Che cosa è tremore?
Il tremore è una contrazione muscolare involontaria e ritmica che porta a movimenti di agitazione in una o più parti del corpo. È un disturbo del movimento comune che colpisce più spesso le mani, ma può verificarsi anche nelle braccia, testa, corde vocali, torso e gambe. Il tremore può essere intermittente (che si verifica in momenti separati, con pause) o costante. Può verificarsi sporadicamente (da solo) o accadere a causa di un altro disturbo.,
Il tremore è più comune tra gli adulti di mezza età e anziani, anche se può verificarsi a qualsiasi età. Il disturbo colpisce generalmente uomini e donne allo stesso modo.
Il tremore non è in pericolo di vita. Tuttavia, può essere imbarazzante e persino disabilitante, rendendo difficile o addirittura impossibile eseguire compiti di lavoro e di vita quotidiana.
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Quali sono le cause del tremore?
Generalmente, il tremore è causato da un problema nelle parti profonde del cervello che controllano i movimenti. La maggior parte dei tipi di tremore non hanno causa nota, anche se ci sono alcune forme che sembrano essere ereditate e gestite in famiglie.,
Il tremore può verificarsi da solo o essere un sintomo associato a una serie di disturbi neurologici, tra cui:
- sclerosi multipla
- ictus
- trauma cranico
- malattie neurodegenerative che colpiscono parti del cervello (ad esempio, morbo di Parkinson).,
Alcune note altre cause possono includere:
- l’uso di alcuni farmaci (in particolare farmaci per l’asma, le anfetamine, caffeina, corticosteroidi e farmaci utilizzati per alcuni disturbi psichiatrici e neurologici disturbi)
- l’abuso di alcool o di recesso
- avvelenamento da mercurio
- tiroide iperattiva
- insufficienza epatica o renale
- ansia o di panico.
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Quali sono i sintomi del tremore?,
I sintomi del tremore possono includere:
- un tremito ritmico nelle mani, braccia, testa, gambe o torso
- voce traballante
- difficoltà a scrivere o disegnare
- problemi a tenere e controllare gli utensili, come un cucchiaio.
Alcuni tremori possono essere innescati o peggiorare durante i periodi di stress o forti emozioni, quando un individuo è fisicamente esausto, o quando una persona è in certe posture o fa determinati movimenti.
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Come viene classificato il tremore?,
Il tremore può essere classificato in due categorie principali:
Il tremore a riposo si verifica quando il muscolo è rilassato, ad esempio quando le mani sono appoggiate sul grembo. Con questo disturbo, le mani, le braccia o le gambe di una persona possono tremare anche quando sono a riposo. Spesso, il tremore colpisce solo la mano o le dita. Questo tipo di tremore è spesso visto nelle persone con malattia di Parkinson ed è chiamato tremore “pillrolling” perché i movimenti circolari delle dita e delle mani assomigliano al rotolamento di piccoli oggetti o pillole nella mano.
Azione tremore si verifica con il movimento volontario di un muscolo., La maggior parte dei tipi di tremore sono considerati tremori d’azione. Esistono diverse sottoclassificazioni del tremore d’azione, molte delle quali si sovrappongono.
- Il tremore posturale si verifica quando una persona mantiene una posizione contro la gravità, come tenere le braccia tese.
- Il tremore cinetico è associato a qualsiasi movimento volontario, come muovere i polsi su e giù o chiudere e aprire gli occhi.
- Tremore intenzione è prodotto con movimento mirato verso un bersaglio, come il sollevamento di un dito per toccare il naso., In genere il tremore diventerà peggio come un individuo si avvicina al loro obiettivo.
- Il tremore specifico dell’attività appare solo quando si eseguono compiti altamente qualificati e orientati agli obiettivi come la scrittura a mano o la parola.
- Il tremore isometrico si verifica durante una contrazione muscolare volontaria che non è accompagnata da alcun movimento come tenere un libro pesante o un manubrio nella stessa posizione.
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Quali sono le diverse categorie o tipi di tremore?
Il tremore è più comunemente classificato per aspetto e causa o origine. Ci sono più di 20 tipi di tremore., Alcune delle forme più comuni di tremore includono:
Tremore essenziale
Il tremore essenziale (precedentemente chiamato anche tremore essenziale benigno o tremore familiare) è uno dei disturbi del movimento più comuni. La causa esatta del tremore essenziale è sconosciuta. Per alcune persone questo tremore è lieve e rimane stabile per molti anni. Il tremore di solito appare su entrambi i lati del corpo, ma è spesso notato più nella mano dominante perché è un tremore d’azione.
La caratteristica chiave del tremore essenziale è un tremore in entrambe le mani e le braccia, che è presente durante l’azione e quando si è fermi., Ulteriori sintomi possono includere tremore della testa (ad esempio, un movimento” sì “o” no”) senza postura anormale della testa e un suono tremante o tremante alla voce se il tremore colpisce la casella vocale. L’azione tremore in entrambe le mani in tremore essenziale può portare a problemi con la scrittura, disegno, bere da una tazza, o utilizzando strumenti o un computer.
La frequenza del tremore (quanto” veloce ” il tremore scuote) può diminuire man mano che la persona invecchia, ma la gravità può aumentare, influenzando la capacità della persona di svolgere determinati compiti o attività della vita quotidiana., Emozione, stress, febbre, esaurimento fisico o basso livello di zucchero nel sangue possono innescare tremore e/o aumentare la sua gravità. Anche se il tremore può iniziare a qualsiasi età, appare più spesso per la prima volta durante l’adolescenza o nella mezza età (tra i 40 ei 50 anni). Piccole quantità di alcol possono aiutare a ridurre il tremore essenziale, ma il meccanismo alla base di questo è sconosciuto.
Si pensa che circa il 50% dei casi di tremore essenziale sia causato da un fattore di rischio genetico (denominato tremore familiare)., I figli di un genitore che ha tremore familiare hanno un rischio maggiore di ereditare la condizione. Le forme familiari di tremore essenziale appaiono spesso presto nella vita.
Per molti anni il tremore essenziale non è stato associato ad alcuna malattia nota. Tuttavia, alcuni scienziati pensano che il tremore essenziale sia accompagnato da una lieve degenerazione di alcune aree del cervello che controllano il movimento. Questo è un dibattito in corso nel campo della ricerca.,
Tremore distonico
Il tremore distonico si verifica nelle persone che sono affette da distonia-un disturbo del movimento in cui messaggi errati dal cervello causano l’iperattività dei muscoli, con conseguente posture anormali o movimenti sostenuti e indesiderati. Il tremore distonico di solito appare negli adulti giovani o di mezza età e può colpire qualsiasi muscolo del corpo. I sintomi possono a volte essere alleviati da un completo rilassamento.
Sebbene alcuni dei sintomi siano simili, il tremore distonico differisce dal tremore essenziale in qualche modo., Il tremore distonico:
- è associato ad alterazioni posture del corpo a causa della forte spasmi muscolari o crampi
- può influire sulle stesse parti del corpo come tremore essenziale, ma anche—e più spesso di quanto tremore essenziale—la testa, senza alcun altro movimento delle mani o le braccia
- può anche imitare tremore a riposo, come quello visto nella malattia di Parkinson.
- Inoltre, la gravità del tremore distonico può essere ridotta toccando la parte o il muscolo del corpo interessato e i movimenti del tremore sono” a scatti ” o irregolari invece che ritmici.,
Tremore cerebellare
Il tremore cerebellare è tipicamente un tremore lento, ad alta ampiezza (facilmente visibile) delle estremità (ad esempio, braccio, gamba) che si verifica alla fine di un movimento mirato come il tentativo di premere un pulsante. È causato da danni al cervelletto e alle sue vie verso altre regioni del cervello derivanti da un ictus o da un tumore., Il danno può anche essere causato da malattie come la sclerosi multipla o da una malattia degenerativa ereditaria come l’atassia (in cui le persone perdono il controllo muscolare nelle braccia e nelle gambe) e la sindrome X fragile (un disturbo caratterizzato da una serie di problemi intellettuali e di sviluppo). Può anche derivare da danni cronici al cervelletto a causa dell’alcolismo.
Tremore psicogeno
Il tremore psicogeno (chiamato anche tremore funzionale) può apparire come qualsiasi forma di tremore. I sintomi possono variare, ma spesso iniziano bruscamente e possono interessare tutte le parti del corpo., Il tremore aumenta nei momenti di stress e diminuisce o scompare quando distratto. Molti individui con tremore psicogeno hanno un disturbo psichiatrico sottostante come depressione o disturbo da stress post-traumatico (PTSD).
Tremore fisiologico
Il tremore fisiologico si verifica in tutti gli individui sani. È raramente visibile all’occhio e in genere comporta una bella agitazione di entrambe le mani e anche le dita., Non è considerata una malattia ma è un normale fenomeno umano che è il risultato di proprietà fisiche nel corpo (ad esempio, attività ritmiche come il battito cardiaco e l’attivazione muscolare).
Enhanced physiologic tremor
Enhanced physiological tremor è un caso più evidente di tremore fisiologico che può essere facilmente visto. Generalmente non è causato da una malattia neurologica, ma dalla reazione a determinati farmaci, astinenza da alcol o condizioni mediche tra cui una tiroide iperattiva e ipoglicemia. Di solito è reversibile una volta corretta la causa.,
Tremore parkinsoniano
Il tremore parkinsoniano è un sintomo comune della malattia di Parkinson, sebbene non tutte le persone con malattia di Parkinson abbiano tremore. Generalmente, i sintomi includono agitazione in una o entrambe le mani a riposo. Può anche interessare il mento, le labbra, il viso e le gambe. Il tremore può inizialmente apparire in un solo arto o su un solo lato del corpo. Man mano che la malattia progredisce, può diffondersi su entrambi i lati del corpo. Il tremore è spesso aggravato dallo stress o da forti emozioni. Più del 25 per cento delle persone con malattia di Parkinson hanno anche un tremore azione associata.,
Tremore ortostatico
Il tremore ortostatico è una malattia rara caratterizzata da contrazioni muscolari rapide nelle gambe che si verificano in piedi. Le persone in genere provano sentimenti di instabilità o squilibrio, inducendoli a tentare immediatamente di sedersi o camminare. Poiché il tremore ha una frequenza così elevata (agitazione molto veloce) potrebbe non essere visibile ad occhio nudo ma può essere sentito toccando le cosce o i polpacci o può essere rilevato da un medico che esamina i muscoli con uno stetoscopio. In alcuni casi il tremore può diventare più grave nel tempo. La causa del tremore ortostatico è sconosciuta.,
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Come viene diagnosticato il tremore?
Il tremore viene diagnosticato sulla base di un esame fisico e neurologico e della storia medica di un individuo. Durante la valutazione fisica, un medico valuterà il tremore basata su:
- se il tremore si verifica quando i muscoli sono a riposo o in azione
- la posizione del tremore sul corpo (e se si verifica su uno o entrambi i lati del corpo)
- l’aspetto del tremore (tremori frequenza e ampiezza).,
Il medico controllerà anche altri risultati neurologici come compromissione dell’equilibrio, anomalie del linguaggio o aumento della rigidità muscolare. Esami del sangue o delle urine possono escludere cause metaboliche come malfunzionamento della tiroide e alcuni farmaci che possono causare tremore. Questi test possono anche aiutare a identificare le cause che contribuiscono come interazioni farmacologiche, alcolismo cronico o altre condizioni o malattie. L’imaging diagnostico può aiutare a determinare se il tremore è il risultato di un danno nel cervello.,
Ulteriori test possono essere somministrati per determinare limitazioni funzionali come difficoltà con la scrittura a mano o la capacità di tenere una forchetta o una tazza. Agli individui può essere chiesto di eseguire una serie di compiti o esercizi come posizionare un dito sulla punta del naso o disegnare una spirale.
Il medico può ordinare un elettromiogramma per diagnosticare problemi muscolari o nervosi. Questo test misura l’attività muscolare involontaria e la risposta muscolare alla stimolazione nervosa.
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Come viene trattato il tremore?,
Anche se non esiste una cura per la maggior parte delle forme di tremore, sono disponibili opzioni di trattamento per aiutare a gestire i sintomi. In alcuni casi, i sintomi di una persona possono essere abbastanza lievi da non richiedere un trattamento.
Trovare un trattamento appropriato dipende da una diagnosi accurata della causa. Il tremore causato da problemi di salute sottostanti può talvolta essere migliorato o eliminato completamente con il trattamento. Ad esempio, il tremore dovuto all’iperattività tiroidea migliorerà o addirittura risolverà (tornerà allo stato normale) con il trattamento del malfunzionamento della tiroide., Inoltre, se il tremore è causato da farmaci, interrompere il farmaco che causa il tremore può ridurre o eliminare questo tremore.
Se non vi è alcuna causa sottostante per il tremore che può essere modificato, le opzioni di trattamento disponibili includono:
Farmaci
- Farmaci beta-bloccanti come il propranololo sono normalmente usati per trattare la pressione alta, ma aiutano anche a trattare il tremore essenziale. Propranololo può essere utilizzato anche in alcune persone con altri tipi di azione tremore. Altri beta-bloccanti che possono essere utilizzati includono atenololo, metoprololo, nadololo e sotalolo.,
- I farmaci anti-sequestro come il primidone possono essere efficaci nelle persone con tremore essenziale che non rispondono ai beta-bloccanti. Altri farmaci che possono essere prescritti includono gabapentin e topiramato. Tuttavia, è importante notare che alcuni farmaci anti-sequestro possono causare tremori.
- Tranquillanti (noti anche come benzodiazepine) come alprazolam e clonazepam possono temporaneamente aiutare alcune persone con tremore. Tuttavia, il loro uso è limitato a causa di effetti collaterali indesiderati che includono sonnolenza, scarsa concentrazione e scarsa coordinazione., Questo può influenzare la capacità delle persone di svolgere attività quotidiane come la guida, la scuola e il lavoro. Inoltre, se presi regolarmente, i tranquillanti possono causare dipendenza fisica e quando interrotti bruscamente possono causare diversi sintomi di astinenza.
- I farmaci per la malattia di Parkinson (levodopa, carbidopa) sono usati per trattare il tremore associato alla malattia di Parkinson.
- Le iniezioni di tossina botulinica possono trattare quasi tutti i tipi di tremore. È particolarmente utile per il tremore della testa, che generalmente non risponde ai farmaci. La tossina botulinica è ampiamente usata per controllare il tremore distonico., Sebbene le iniezioni di tossina botulinica possano migliorare il tremore per circa tre mesi alla volta, possono anche causare debolezza muscolare. Mentre questo trattamento è efficace e di solito ben tollerato per il tremore della testa, il trattamento con tossina botulinica nelle mani può causare debolezza alle dita. Può causare una voce rauca e difficoltà a deglutire quando viene usato per trattare il tremore della voce.,
Ultrasuoni focalizzati
Un nuovo trattamento per il tremore essenziale utilizza immagini di risonanza magnetica per fornire ultrasuoni focalizzati per creare una lesione in piccole aree del talamo del cervello ritenute responsabili della causa dei tremori. Il trattamento è approvato solo per quegli individui con tremore essenziale che non rispondono bene ai farmaci anticonvulsivanti o beta-bloccanti.,
Chirurgia
Quando le persone non rispondono alle terapie farmacologiche o hanno un tremore grave che influisce in modo significativo sulla loro vita quotidiana, un medico può raccomandare interventi chirurgici come la stimolazione cerebrale profonda (DBS) o molto raramente, la talamotomia. Mentre DBS è generalmente ben tollerato, gli effetti collaterali più comuni della chirurgia tremore includono disartria (difficoltà a parlare) e problemi di equilibrio.
- La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è la forma più comune di trattamento chirurgico del tremore., Questo metodo è preferito perché è efficace, ha un basso rischio e tratta una gamma più ampia di sintomi rispetto alla talamotomia. Il trattamento utilizza elettrodi impiantati chirurgicamente per inviare segnali elettrici ad alta frequenza al talamo, la struttura profonda del cervello che coordina e controlla alcuni movimenti involontari. Un piccolo dispositivo di generazione di impulsi posto sotto la pelle nella parte superiore del torace (simile a un pacemaker) invia stimoli elettrici al cervello e disabilita temporaneamente il tremore. DBS è attualmente usato per trattare il tremore parkinsoniano, il tremore essenziale e la distonia.,
- La talamotomia è una procedura chirurgica che comporta la distruzione precisa e permanente di una piccola area nel talamo. Attualmente, la chirurgia è sostituita dall’ablazione a radiofrequenza per trattare il tremore grave quando la chirurgia cerebrale profonda è controindicata, il che significa che non è saggio come opzione di trattamento o ha effetti collaterali indesiderati. L’ablazione a radiofrequenza utilizza un’onda radio per generare una corrente elettrica che riscalda un nervo e interrompe la sua capacità di segnalazione per tipicamente sei o più mesi., Di solito viene eseguito su un solo lato del cervello per migliorare il tremore sul lato opposto del corpo. La chirurgia su entrambi i lati non è raccomandata in quanto può causare problemi con la parola.
Cambiamenti nello stile di vita
- La terapia fisica, linguistica e occupazionale può aiutare a controllare il tremore e ad affrontare le sfide quotidiane causate dal tremore. Un fisioterapista può aiutare le persone a migliorare il loro controllo muscolare, il funzionamento e la forza attraverso il coordinamento, il bilanciamento e altri esercizi., Alcuni terapeuti raccomandano l’uso di pesi, stecche, altre attrezzature adattive e piatti e utensili speciali per mangiare. I patologi del linguaggio parlato possono valutare e trattare i disturbi del linguaggio, della lingua, della comunicazione e della deglutizione. I terapeuti Occouptional possono insegnare agli individui nuovi modi di svolgere attività della vita quotidiana che possono essere influenzate dal tremore.
- Eliminare o ridurre le sostanze che inducono il tremore come la caffeina e altri farmaci (come gli stimolanti) può aiutare a migliorare il tremore., Sebbene piccole quantità di alcol possano migliorare il tremore per alcune persone, il tremore può peggiorare una volta che gli effetti dell’alcol svaniscono.
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Qual è la prognosi?
Il tremore non è considerato una condizione di pericolo di vita. Anche se molti casi di tremore sono lievi, tremore può essere molto invalidante per le altre persone. Può essere difficile per le persone con tremore eseguire normali attività quotidiane come lavorare, fare il bagno, vestirsi e mangiare. Tremore può anche causare ” disabilità sociale.,”Le persone possono limitare la loro attività fisica, i viaggi e gli impegni sociali per evitare imbarazzi o altre conseguenze.
I sintomi del tremore essenziale di solito peggiorano con l’età. Inoltre, ci sono alcune prove che le persone con tremore essenziale hanno maggiori probabilità rispetto alla media di sviluppare altre condizioni neurodegenerative come il morbo di Parkinson o il morbo di Alzheimer, specialmente negli individui il cui tremore appare per la prima volta dopo i 65 anni.,
A differenza del tremore essenziale, i sintomi del tremore fisiologico e indotto da farmaci non peggiorano generalmente nel tempo e possono spesso essere migliorati o eliminati una volta trattate le cause sottostanti.
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Quale ricerca si sta facendo?
La missione del National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) è quello di cercare conoscenze fondamentali sul cervello e il sistema nervoso e di utilizzare tale conoscenza per ridurre il carico di malattie neurologiche., Il NINDS è un componente del National Institutes of Health (NIH), il principale sostenitore della ricerca biomedica nel mondo.
I ricercatori stanno lavorando per comprendere meglio le funzioni cerebrali sottostanti che causano il tremore, identificare i fattori genetici che rendono gli individui più suscettibili al disturbo e sviluppare nuove e migliori opzioni di trattamento.
Funzionamento del cervello
Può essere difficile distinguere tra disturbi del movimento come il morbo di Parkinson e il tremore essenziale., Questi disturbi debilitanti del movimento hanno prognosi diverse e possono rispondere in modo molto diverso alle terapie disponibili. I ricercatori di NINDS stanno lavorando per identificare i cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello utilizzando tecniche di neuroimaging non invasive per sviluppare marcatori sensibili e specifici per ciascuna di queste malattie e quindi monitorare come cambiano man mano che ogni malattia progredisce.
Altri ricercatori stanno utilizzando la tecnologia di imaging a risonanza magnetica funzionale per comprendere meglio le funzioni del circuito cerebrale normale e malato e i comportamenti motori associati., Gli scienziati sperano di progettare terapie in grado di ripristinare la normale funzione del circuito cerebrale in malattie come il morbo di Parkinson e il tremore.
Genetica
La ricerca ha dimostrato che il tremore essenziale può avere una forte componente genetica che colpisce più generazioni di famiglie. I ricercatori di NINDS stanno costruendo su precedenti lavori di genetica per identificare i geni di suscettibilità per il tremore essenziale familiare ad esordio precoce (prima dei 40 anni). I ricercatori si stanno concentrando su multigenerazionali, famiglie ad esordio precoce per rilevare meglio i legami.,
Inoltre, gli scienziati NINDS stanno studiando l’impatto delle anomalie genetiche sullo sviluppo del tremore essenziale. Ricerche precedenti che hanno mostrato un legame tra tremore essenziale e possibili varianti genetiche sul cromosoma 6 e 11; la ricerca in corso sta prendendo di mira l’impatto di altre variazioni genetiche nelle famiglie.
Farmaci e altri metodi di trattamento
Mentre i farmaci possono essere efficaci per alcune persone, circa il 50% degli individui non risponde ai farmaci., Al fine di sviluppare dispositivi assistivi e riabilitativi che sopprimono il tremore per le persone con tremore essenziale, i ricercatori stanno esplorando dove e come ridurre al minimo o sopprimere il tremore pur consentendo movimenti volontari.
Molte persone con tremore essenziale rispondono all’etanolo (alcol); tuttavia, non è chiaro perché o come. I ricercatori di NINDS stanno studiando l’impatto dell’etanolo sul tremore per determinare la quantità di dosaggio corretta e il suo impatto fisiologico sul cervello e se altri farmaci senza gli effetti collaterali dell’etanolo possono essere efficaci.,
Altri ricercatori del NIH sperano di identificare la fonte del tremore essenziale, studiare gli effetti dei farmaci soppressori del tremore attualmente disponibili sul cervello e sviluppare terapie più mirate ed efficaci.
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Dove posso ottenere maggiori informazioni?
Per ulteriori informazioni sui disturbi neurologici o programmi di ricerca finanziati dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke, contattare Brain Resources and Information Network (BRAIN) dell’Istituto a:
BRAIN
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Ulteriori informazioni sulla ricerca sul tremore supportata da NINDS e da altri istituti e centri NIH possono essere trovate utilizzando NIH RePORTER, un database ricercabile di progetti di ricerca attuali e passati supportati da NIH e altre agenzie federali. RePORTER include anche link a pubblicazioni e risorse da questi progetti.
Informazioni sul tremore sono disponibili anche presso le seguenti organizzazioni:
International Essential Tremor Foundation
P. O., Casella di 14005
Lenexa, KS 66285-4005
888-387-3667
HopeNET
14425 Coachway Unità
Centreville VA 20120
703-543-8131
804-754-4455
Nazionale di Atassia Fondazione
2600 Fernbrook Corsia Nord, Suite 119
Minneapolis, MN 55447-4752
763-553-0020
Tremore d’Azione di Rete
P. O. Box 5013
Pleasanton, CA 94566-5013
510-681-6565
“Tremore Foglio” di Fatto, NINDS, data di Pubblicazione Maggio 2017.
NIH Pubblicazione n., 17-4734
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Temblor
a cura di:
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Istituti Nazionali di Salute
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Tutte le informazioni preparate da NINDS sono di pubblico dominio e possono essere liberamente copiate. Il credito ai NINDS o al NIH è apprezzato.
