della rosacea, la dose ottimale di metronidazolo per questa condizione deve ancora essere determinata. Il dosaggio giornaliero e il dosaggio due volte al giorno delle formulazioni 1% e 0,75%, rispettivamente, hanno dimostrato di essere efficaci per questa condizione. Attualmente, il metronidazolo topico è disponibile come applicazione due volte al giorno di crema o gel allo 0,75% e come crema 1% una volta al giorno. La formulazione dello 0,75% è stata originariamente approvata come applicazione due volte al giorno in base alla sua emivita di sei ore., Tuttavia, dati recenti suggeriscono che il metronidazolo viene metabolizzato in metaboliti attivi che possono prolungare la sua efficacia e la dose giornaliera della crema allo 0,75% è ora considerata una forma accettabile di trattamento.5,13 L’efficacia della formulazione 0,75% una volta al giorno è risultata equivalente alla formulazione 1% una volta al giorno in uno studio randomizzato di 12 settimane che comprendeva 72 pazienti. Nessuna differenza significativa esisteva tra i gruppi di trattamento per quanto riguarda la riduzione di eritema, papule e pustole; fallimento del trattamento; secchezza; sicurezza; e valutazione globale della gravità.,12
metronidazolo topico ha dimostrato di raggiungere una significativa riduzione dell’eritema già alla settimana 2 e fino alla settimana 10 a seconda della formulazione.10,11 In uno studio clinico randomizzato in doppio cieco, la formulazione 1% ha ridotto significativamente le lesioni infiammatorie entro la settimana 4.10 La terapia di mantenimento è un aspetto critico della terapia con rosacea. Tipicamente, dopo l’interruzione del trattamento, la recidiva si verifica in un quarto dei pazienti dopo un mese e in due terzi dei pazienti dopo sei mesi.,14 In uno studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, il metronidazolo topico ha mantenuto efficacemente la remissione per sei mesi in quei pazienti che erano stati precedentemente trattati con una terapia di combinazione che includeva tetraciclina e metronidazolo topico.15 Dopo l’interruzione del farmaco orale in uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, il metronidazolo topico ha mantenuto la remissione più a lungo del placebo e il 23% dei pazienti ha recidivato con metronidazolo gel rispetto al 42% con la crema placebo.,15,16 Il metronidazolo topico è scarsamente assorbito con concentrazioni sieriche non rilevabili o in tracce riportate dopo l’uso.13 Metronidazolo topico è generalmente ben tollerato, con eventi avversi riportati in meno del 5% dei pazienti. Le reazioni più comuni riportate sono state reazioni locali tra cui secchezza, arrossamento, prurito, bruciore e bruciore.13
La combinazione di sodio sulfacetamide 10% e zolfo 5% fornisce un’opzione sicura, ben tollerata ed efficace per il trattamento della rosacea che può essere meno irritante del metronidazolo.,4,5 Tradizionalmente, l’uso di questa combinazione era limitato a causa del suo odore sgradevole; tuttavia, ora è formulato come detergente con un odore mascherato. Questa nuova formulazione ha portato al riemergere di questo prodotto.6 Il meccanismo d’azione proposto di questi agenti nel trattamento della rosacea è attribuito alle proprietà antibatteriche della sulfacetamide e alla sua capacità di competere con l’acido para-aminobenzoico insieme alle proprietà cheratolitiche dello zolfo, che si ritiene abbia un effetto antinfiammatorio.,17 In uno studio di otto settimane, in doppio cieco, controllato con placebo, la combinazione di sulfacetamide e zolfo ha ridotto le lesioni infiammatorie del 78%, rispetto a una diminuzione del 36% nel braccio placebo. Anche la combinazione sodio sulfacetamide-zolfo ha ridotto l ‘eritema dell’ 83%, rispetto a una diminuzione del 31% nel gruppo placebo.18 Questo detergente due volte al giorno è efficace come monoterapia e ha dimostrato di ridurre significativamente il numero di papule e l’eritema.,19 Tuttavia, l’uso di sodio sulfacetamide-zolfo detergente seguito da metronidazolo crema ha dimostrato di essere superiore al detergente da solo nel ridurre il numero di papule e la gravità complessiva rosacea.19 Il più nuovo lavaggio su / lavare la formulazione sulfacetamide–zolfo di sodio ha un potenziale di irritazione inferiore, un migliore assorbimento attraverso la pelle idratata, un odore meno persistente e meno interazioni farmaco–farmaco con altri regimi topici o cosmetici.5 La maggior parte delle reazioni avverse associate all’uso di sodio sulfacetamide-zolfo sono lievi e comprendono prurito, dermatite da contatto, irritazione e xerosi., La combinazione di sodio sulfacetamide e zolfo è controindicata nei pazienti con ipersensibilità al sulfonamide.20
Acido azelaico 15% gel è l’agente topico più recentemente approvato dalla FDA per il trattamento della rosacea. È un acido dicarbossilico saturo naturale simile al metronidazolo e si pensa che inibisca le specie reattive dell’ossigeno prodotte dai neutrofili.5 L’efficacia e la sicurezza del gel di acido azelaico in PPR sono state studiate in due studi di fase III controllati dal veicolo, randomizzati, che hanno coinvolto 664 soggetti.,21 Miglioramento dell ‘ eritema si è verificato nel 44% e nel 46% dei pazienti nei gruppi trattati con acido azelaico rispetto al 29% e al 28% dei pazienti trattati con placebo. Dal basale, le riduzioni medie delle lesioni infiammatorie sono state del 58% e del 51% nei gruppi trattati con acido azelaico rispetto al 40% e al 39% nei gruppi di controllo. Bruciore, bruciore o prurito sono stati riscontrati dal 38% dei pazienti trattati con acido azelaico. Desquamazione, secchezza cutanea ed eruzione cutanea si sono verificati in circa il 12% dei pazienti trattati con acido azelaico. La maggior parte di questi effetti indesiderati era transitoria nelle persone colpite.,21 In un più piccolo studio randomizzato, in doppio cieco, parallelo, acido azelaico 15% è stato confrontato con metronidazolo gel 0,75% in pazienti con PPR. I pazienti hanno ricevuto acido azelaico o metronidazolo due volte al giorno per 15 settimane. Il gel di acido azelaico è risultato significativamente più efficace nel ridurre le lesioni infiammatorie e la conta media delle lesioni.22 C’è stata una diminuzione del 72,7% delle lesioni infiammatorie nel gruppo acido azelaico rispetto a una diminuzione del 55,8% nel gruppo metronidazolo., L’acido azelaico ha anche migliorato significativamente la gravità dell’eritema, poiché il 56% dei pazienti trattati con acido azelaico è migliorato rispetto al 42% dei pazienti trattati con metronidazolo.Non sono stati riportati effetti avversi gravi o sistemici in entrambi i gruppi di trattamento. Tuttavia, il 26% del gruppo di trattamento con acido azelaico ha manifestato reazioni e sintomi cutanei del viso rispetto al 7% dei pazienti trattati con metronidazolo.,22
Il perossido di benzoile, l’eritromicina e la clindamicina sono stati tutti utilizzati come agenti topici per il trattamento della rosacea; tuttavia, nessuno di essi è stato approvato dalla FDA perché sono disponibili dati limitati per supportare l’uso di questi prodotti topici per questo disturbo; devono essere utilizzati solo come terapie alternative.Il perossido di benzoile 5 viene tipicamente utilizzato in pazienti con rosacea fimatosa e ghiandolare. L’uso di eritromicina per la rosacea è stato richiesto dal suo successo nel trattamento dell’acne vulgaris., Questa preparazione topica due volte al giorno ha dimostrato di ridurre l’eritema e sopprimere papule e pustole dopo quattro settimane di trattamento.23 Clindamicina topica viene utilizzata principalmente nel trattamento dell’acne, ma può essere un’alternativa efficace alla tetraciclina e al metronidazolo topico in pazienti con rosacea in gravidanza.5,24,25
Antibiotici orali
Gli antibiotici orali sono stati un pilastro della terapia della rosacea per più di 40 anni. Hanno dimostrato di essere efficaci nel ridurre i segni e i sintomi associati a questa condizione., Storicamente, rosacea è stato pensato per essere il risultato di un’infezione batterica, e dal 1950 antibiotici orali sono stati utilizzati come terapia off-label.26 Attualmente, c’è solo un antibiotico approvato dalla FDA per il trattamento della rosacea, la tetraciclina doxiciclina (Oracea). Il numero di antibiotici approvati dalla FDA per il trattamento della rosacea è limitato, principalmente perché mancano prove convincenti che il disturbo sia secondario a un’infezione batterica. Tetraciclina e suoi derivati minociclina e doxiciclina sono i principali antibiotici orali di scelta per il trattamento della rosacea.,26 Le tetracicline hanno la capacità di ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie come l’interleuchina-1 e il fattore di necrosi tumorale alfa. Inoltre inibiscono gli enzimi proteolitici prodotti dalle cellule infiammatorie che degradano il collagene, quindi facendo diminuire l’infiammazione che è veduta durante la risposta infiammatoria in rosacea.26 Le tetracicline sono più efficaci contro la PPR; tuttavia, i tassi di recidiva sono alti se vengono utilizzati come monoterapia senza un agente topico.,24,26 Tradizionalmente, tetraciclina da 250 a 1.000 mg al giorno e doxiciclina o minociclina da 100 a 200 mg al giorno per tre o quattro settimane sono stati i dosaggi più comuni utilizzati per ottenere un miglioramento sostanziale dei segni e dei sintomi.26
Nel maggio 2006, la FDA ha approvato doxiciclina (Oracea) 40 mg una volta al giorno, il primo farmaco orale approvato per il trattamento della rosacea. È indicato solo per il trattamento di lesioni infiammatorie (papule e pustole) in pazienti adulti.28 Ad oggi, ci sono stati due studi clinici di fase III che hanno coinvolto doxiciclina., Entrambi questi studi erano studi in doppio cieco, controllati con placebo e sono stati condotti simultaneamente. Un totale di 537 pazienti ha ricevuto placebo o doxiciclina 40 mg una volta al giorno per 16 settimane. In entrambi gli studi, la doxiciclina ha ridotto significativamente le lesioni infiammatorie rispetto al placebo. Nei due studi, i pazienti trattati con doxiciclina hanno avuto una riduzione media della conta delle lesioni infiammatorie del 61% e del 46% rispetto al 29% e al 20% dei pazienti trattati con placebo.Esistono anche dati a supporto dell ‘ uso di doxiciclina 20 mg due volte al giorno in pazienti con lesioni infiammatorie ed eritema.,5,27 Si ritiene che il regime due volte al giorno abbia meno reazioni avverse ed è meno probabile che causi resistenza batterica perché provoca livelli ematici subantimicrobici.26 Minociclina e doxiciclina hanno emivite di eliminazione più lunghe e una migliore biodisponibilità rispetto al composto genitore, che può prolungare la loro durata d’azione e ridurre al minimo gli effetti collaterali gastrointestinali (GI).5 Possibili reazioni avverse che possono verificarsi con l’uso di tetraciclina includono irritazione gastrointestinale, eruzione cutanea, tossicità renale, colestasi epatica, anemia, trombocitopenia e reazioni di ipersensibilità., Le tetracicline sono controindicate in gravidanza e nei bambini di età inferiore agli 8 anni.30
I macrolidi orali eritromicina, claritromicina e azitromicina sono stati utilizzati per il trattamento della PPR.26 I macrolidi prevengono la crescita batterica interferendo con la sintesi proteica. Inibiscono la traslocazione dei peptidi legandosi a 50S del ribosoma batterico. Questi antibiotici sono più comunemente usati quando intolleranza, gravidanza, resistenza o allergie impediscono l’uso di tetracicline.,5 Un vantaggio dell’uso dei macrolidi di seconda generazione claritromicina e azitromicina rispetto all’eritromicina è che hanno un inizio d’azione più rapido e meno irritazione GI rispetto all’eritromicina.31,32 La claritromicina da 250 a 500 mg due volte al giorno per sei settimane è risultata efficace quanto la doxiciclina con un profilo di effetti collaterali più tollerabile.,In uno studio che ha confrontato claritromicina 250 mg due volte al giorno per quattro settimane seguita da claritromicina 250 mg una volta al giorno per quattro settimane a doxiciclina 100 mg due volte al giorno per quattro settimane seguita da doxiciclina 100 mg al giorno per quattro settimane, claritromicina ridotto eritema e papule ad un ritmo più veloce. Gli autori hanno concluso che sei settimane di trattamento con claritromicina erano efficaci quanto otto settimane di trattamento con doxiciclina.31 Azitromicina 250 mg per 12 settimane hanno dimostrato di ridurre le lesioni infiammatorie dell ‘ 89% rispetto al basale.,32 La claritromicina e l’azitromicina sono preferite rispetto all’eritromicina a causa della migliore tolleranza e della migliore biodisponibilità; tuttavia, questi macrolidi di seconda generazione possono essere più costosi.26 Studi clinici più ampi e controllati sono necessari per determinare il ruolo esatto dei macrolidi di seconda generazione nella terapia iniziale e di mantenimento per la rosacea.
Il metronidazolo orale può servire come un’altra alternativa per coloro che non possono tollerare le tetracicline o per coloro che sono stati trattati senza successo con tetraciclina., Uno studio randomizzato in doppio cieco ha valutato l’efficacia del metronidazolo orale nel trattamento della rosacea. I pazienti hanno ricevuto metronidazolo orale 200 mg due volte al giorno o ossitetracilina 250 mg due volte al giorno. Entrambe le terapie hanno mostrato un miglioramento sostenuto a 12 settimane.5
In alcuni pazienti, l’isotretinoina può essere utilizzata per la rosacea refrattaria, in quanto riduce le dimensioni delle ghiandole sebacee e altera la cheratinizzazione. Piccoli studi clinici hanno dimostrato che l’isotretinoina può ridurre il numero di papule e pustole, eritema e volume nasale in rinofima in pazienti con rosacea refrattaria.,5 Più recentemente, Erdogan et al. valutato isotretinoina a basse dosi 10 mg al giorno per quattro mesi in pazienti con rosacea resistente al trattamento.33 Isotretinoina significativamente ridotto lesioni infiammatorie, eritema, e telangiectasia. L’uso di isotretinoina è spesso limitato a causa del suo profilo di effetti collaterali gravi e abbondanti. Gli effetti avversi più comuni includono dolore osseo o articolare, bruciore, arrossamento, prurito, infiammazione oculare, sangue dal naso, desquamazione, infezione cutanea ed eruzione cutanea., L’isotretinoina è controindicata in gravidanza, poiché è teratogena; per questo motivo, deve essere prescritta nell’ambito di uno speciale programma di distribuzione limitato.34 Le informazioni riguardanti il dosaggio ottimale di isotretinoina e la durata della terapia per il trattamento della rosacea sono limitate. Inoltre, la maggior parte degli studi clinici che ne valutano la sicurezza e l’efficacia coinvolgono campioni di piccole dimensioni. Pertanto, sono necessari ulteriori studi che coinvolgono popolazioni di pazienti più ampie per determinare il dosaggio ottimale e la durata della terapia.,
Terapie laser e luce
La terapia laser vascolare e la terapia della luce servono come opzioni aggiuntive per il trattamento della telangiectasia in pazienti che non rispondono alla terapia convenzionale. Il laser e la terapia della luce hanno la capacità di riorganizzare e rimodellare il tessuto connettivo dermico distrofico e rafforzare la barriera epidermica inducendo termicamente i fibroblasti e la proliferazione endoteliale o causando la rottura endoteliale, portando a citochina, fattore di crescita e attivazione proteica da shock termico.,35 Le terapie laser vascolari attualmente utilizzate per la telangiectasia e l’eritema sono il laser a impulsi standard (585 o 595 nm), i laser a colori a impulsi lunghi (595 nm), il laser al titanil fosfato di potassio (532 nm) e il laser a doppia frequenza pompato a diodi (532 nm). I laser a lunghezza d’onda corta (541 e 577 nm) inducono la distruzione dei vasi senza causare danni ai tessuti collaterali.35 Pertanto, i laser vascolari a lunghezza d’onda corta sono preferiti per vasi rossi superficiali e eritema persistente., La terapia a luce pulsata intensa penetra nella pelle più in profondità della terapia laser vascolare ed è più adatta per lesioni vascolari e lesioni pigmentate. I suoi principali benefici sono la capacità di trattare vasi più grandi e più profondi e promuovere il rimodellamento del collagene. Le terapie laser e luminose possono richiedere da uno a tre trattamenti da quattro a otto settimane di distanza per ottenere i migliori risultati; tuttavia, il loro uso è limitato a causa dei costi.35,36
Sommario e conclusione
Attualmente, il trattamento della rosacea ha lo scopo di ridurre i sintomi e migliorare l’aspetto del viso., Molte domande rimangono ancora per quanto riguarda la patogenesi e l’eziologia della malattia. Anche se non è stata determinata una causa definitiva, la terapia dovrebbe iniziare evitando possibili fattori scatenanti. Se un paziente sta ancora sperimentando i sintomi della rosacea una volta che i trigger sono stati identificati e, se possibile, rimossi, il metronidazolo topico rimane la terapia di prima linea per il trattamento della rosacea. Altri agenti topici come la combinazione di sodio sulfacetamide-zolfo, acido azelaico, perossido di benzoile, eritromicina e clindamicina possono essere utilizzati in alternativa al metronidazolo., Gli antibiotici orali, che possono prevenire la ricaduta e mantenere la remissione, sono spesso usati in combinazione con gli agenti topici. Recentemente, il primo antibiotico orale, doxiciclina, è stato approvato dalla FDA per il trattamento delle lesioni infiammatorie associate alla rosacea. Se i trattamenti topici e orali non hanno successo, le terapie laser e leggere vascolari sono opzioni per i casi refrattari.,
Anche se ci sono una varietà di opzioni terapeutiche per il trattamento della rosacea, lo studio dei fattori genetici e delle basi istologiche e patologiche di papule e pustole deve ancora essere effettuato; ciò porterà a nuove e migliorate opzioni di trattamento e può aiutare a ridurre il disagio psicosociale degli individui affetti. Nonostante la mancanza di comprensione, la terapia è migliorata poiché i criteri diagnostici sono diventati più uniformi.
1. Crawford G, Pelle M, James W. Rosacea: I. Eziologia, patogenesi e classificazione del sottotipo. J Am Acad Dermatol. 2004;51:327-341.
2., Fernandez A. Uso orale di azitromicina per il trattamento della rosacea. Arch Dermatol. 2004;140:489-490.
3. Il suo nome deriva dal greco antico. Sistema di classificazione standard per la rosacea: Relazione del comitato di esperti della national rosacea society sulla classificazione e la stadiazione della rosacea. J Am Acad Dermatol. 2004;50:907-912.
4. Cohen A, Tiemstra J. Diagnosi e trattamento della rosacea. J Am Consiglio Fam Pract. 2002;15:214-217.
5. Pelle M, Crawford G, James W. Rosacea: II.Terapia. J Am Acad Dermatol. 2004;51:499-512.
6. Nally J, Berson D. Terapie topiche per la rosacea. J Farmaci Dermatol., 2006;5:23-27.
7. Nielsen PG. Uno studio in doppio cieco di 1% crema metronidazolo contro la terapia sistemica ossitetraciclina per la rosacea. Br J Dermatol. 1983;109:63-65.
8. Nielsen PG. Trattamento della rosacea con crema di metronidazolo all ‘ 1%. Uno studio in doppio cieco. Br J Dermatol. 1983;108:327-332.
9. Bleicher PA, Charles JH, Sober AJ. Terapia topica con metronidazolo per rosacea. Arch Dermatol. 1987;123:609-614.
10. Breneman D, Stewart D, Hevia O, et al. Uno studio clinico multicentrico in doppio cieco che confronta l’efficacia di metronidazolo 1% una volta al giorno con il veicolo in pazienti con rosacea. Cutis. 1998;61:44-47.,
11. Jorizzo J, Lebwohl M, Tobey R. L’efficacia del metranidazolo 1% crema una volta al giorno rispetto al metronidazolo 1% due volte al giorno e ai loro veicoli in rosacea: uno studio clinico in doppio cieco. J Am Acad Dermatol. 1998;39:502-504.
12. Dahl M, Jarratt M, Kaplan D, et al. Una volta al giorno formulazioni crema metronidazolo topico nel trattamento di papule e pustole di rosacea. J Am Acad Dermatol. 2001;45:723-730.
13. Zip C. Un aggiornamento sul ruolo del metronidazolo topico nella rosacea. Terapia della pelle Lett. 2006;11:1-4.
14. Del Rosso J. Terapia topica per la rosacea: un rapporto di stato., Dermatologia pratica. 2004:43-46.
15. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Il metronidazolo topico mantiene la remissione della rosacea. Arch Dermatol. 1998;134:679-683.
16. Wilkin J. Uso di prodotti topici per mantenere la remissione nella rosacea. Arch Dermatol. 1999;135:79-80.
17. Mackley CL, Thiboutot DM. Diagnosi e gestione del paziente con rosacea. Cutis. 2005;75:25-29.
18. Saunder D, Miller R, Gratton D, et al. Il trattamento della rosacea: sicurezza ed efficacia di sodio sulfacetamide 10% e zolfo 5% lozione è dimostrato in uno studio in doppio cieco. J Dermatol trattare. 1997;8:79-85.,
19. Del Rosso J. Una relazione sulla gestione medica della rosacea: focus sulle terapie topiche. Cutis. 2002;70:271-275.
20. Lacy C, Armstrong L, Goldman M, et al. Drug Information Handbook. 10a ed. Hudson, OH: Lexi-Comp; 2002-2003: 1268-1269.
21. Thiboutot D, Theiroff R, Graupe K. Efficacia e sicurezza di acido azelaico (15%) gel come nuovo trattamento per papulopustular rosacea: risultati di due studi randomizzati di fase III. J Am Acad Dermatol. 2003;48:836-845.
22. Elewski B, Fleischer A, Pariser D. Un confronto tra il 15% di gel di acido azelaico e 0.,75% metronidazolo gel nel trattamento topico di papulopustular rosacea. Arch Dermatol. 2003;139:1444-1450.
23. Mills H, Kligman M. Eritromicina applicata localmente in rosacea. Arch Dermatol. 1976;112:553-554.
24. Blount W, Pelletier A. Rosacea: una condizione comune, ma comunemente trascurata. Am Medico di famiglia. 2002;66:435-442.
25. Wilkin J, Dewitt S. Trattamento della rosacea: clindamicina topica contro tetraciclina orale. Int J Dermatol. 1993;32:65-67.
26. Bladwin H. Terapia orale per la rosacea. J Farmaci Dermatol. 2006;5:16-21.
27. Bikowski J., Dose subantimicrobica doxiciclina per l’acne e rosacea. SKINmed. 2003;2:234-245.
28. Oracea . Newton, PA: CollaGenex Pharmaceuticals Inc.; Maggio 2006.
29. Rosso D. Risultati degli studi clinici di fase 3 di Oracea. Tempi di dermatologia. 2005;26(9):34. Astratto.
30. Lacy C, Armstrong L, Goldman M, et al. Drug Information Handbook. 10a ed. Hudson, OH: Lexi-Comp; 2002-2003: 1306-1308.
31. Torresani C, Pavesi A, Manara G. Claritromicina versus doxiciclina nel trattamento della rosacea. Int J Dermatol. 1997;36:942-946.
32. Bakar O, Demircay Z, Gurbuz O., Potenziale terapeutico dell’azitromicina nella rosacea. Int J Dermatol. 2004;43:151.
33. Erdogan F, Yurtsever P, Aksoy D, et al. Efficacia di isotretinoina a basso dosaggio in pazienti con rosacea resistente al trattamento. Arch Dermatol. 1998;134:884-885.
34. Accutane . Nutley, NJ: Roche Inc.; Agosto 2005.
35. Lonne-Rahm S, Nordlind K, Wiegleb D, et al. Trattamento laser della rosacea. Arch Dermatol. 2004;140:1345-1349.
36. Sadick N. Un approccio strutturale al ringiovanimento nonablativo. Dermatol cosmetico. 2002;15:39-43.
