(Questo è un articolo da un numero passato di Tremor Talk magazine. È solo un assaggio delle storie che includiamo in ogni numero. I donatori annuali all’ETf ricevono Tremor Talk magazine per posta tre volte all’anno.)
Di Arif Dalvi, MD, MBA
Direttore del programma completo di disturbi del movimento
Palm Beach Neuroscience Institute
Il termine tremore si riferisce a uno scuotimento involontario di qualsiasi parte del corpo., Mentre il tremore nelle mani è più comune, può verificarsi anche tremore alla testa. Nei pazienti con tremore essenziale, il tremore della testa può essere un sintomo isolato o può verificarsi in combinazione con tremore della mano. Il tremore essenziale è di gran lunga la causa più comune di tremore alla testa. Un’altra causa è la distonia cervicale, nota anche come torcicollo spasmodico. Tremore della testa può verificarsi anche in pazienti con malattia di Parkinson. Ictus, trauma cranico e sclerosi multipla sono altre cause di tremore, ma hanno meno probabilità di causare tremore alla testa.,
Si ritiene che l’ipereccitabilità e l’attività ritmica nei circuiti del cervello siano il meccanismo alla base del tremore. Uno di questi circuiti comprende tre aree profonde nel cervello chiamate nucleo rosso, nucleo olivario inferiore (ION) e nucleo dentato. Questo circuito è responsabile della messa a punto dei movimenti volontari. La funzione corretta impedisce qualsiasi undershoot o overshoot di movimenti. Una risposta anormale in questo circuito, specialmente all’interno dello ION, può portare a tremore.
Circa il 95% dei pazienti con tremore essenziale presenta tremore alle mani., Tuttavia, circa il 35% dei pazienti ha tremore della testa da solo o in combinazione con tremore della mano. Alcuni pazienti hanno anche tremore vocale. Il tremore della mano si verifica principalmente con la postura, ad esempio quando si tiene un oggetto lontano dal corpo e contro la gravità. Questo contrasta con il tremore della mano nella malattia di Parkinson che si verifica quando le mani sono a riposo. Rigidità muscolare, lentezza del movimento, cambiamento di postura e andatura si verificano anche con il morbo di Parkinson, ma sono rari con tremore essenziale. Un tremore del mento o del labbro può anche essere veduto in pazienti con il morbo di Parkinson.,
La distonia cervicale può essere un’altra causa di tremore alla testa. La distonia si riferisce a uno stato di tono muscolare anormale che porta a spasmi muscolari dolorosi e postura anormale di una parte del corpo. Quando gli spasmi muscolari e la postura anomala influenzano il collo, si parla di distonia cervicale. La postura anormale sostenuta della testa è un segno distintivo della distonia cervicale. Un allargamento dei muscoli del collo può essere osservato nella distonia cervicale, ma è insolito nel tremore essenziale.,
Altre caratteristiche includono un’elevazione asimmetrica delle spalle, un eccessivo battito degli occhi o blefarospasmo e spasmi dei muscoli facciali. Come ET, la distonia cervicale può diffondersi all’uno o all’altro braccio, in casi di lunga data. Tuttavia, a differenza del tremore essenziale, il tremore della testa da distonia cervicale può essere associato a dolore al collo a causa di spasmi distonici.
I pazienti con distonia cervicale possono impiegare trucchi sensoriali per ridurre la gravità del tremore. Toccare la guancia o il mento (un antagoniste geste) è un trucco sensoriale comunemente impiegato., Il tremore della testa con distonia cervicale ha una componente direzionale e di solito è peggiore quando si guarda in una direzione e si riduce quando si guarda nella direzione opposta. Può essere possibile quando si esamina l’individuo trovare una posizione della testa in cui il tremore quasi scompare. Questa posizione viene definita “punto nullo”.
La diagnosi di tremore rimane una diagnosi clinica. Una risonanza magnetica o TC del cervello è di solito ordinato di escludere lesioni strutturali come ictus, sclerosi multipla o un tumore del mesencefalo., Nei pazienti in cui vi è una domanda se il problema è tremore essenziale o parkinsonismo, un DaTscan può essere ordinato. Questa scansione è mirata verso il trasportatore della dopamina (DaT) nel cervello che è carente di parkinsonismo ma normale nel tremore essenziale. Esami del sangue per escludere l’ipertiroidismo e, nei pazienti più giovani, possono anche essere considerati test di screening per la malattia di Wilson.
Il trattamento del tremore è guidato dalla causa sottostante. Propranololo e primidone sono il pilastro del trattamento per il tremore essenziale., Altre opzioni di farmaci che sono utili includono gabapentin e topiramato. La distonia cervicale può rispondere al trattamento con benzodiazepine. Il clonazepam, che è una benzodiazepina a lunga durata d’azione, può essere preferito rispetto ai farmaci ad azione più breve come alprazolam o lorazepam. Baclofen può ridurre la distonia agendo sui recettori del GABAB. Tizanidina è un’alternativa al baclofene. Tuttavia, poiché la tizanidina può causare danni al fegato (in rari casi), si raccomanda il monitoraggio degli enzimi epatici per i primi sei mesi.,
Le tossine botuliniche possono svolgere un ruolo nel trattamento del tremore della testa, in particolare nel tremore distonico della testa. Le tossine botuliniche bloccano il rilascio di neurotrasmettitori. Ciò si traduce in una diminuzione della trasmissione del segnale dalla terminazione nervosa al muscolo, riducendo così il tremore. Le iniezioni ripetute sono necessarie ogni tre o quattro mesi.
La chirurgia di stimolazione cerebrale profonda (DBS) è stata approvata dalla FDA nel 1997 per il trattamento del tremore. Tuttavia, l’obiettivo nel cervello varia in base alla condizione da trattare., Chirurgia DBS comporta un rischio di circa due per cento di sanguinamento nel cervello, quindi è offerto solo ai pazienti con tremore avanzato che è invalidante e non controllato da farmaci. Il tremore della testa può essere più difficile da controllare rispetto al tremore della mano e può richiedere un intervento chirurgico DBS da eseguire su entrambi i lati del cervello.
I metodi non farmacologici per ridurre il tremore della testa raramente forniscono un beneficio prolungato. La terapia fisica non è generalmente utile, tuttavia, le tecniche di rilassamento possono aiutare a ridurre il tremore poiché l’ansia è spesso un fattore esacerbante., Non esiste una dieta specifica che sia utile, ma ridurre l’assunzione di caffeina può aiutare a ridurre il tremore.
Non tutte le persone con ET saranno influenzate dal tremore della testa. Ma se lo sei, è importante parlare con il tuo medico in modo da capire di cosa si tratta e quali opzioni di trattamento sono le migliori per te.
